Τι πρέπει να γνωρίζετε για την πνευμονική υπέρταση
Η πνευμονική υπέρταση είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση στα αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στους πνεύμονες. Είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και ακόμη και θάνατο.
Κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής και λήψη φαρμάκων μπορεί συνήθως να βοηθήσει ένα άτομο να αποτρέψει την υψηλή αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, πολλοί γενετικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την πνευμονική υπέρταση.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν περίπου 200.000 νοσηλείες κάθε χρόνο με πνευμονική υπέρταση. Η κατάσταση ευθύνεται για περίπου 15.000 θανάτους κάθε χρόνο.
Είναι πιο συχνό σε άτομα ηλικίας 75 ετών και άνω.
Μια ανασκόπηση του 2017 εκτιμά ότι το μέσο ποσοστό επιβίωσης 3 ετών των ατόμων με πνευμονική υπέρταση είναι περίπου 70-80%.
Σε αυτό το άρθρο, εξηγούμε την πνευμονική υπέρταση και εξετάζουμε πώς να βελτιώσουμε τις προοπτικές μέσω έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας.
Τι είναι η πνευμονική υπέρταση;
Η πνευμονική υπέρταση είναι μια ανώμαλη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό το ζωτικό αιμοφόρο αγγείο παρέχει πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στους πνεύμονες από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
Εάν εμφανιστεί υπέρταση ή υψηλή αρτηριακή πίεση κοντά στους πνεύμονες στην κυκλοφορία ενός ατόμου, είναι πιθανό να επιδεινωθεί και να προκαλέσει σοβαρά προβλήματα υγείας.
Η πνευμονική υπέρταση δεν είναι η ίδια με την υπέρταση. Η υπέρταση περιλαμβάνει υψηλή αρτηριακή πίεση σε μια σειρά σωματικών συστημάτων και επηρεάζει κυρίως το ευρύτερο κυκλοφορικό σύστημα.
Η πνευμονική αρτηριακή πίεση ενός ατόμου πρέπει να κυμαίνεται από 8–20 χιλιοστά υδραργύρου (mm Hg) κατά την ανάπαυση.
Οι γιατροί ορίζουν την πνευμονική υπέρταση ως πνευμονική αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 25 mm Hg.
Τύποι
Υπάρχουν δύο τύποι πνευμονικής υπέρτασης:
- Πρωτογενής πνευμονική υπέρταση: Πρόκειται για μια σχετικά σπάνια κατάσταση που δεν εμφανίζεται λόγω υποκείμενης κατάστασης.
- Δευτερογενής πνευμονική υπέρταση: Αυτό οφείλεται σε μια υποκείμενη κατάσταση, όπως μια συγγενής καρδιακή ανωμαλία ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).
Συμπτώματα
Το κύριο σύμπτωμα της πνευμονικής υπέρτασης είναι η δύσπνοια ή η δύσπνοια. Η αναπνοή μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα ενός ατόμου να περπατά, να μιλά και να ασκείται σωματικά.
Μερικά άλλα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν κόπωση, λιποθυμία και ζάλη.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η πνευμονική υπέρταση μπορεί να μην προκαλέσει καθόλου συμπτώματα έως ότου η κατάσταση φτάσει σε ένα πιο σοβαρό στάδιο.
Επιπλοκές
Η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς πλευράς, επίσης γνωστή ως cor pulmonale, είναι η κύρια επιπλοκή της πνευμονικής υπέρτασης.
Η πίσω πίεση στην καρδιά και η αυξημένη προσπάθεια που απαιτείται για τη διατήρηση της ροής του αίματος μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή νόσο που ονομάζεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας.
Αυτό προκαλεί κατάρρευση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς λόγω των πυκνών αρτηριακών τοιχωμάτων. Αυτό προκαλεί υπερβολική εργασία στην καρδιά, η κοιλία μεγαλώνει και αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.
Αυτή είναι μια απειλητική για τη ζωή επιπλοκή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία θανάτου για άτομα με πνευμονική υπέρταση.
Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν αίμα που εισέρχεται στους πνεύμονες και βήχα στο αίμα ή αιμόπτυση. Και οι δύο αυτές επιπλοκές μπορεί να είναι θανατηφόρες.
Οι θρόμβοι αίματος και ένας ακανόνιστος καρδιακός παλμός, ή αρρυθμία, είναι άλλες πιθανές επιπλοκές της πνευμονικής υπέρτασης.
Εάν ένα άτομο υποψιάζεται ότι έχει πνευμονική υπέρταση, θα πρέπει να ζητήσει ιατρική βοήθεια το συντομότερο δυνατό.
Η λήψη άμεσης ιατρικής βοήθειας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο και τη σοβαρότητα των επιπλοκών.
Αιτίες
Η πάχυνση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων στον πνεύμονα προκαλεί πνευμονική υπέρταση.
Αυτό περιορίζει το χώρο μέσα στο αγγείο μέσω του οποίου μπορεί να ταξιδεύει το αίμα, αυξάνοντας την πίεση.
Ένα πολύπλοκο σύνολο παραγόντων οδηγεί στην πάχυνση των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες, όπως:
- προβλήματα με τον συνδετικό ιστό, όπως η σκλήρυνση
- συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες ή δομικά προβλήματα που υπήρχαν από τη γέννηση
- κληρονομικές γενετικές αιτίες, όπως BMPR2 γονιδιακή μετάλλαξη
- τη χρήση ναρκωτικών ή άλλων τοξινών
- ηπατική νόσο, όπως η κίρρωση, η οποία εμφανίζεται λόγω ουλών του ήπατος
- μακροχρόνια νεφρική ανεπάρκεια
- HIV
- πνευμονική εμβολή, όπου σχηματίζονται θρόμβοι αίματος ή μετακινούνται στους πνεύμονες
- σαρκοείδωση, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προκαλεί σχηματισμό σβώλων σε όργανα σε όλο το σώμα
- δρεπανοκυτταρική αναιμία
- όγκοι των πνευμόνων
- μεταβολικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του θυρεοειδούς
- ασθένειες της αριστερής καρδιάς, όπως ασθένεια καρδιακής βαλβίδας και στένωση αορτής
- παρασιτική λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων ταινιών όπως Εχινόκοκκος
- πνευμονικές παθήσεις όπως η ΧΑΠ
- τακτική έκθεση σε μεγάλα υψόμετρα
Διάγνωση
Ένα εύρος παραγόντων μπορεί να προκαλέσει πνευμονική υπέρταση και η κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί παράλληλα με διαφορετικούς τύπους καρδιακών ή πνευμονικών παθήσεων. Ως αποτέλεσμα, η αιτία της πνευμονικής υπέρτασης μπορεί συχνά να είναι δύσκολη στη διάγνωση.
Ένας γιατρός θα ρωτήσει για το οικογενειακό και ιατρικό ιστορικό και θα πραγματοποιήσει μια φυσική εξέταση.
Εάν υποψιάζονται ότι ένα άτομο έχει πνευμονική υπέρταση, συνήθως προτείνουν μια σειρά δοκιμών, όπως:
- Ακτινογραφία θώρακα: Ένας γιατρός συνήθως το συνδυάζει με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για να βρει την υποκείμενη αιτία της πνευμονικής υπέρτασης.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα: Αυτό μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
- Καθετηριασμός καρδιών δεξιάς πλευράς: Αυτό μετρά την πνευμονική αρτηριακή πίεση.
Ένας γιατρός διαγνώσει την πνευμονική υπέρταση όταν η πίεση στην πνευμονική αρτηρία είναι μεγαλύτερη από 25 mm Hg σε κατάσταση ηρεμίας ή 30 mm Hg κατά τη διάρκεια της άσκησης.
Η δοκιμή 6 λεπτών με τα πόδια (6MWT) επιτρέπει σε έναν γιατρό να αξιολογήσει την εξέλιξη της πνευμονικής υπέρτασης και να εκχωρήσει ένα στάδιο στην πάθηση. Η σταδιοποίηση δείχνει τη σοβαρότητα της κατάστασης σε κλίμακα από 1 έως 4.
Το στάδιο 1 αναφέρεται σε μια χωρίς συμπτώματα παρουσίαση της κατάστασης, στην οποία η σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί δυσφορία. Το στάδιο 4 σημαίνει ότι ένα άτομο βιώνει τα συμπτώματα της πνευμονικής υπέρτασης ακόμα και όταν βρίσκεται σε κατάσταση ηρεμίας.
Το 6MWT μετρά πόσο μακριά ένα άτομο με υποψία πνευμονικής υπέρτασης μπορεί να περπατήσει σε 6 λεπτά, καθώς και πώς το σώμα του ανταποκρίνεται στη δραστηριότητα.
Μετά τη σταδιοποίηση της κατάστασης, ο γιατρός θα εκπονήσει ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν το 6MWT για να μετρήσουν τις προοπτικές της κατάστασης.
Θεραπεία
Η θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία, τυχόν συνυπάρχοντα προβλήματα υγείας και τη σοβαρότητα της πάθησης.
Οι θεραπείες που μπορούν να βοηθήσουν ένα άτομο να διαχειριστεί την κατάστασή του περιλαμβάνουν άσκηση χαμηλής έντασης όπως το περπάτημα. Αυτό μπορεί να τους βοηθήσει να βελτιώσουν την ικανότητά τους για σωματική άσκηση.
Η συνεχής θεραπεία με οξυγόνο μπορεί να είναι απαραίτητη για τη διατήρηση του κορεσμού οξυγόνου στο αίμα, ειδικά μεταξύ εκείνων που έχουν επίσης πνευμονική νόσο.
Κατά τη διάρκεια πτήσης μεγάλου υψομέτρου, οι άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται θεραπεία οξυγόνου για να αντισταθμίσουν τη μείωση των επιπέδων οξυγόνου.
Στη θεραπεία με οξυγόνο, ένας γιατρός χορηγεί επιπλέον οξυγόνο από έξω από το σώμα. Θα παραδώσουν το οξυγόνο από μια δεξαμενή μέσω μάσκας οξυγόνου ή σωλήνων στη μύτη και τον αγωγό.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης οξυγόνο για τη θεραπεία χρόνιας πνευμονικής νόσου απόφραξης. Εδώ, μάθετε περισσότερα.
Φάρμακα για πνευμονική υπέρταση
Πολλά φάρμακα, είτε μεμονωμένα είτε σε συνδυασμό μεταξύ τους, μπορούν να υποστηρίξουν τη διαχείριση της πνευμονικής υπέρτασης. Για παράδειγμα:
- Διουρητικά: Αυτά βοηθούν ένα άτομο να μειώσει την κατακράτηση υγρών και το πρήξιμο. Είναι επίσης γνωστά ως χάπια νερού.
- Διγοξίνη: Ένα άτομο μπορεί να τα χρησιμοποιήσει για να διαχειριστεί την καρδιακή ανεπάρκεια. Η διγοξίνη βοηθά στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού και αυξάνει την ποσότητα αίματος που μπορεί να αντλήσει η καρδιά με κάθε καρδιακό παλμό.
- Φάρμακα αραίωσης αίματος όπως η βαρφαρίνη: Αυτά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος, οι οποίοι είναι πιο πιθανό σε άτομα με πνευμονική υπέρταση.
- Αναστολείς διαύλων ασβεστίου όπως η διλτιαζέμη: Αυτά βοηθούν τα αιμοφόρα αγγεία να διευρυνθούν για να βελτιώσουν τη ροή του αίματος.
- Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE5): Αυτοί αυξάνουν επίσης τη ροή του αίματος κάνοντας τα αιμοφόρα αγγεία ευρύτερα. Το sildenafil είναι ένα παράδειγμα αναστολέα PDE5.
- Ανταγωνιστές των υποδοχέων ενδοθηλίνης όπως bosentan και ambrisentan: Αυτοί περιορίζουν τη συστολή αρτηριών που μπορούν να αναπτυχθούν όταν ένα άτομο έχει πάρα πολύ φυσικό πεπτίδιο.
Οι εισπνεόμενες επιλογές, όπως το iloprost (Ventavis) ή το treprostinil (Tyvaso), μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της δύσπνοιας.
Χειρουργικές λύσεις
Πιο επεμβατικές θεραπείες μπορεί να είναι απαραίτητες όταν τα φάρμακα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν:
- Κολπική septostomy: Σε αυτή τη διαδικασία, ένας χειρουργός θα εισαγάγει μια διακλάδωση στην περιοχή μεταξύ των καρδιακών θαλάμων. Αυτό βελτιώνει την έξοδο της καρδιάς ενώ ένα άτομο περιμένει χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης.
- Μεταμόσχευση πνευμόνων: Αυτή είναι μια διαδικασία για την αντικατάσταση ενός πνεύμονα ή και των δύο πνευμόνων.
- Μια συνδυασμένη μεταμόσχευση καρδιάς και πνευμόνων: Αυτή η διαδικασία είναι μια εντατική διπλή μεταμόσχευση.
Η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση είναι μια παρουσίαση της υψηλής αρτηριακής πίεσης στους πνεύμονες που περιλαμβάνει επίσης έναν αριθμό θρόμβων αίματος στις αρτηρίες.
Μερικά άτομα με χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση μπορεί να υποβληθούν σε μια διαδικασία που ονομάζεται πνευμονική θρομβοεντερτερεκτομή. Πρόκειται για εξειδικευμένη καρδιοχειρουργική για την απομάκρυνση θρόμβων αίματος από στεφανιαίες αρτηρίες.
Αν και υπάρχουν πολλές θεραπείες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, τη βελτίωση της προοπτικής και την επιβράδυνση της εξέλιξής της, προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία για πνευμονική υπέρταση.
Ε:
Μπορεί η γενική υπέρταση να αυξήσει τον κίνδυνο πνευμονικής υπέρτασης;
ΕΝΑ:
Δεδομένου ότι η γενική υπέρταση μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανεπάρκεια στην αριστερή πλευρά, μπορεί να συμβάλει στην πνευμονική υπέρταση. Άλλες καρδιακές παθήσεις - όπως η νόσος της αορτικής βαλβίδας, η νόσος της μιτροειδούς βαλβίδας και η συγγενής καρδιακή νόσος - μπορούν επίσης να συμβάλουν στην πνευμονική υπέρταση.
Brenda B. Spriggs, MD FACP Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.
