Τι πρέπει να γνωρίζετε για την ηπατίτιδα C στα τέλη του σταδίου
Με την πάροδο του χρόνου, μια λοίμωξη από ηπατίτιδα C μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ, όπως κίρρωση ή ίνωση. Προχωρημένη ηπατική νόσος μπορεί να εμφανιστεί στην ηπατίτιδα C.
Η ηπατίτιδα C εμφανίζεται όταν ο ιός της ηπατίτιδας C, επίσης γνωστός ως HCV, μολύνει τα κύτταρα στο ήπαρ. Ένα άτομο μπορεί να προσβληθεί από HCV σε επαφή με το αίμα ή τα σωματικά υγρά κάποιου με τον ιό.
Αυτό το άρθρο περιγράφει τα στάδια της ηπατικής νόσου και τις προοπτικές για τα άτομα που έχουν ηπατίτιδα C στα επόμενα στάδια.
Στάδια της ηπατίτιδας C
Οι όροι «οξεία» και «χρόνια» αναφέρονται στο χρονικό διάστημα που ένα άτομο είχε τον ιό της ηπατίτιδας C.
Οξεία ηπατίτιδα C
Η οξεία ηπατίτιδα C εμφανίζεται τους πρώτους 6 μήνες μετά την έκθεση στον ιό της ηπατίτιδας C. Υπάρχει 20 έως 50 τοις εκατό πιθανότητα ότι η μόλυνση θα καθαριστεί από μόνη της εντός αυτού του χρονικού διαστήματος.
Χρόνια ηπατίτιδα C
Σε άτομα με χρόνια ηπατίτιδα C, η λοίμωξη διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Η ηπατίτιδα C γίνεται χρόνια σε 75 έως 85 τοις εκατό των περιπτώσεων.
Η χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να παραμείνει μη ανιχνευμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Η χρόνια ηπατική νόσος που προκαλεί τείνει να εξελίσσεται αργά για αρκετές δεκαετίες, και οι άνθρωποι συχνά είτε δεν εμφανίζουν συμπτώματα είτε παρουσιάζουν γενική κόπωση και κατάθλιψη.
Για αυτόν τον λόγο, πολλοί άνθρωποι δεν θα γνωρίζουν ότι έχουν τη μόλυνση έως ότου ένας γιατρός το εντοπίσει κατά τη διάρκεια μιας συστηματικής εξέτασης αίματος.
Πρόοδος της ηπατικής νόσου στην ηπατίτιδα C
Καθώς η χρόνια ηπατίτιδα C εξελίσσεται, οι επιπτώσεις της στο ήπαρ περιλαμβάνουν:
Φλεγμονή
Η φλεγμονή του ήπατος είναι χαρακτηριστική της πρώιμης ηπατίτιδας C. Ο ιός επιτίθεται και σκοτώνει τα ηπατικά κύτταρα, προκαλώντας το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος να απελευθερώσει φλεγμονώδεις δείκτες.
Αυτοί οι φλεγμονώδεις δείκτες προκαλούν το ήπαρ να παράγει πρωτεΐνες που μοιάζουν με ίνες που μπορούν να αποκαταστήσουν τη βλάβη του ήπατος. Μια συσσώρευση αυτών των πρωτεϊνών μπορεί να οδηγήσει σε έναν τύπο ουλής που ονομάζεται ίνωση.
Ίνωση
Στην ίνωση, η συνεχιζόμενη συσσώρευση ουλώδους ιστού εμποδίζει το αίμα να φτάσει σε ορισμένα μέρη του ήπατος. Χωρίς πρόσβαση στο οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που παρέχει το αίμα, τα ηπατικά κύτταρα αρχίζουν να πεθαίνουν, γεγονός που οδηγεί σε έναν συνεχή κύκλο κυτταρικού θανάτου και ουλών.
Στα πρώτα στάδια της ίνωσης, ο ουλώδης ιστός μπορεί να αρχίσει να συσσωρεύεται γύρω από την πύλη φλέβα, η οποία διατρέχει το ήπαρ. Αυτό ονομάζεται πύλη ίνωση.
Καθώς συσσωρεύεται περισσότερος ιστός ουλής, αρχίζει να σχηματίζει παχιές, ινώδεις ταινίες που ονομάζονται septa.
Κίρρωση
Η προχωρημένη ίνωση του ήπατος μπορεί να οδηγήσει σε μια πιο σοβαρή μορφή ουλής γνωστή ως κίρρωση. Σε άτομα με αυτό το είδος ηπατικής βλάβης, ο ουλώδης ιστός είναι τόσο διαδεδομένος που επηρεάζει την ικανότητα του ήπατος να λειτουργεί και να αναγεννάται.
Υπολογίζεται ότι 10 έως 20 τοις εκατό των ατόμων με HCV θα αναπτύξουν κίρρωση για 20 έως 30 χρόνια.
Τα 4 στάδια της ίνωσης του ήπατος
Ένας γιατρός μπορεί να προσδιορίσει πόσο σοβαρή είναι η ουλή ενός ήπατος ενός ατόμου πραγματοποιώντας βιοψία ήπατος.
Η υψηλότερη βαθμολογία δείχνει μια πιο σημαντική εξέλιξη της νόσου. Οι επαγγελματίες υγείας χρησιμοποιούν το σύστημα βαθμολόγησης METAVIR για να αξιολογήσουν την εξέλιξη της ηπατικής ίνωσης.
Το σύστημα αποδίδει ένα βαθμό στο επίπεδο της φλεγμονής και στο στάδιο της ίνωσης.
Τα στάδια φλεγμονής του METAVIR έχουν ως εξής:
Τα στάδια της ίνωσης του METAVIR έχουν ως εξής:
Στάδια κίρρωσης
Η κίρρωση αναπτύσσεται σε δύο στάδια, ξεκινώντας με αντισταθμισμένη κίρρωση και οδηγεί σε μη αντισταθμιζόμενη κίρρωση ή ηπατική νόσο τελικού σταδίου.
Αντισταθμισμένη κίρρωση
Η αντισταθμισμένη κίρρωση περιλαμβάνει ηπατική βλάβη, αλλά το ήπαρ έχει ακόμα αρκετά υγιή κύτταρα για να εκτελέσει τις ζωτικές του λειτουργίες.
Οι άνθρωποι συχνά παραμένουν απαλλαγμένοι από συμπτώματα σε αυτό το στάδιο, αλλά μπορεί να εμφανίζουν σημάδια πυλαίας υπέρτασης, η οποία είναι υψηλή αρτηριακή πίεση μέσα στην πύλη φλέβα. Αυτό συμβαίνει όταν οι εκτεταμένες ουλές εμποδίζουν τη ροή του αίματος μέσω του ήπατος.
Αντιρροπούμενη κίρρωση
Η αντιρροπούμενη κίρρωση αναφέρεται σε ουλές του ήπατος που είναι τόσο διαδεδομένες που τα λειτουργικά μέρη του οργάνου δεν είναι πλέον σε θέση να αντισταθμίσουν τα μέρη που έχουν υποστεί ζημιά.
Σύμφωνα με το Hepatitis C Trust στο Ηνωμένο Βασίλειο, περίπου το 18% των ατόμων με αντισταθμισμένη ηπατική ανεπάρκεια θα προχωρήσει σε αποζημιωμένη ηπατική ανεπάρκεια εντός 5 ετών. Αυτό το ποσοστό αυξάνεται στο 30 τοις εκατό μετά από 10 χρόνια.
Καθώς το ήπαρ χάνει την ικανότητά του να εκτελεί ζωτικές λειτουργίες, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- Πύλη υπέρταση, η οποία είναι υψηλή αρτηριακή πίεση εντός της πύλης φλέβα που μπορεί να προκαλέσει το αίμα να παρακάμψει εντελώς το ήπαρ. Ως αποτέλεσμα, το ήπαρ δεν είναι σε θέση να φιλτράρει επιβλαβείς τοξίνες από το αίμα, και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω επιπλοκές, όπως αιμορραγία από κιρσούς.
- Η αιμορραγία της βαρύτητας είναι ένας τύπος εσωτερικής αιμορραγίας στην οποία τα αιμοφόρα αγγεία εντός του σωλήνα τροφής ή του στομάχου διογκώνονται και εκρήγνυνται. Αυτό συμβαίνει όταν η πυλαία υπέρταση προκαλεί την αναδρομή του αίματος μέσω φλεβών που είναι πολύ μικρές. Η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.
- Οίδημα, που είναι μια συσσώρευση υγρού στους ιστούς και τις κοιλότητες του σώματος. Αυτή η συσσώρευση υγρών συμβαίνει όταν το συκώτι σταματά να παράγει αρκετή αλβουμίνη, η οποία είναι μια ουσία που επηρεάζει πόσο υγρό είναι στα κύτταρα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το υγρό συσσωρεύεται στο στομάχι, η οποία είναι μια κατάσταση γνωστή ως ασκίτης.
- Ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η οποία αναφέρεται σε εγκεφαλικές αλλαγές που προκύπτουν από την έκθεση σε τοξίνες που το ήπαρ δεν ήταν σε θέση να φιλτράρει από το αίμα. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια έως σοβαρά.
Επιλογές θεραπείας
Ένας γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει τις ακόλουθες εξετάσεις για να αξιολογήσει την καλύτερη πορεία θεραπείας για ένα άτομο με ηπατίτιδα C:
- δοκιμές ιών για να μάθετε το συγκεκριμένο στέλεχος του HCV
- εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας
- ένα κοιλιακό υπερηχογράφημα για να αναζητήσετε ουλές στο ήπαρ
- αξιολόγηση του σταδίου της ίνωσης
- δοκιμές για τον αποκλεισμό άλλων λοιμώξεων, όπως ηπατίτιδα Β και HIV
Οι επιλογές θεραπείας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ηπατικής νόσου που αποκαλύπτουν οι εξετάσεις.
Ηπατίτιδα C με αντισταθμιστική κίρρωση
Τα από του στόματος αντιιικά φάρμακα, τα οποία απομακρύνουν τον ιό από το αίμα ενός ατόμου, είναι η κύρια θεραπεία για την ηπατίτιδα C. Ο στόχος είναι να γίνει ο ιός μη ανιχνεύσιμος στο αίμα, πράγμα που δείχνει ότι το φάρμακο λειτουργεί. Οι γιατροί το αναφέρουν ως ιολογική απάντηση.
Εάν αυτή η απόκριση διαρκεί 12 εβδομάδες ή περισσότερο μετά το πέρας της θεραπείας, το άτομο έχει επιτύχει παρατεταμένη ιολογική απόκριση (SVR). Περίπου το 99% των ατόμων που έχουν SVR παραμένουν απαλλαγμένα από ιούς για το υπόλοιπο της ζωής τους.
Αν και η αντιιική θεραπεία είναι γενικά πιο επιτυχημένη όταν η ίνωση του ήπατος έχει βαθμολογία METAVIR F2 ή χαμηλότερη, τα άτομα με ίνωση σταδίου F3 ή ακόμη και στάδιο F4 μπορούν να φτάσουν στο SVR.
Μετά την επίτευξη SVR, η μόλυνση από ηπατίτιδα C δεν θα προκαλέσει περαιτέρω βλάβη στο ήπαρ. Ωστόσο, τα άτομα με προχωρημένη ίνωση ή κίρρωση μπορεί να συνεχίσουν να αντιμετωπίζουν επιπλοκές ως αποτέλεσμα της υπάρχουσας ηπατικής βλάβης.
Ηπατίτιδα C με αντιρροπούμενη κίρρωση
Μέχρι πρόσφατα, οι γιατροί θεώρησαν ότι η μεταμόσχευση ήπατος ήταν η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για την αντιστάθμιση της κίρρωσης.
Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη μικρής κλίμακας διαπίστωσε ότι μια πορεία φαρμάκων κατά των ιών άμεσης δράσης (DAA) μπορεί να βελτιώσει την ηπατική λειτουργία ορισμένων ατόμων αρκετά ώστε να τους βγάλει από τη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση ήπατος. Τα άτομα με ηπατική νόσο που ήταν λιγότερο σοβαρή είχαν περισσότερες πιθανότητες να αφαιρεθούν από τη λίστα.
Ωστόσο, οι πρόσφατες οδηγίες του Καναδά προειδοποιούν ότι ορισμένα αντιιικά φάρμακα ενδέχεται να είναι επικίνδυνα για άτομα με σοβαρή αντιρροπούμενη κίρρωση. Αυτό συμβαίνει επειδή το ήπαρ είναι λιγότερο ικανό να φιλτράρει τα τοξικά απόβλητα, πράγμα που σημαίνει ότι τα αντιιικά φάρμακα θα μπορούσαν να συσσωρευτούν σε τοξικά επίπεδα. Οι γιατροί πρέπει να σταθμίσουν τα οφέλη έναντι των κινδύνων.
Όταν ένα άτομο περιμένει μεταμόσχευση ήπατος, ένας γιατρός θα αξιολογήσει εάν θα διακόψει ή όχι την αντιική θεραπεία.
Περίληψη
Η ηπατίτιδα C είναι μια ιογενής λοίμωξη που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ηπατική βλάβη, συμπεριλαμβανομένης της κίρρωσης και της ίνωσης. Η θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C θα εξαρτηθεί από το στάδιο της ηπατικής νόσου και της κίρρωσης.
Στα προηγούμενα στάδια, οι γιατροί μπορούν μερικές φορές να θεραπεύσουν την ηπατίτιδα C με αντιιικά φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα άτομο με ηπατίτιδα C αργού σταδίου μπορεί να χρειαστεί μεταμόσχευση ήπατος.
Η πρόοδος στη σύγχρονη ιατρική σημαίνει ότι οι προοπτικές για την ηπατίτιδα C βελτιώνονται.
