Τι πρέπει να γνωρίζετε για την υποαραχνοειδή αιμορραγία
Μια υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται όταν διαρρέει αίμα στο διάστημα μεταξύ δύο από τις μεμβράνες που περιβάλλουν τον εγκέφαλο. Ένα πρησμένο αιμοφόρο αγγείο ή ανεύρυσμα, συνήθως ρήξη και προκαλεί την κατάσταση.
Μια αιμορραγία αυτού του τύπου μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο και συχνά έχει σοβαρές συνέπειες. Η αιμορραγία μπορεί να συμβεί ξαφνικά, προκαλώντας ακραίο πονοκέφαλο. Συχνά, η αιτία είναι ρήξη του εγκεφαλικού ανευρύσματος ή τραυματισμός στο κεφάλι.
Η υποαραχνοειδής αιμορραγία εμφανίζεται σε περίπου 10 στους 100.000 ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες, ισοδύναμες με περίπου 30.000 νέες περιπτώσεις κάθε χρόνο.
Τι είναι αυτό?
Τρεις μεμβράνες περιβάλλουν τον εγκέφαλο. Το pia mater είναι το πιο εσωτερικό, ενώ το dura mater είναι το πιο εξωτερικό στρώμα.
Μεταξύ αυτών των δύο είναι η αραχνοειδής μεμβράνη.
Η αιμορραγία στην υποαραχνοειδή αιμορραγία εμφανίζεται στις αρτηρίες ακριβώς κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη και πάνω από το pia mater.
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό γεμίζει το μέρος του εγκεφάλου που είναι γνωστό ως υποαραχνοειδής χώρος. Κατά τη διάρκεια μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στον υποαραχνοειδή χώρο γεμίζει με αίμα.
Οι υποαραχνοειδείς αιμορραγίες ευθύνονται για περίπου το 5% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων και περίπου ένας στους τέσσερις θανάτους που προκαλούνται από ή σχετίζονται με εγκεφαλικά επεισόδια.
Συμπτώματα
Το πρώτο σύμπτωμα μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι συχνά ένας ξαφνικός και σοβαρός «πονοκέφαλος κεραυνού».
Οι άνθρωποι περιγράφουν τον πόνο παρόμοιο με το χτύπημα στο κεφάλι και τον χειρότερο πονοκέφαλο της ζωής τους. Ο πονοκέφαλος συνήθως χτυπάει κοντά στο πίσω μέρος του κεφαλιού.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- στραβολαίμιασμα
- ναυτία
- εμετος
- ομιλία
- κατάθλιψη, σύγχυση, παραλήρημα ή απάθεια
- μειωμένη συνείδηση, μερικές φορές απώλεια συνείδησης
- επιληπτικές κρίσεις
- ενδοφθάλμια αιμορραγία ή αιμορραγία στον βολβό του ματιού
- περιστασιακή δυσκολία ανύψωσης βλεφάρου
- απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης
Ο πονοκέφαλος και ο άκαμπτος λαιμός είναι παρόμοια με τα συμπτώματα μηνιγγίτιδας. Ωστόσο, μια υποαραχνοειδή αιμορραγία δεν προκαλεί δερματικό εξάνθημα ή πυρετό.
Αιτίες
Διάφοροι παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν σε υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Ανεύρυσμα
Έως και το 80 τοις εκατό των υποαραχνοειδών αιμορραγιών εμφανίζονται όταν ρήξη ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος.
Ένα ανεύρυσμα εμφανίζεται όταν διογκώνεται μέρος ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αδυναμία στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Καθώς αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, τα αιμοφόρα αγγεία μπαλονιών στο πιο αδύναμο σημείο. Όσο μεγαλύτερη είναι η διόγκωση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος έκρηξης ή ρήξης.
Τα ανευρύσματα που σχετίζονται με υποαραχνοειδείς αιμορραγίες τείνουν να εμφανίζονται σε έναν κύκλο αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στον εγκέφαλο. Αυτά είναι γνωστά ως ο κύκλος του Willis.
Σε μερικούς ανθρώπους, μια συγγενής ανωμαλία οδηγεί σε αδύναμα και λεπτά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας τον κίνδυνο ανευρύσματος.
Το κάπνισμα, η τακτική κατανάλωση αλκοόλ σε μεγάλες ποσότητες ή η ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για ένα ανεύρυσμα.
Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες
Μια αρτηριοφλεβική δυσπλασία υπάρχει από τη γέννηση. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι μπορεί να προκύψει από προβλήματα υγείας του εμβρύου κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης στη μήτρα.
Η αρτηριοφλεβική δυσπλασία είναι ένας πολύπλοκος, μπερδεμένος ιστός ανώμαλων αρτηριών και φλεβών που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία του νωτιαίου μυελού, του εγκεφάλου ή του εγκεφάλου.
Τα συμπτώματα δεν γίνονται συχνά εμφανή έως ότου εμφανιστεί αιμορραγία.
Άλλες αιτίες
Ένας σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι, όπως ένα χτύπημα στο κεφάλι, μπορεί να προκαλέσει υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Παράγοντες κινδύνου
Οι επιλογές τρόπου ζωής και οι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο υποαραχνοειδούς αιμορραγίας περιλαμβάνουν:
- χρήση καπνού
- κατανάλωση κοκαΐνης
- βαριά χρήση αλκοόλ
- υψηλή πίεση του αίματος
- στενός συγγενής που είχε επίσης υποαραχνοειδή αιμορραγία
Διάγνωση
Εάν ένα άτομο εμφανίσει άκαμπτο λαιμό και σοβαρό πονοκέφαλο χωρίς άλλη γνωστή αιτία, αυτά μπορεί να είναι σημάδια υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.
Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι έκτακτη ανάγκη. Όποιος εμφανίζει σημάδια της πάθησης πρέπει να πάει αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
Μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας παρέχει μια λεπτομερή εικόνα του εσωτερικού του κρανίου. Μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της αιμορραγίας και άλλων προβλημάτων των αιμοφόρων αγγείων.
Η αξονική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει αίμα γύρω από τον εγκέφαλο και τυχόν προβλήματα που μπορεί να ακολουθήσουν. Ο γιατρός μπορεί να ενέσει μια βαφή για να αποκαλύψει την πηγή της αιμορραγίας.
Μια οσφυϊκή παρακέντηση περιλαμβάνει γιατρούς που χρησιμοποιούν βελόνα για να πάρουν ένα δείγμα εγκεφαλονωτιαίου υγρού από την κάτω σπονδυλική στήλη για να ελέγξουν την παρουσία αίματος.
Ένας νευρολόγος μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα υπερηχογράφημα doppler για να παρακολουθεί τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Ασυνήθιστες αλλαγές στον ρυθμό ροής του αίματος θα μπορούσαν να δείξουν ότι οι αρτηρίες στον εγκέφαλο βρίσκονται σε σπασμό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω αιμορραγία.
Θεραπεία
Για να αποφευχθεί ο σπασμός των αιμοφόρων αγγείων κοντά σε ένα σπασμένο ανεύρυσμα, οι γιατροί μπορούν να χορηγήσουν ένα φάρμακο που ονομάζεται νιμοδιπίνη. Η νιμοδιπίνη αντιμετωπίζει την υπέρταση και αποτρέπει τους σπασμούς. Μια πορεία αυτού του φαρμάκου μπορεί να συνεχιστεί για περίπου 3 εβδομάδες.
Ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μορφίνη για να θεραπεύσει τον πόνο στο κεφάλι ενός ατόμου από υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Η θεραπεία μπορεί μερικές φορές να περιλαμβάνει χειρουργούς που εφαρμόζουν νευροχειρουργικό ψαλίδισμα σε ανεύρυσμα. Αυτός ο μηχανισμός σφραγίζει το αιμοφόρο αγγείο κλειστό με ένα μικρό μεταλλικό κλιπ.
Η ενδοαγγειακή περιέλιξη είναι μια άλλη επιλογή. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει χειρουργούς εισαγωγή ενός καθετήρα ή μικρού πλαστικού σωλήνα σε μια αρτηρία, συνήθως στη βουβωνική χώρα ή στο πόδι. Στη συνέχεια, ο χειρουργός περνά το σωλήνα μέσω των αιμοφόρων αγγείων μέχρι να φτάσει στο τμήμα του εγκεφάλου όπου έχουν εντοπίσει το ανεύρυσμα.
Μετά από αυτό, ο θεράπων ιατρός περνά τα πηνία πλατίνας στο ανεύρυσμα μέσω του σωλήνα. Αυτά σταματούν τη ροή του αίματος στο ανεύρυσμα, σταματώντας αποτελεσματικά την αιμορραγία.
Αυτή η παρέμβαση έχει καλύτερο ποσοστό επιτυχίας σε σύγκριση με το νευρολογικό ψαλίδισμα και οι άνθρωποι μπορεί να ανακάμψουν πιο γρήγορα.
Επιπλοκές
Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας είναι ο εγκεφαλικός αγγειοσπασμός. Αυτό συμβαίνει όταν το αιμοφόρο αγγείο κοντά σε ένα ανεύρυσμα μπαίνει σε σπασμό, επιδεινώνοντας την αιμορραγία.
Μπορεί να οδηγήσει σε κώμα και θάνατο εάν ένα άτομο δεν λάβει θεραπεία. Το φάρμακο νιμοδιπίνη μπορεί να βοηθήσει σημαντικά στη μείωση του κινδύνου αυτής της επιπλοκής.
Τα άτομα με αγγειοσπασμό χρειάζονται ισχυρή ροή αίματος για να φτάσουν στον εγκέφαλο. Μία προσέγγιση είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης με άντληση υγρών στο αίμα ή με μετάγγιση αίματος και πλάσματος στο σώμα.
Αυτό είναι γνωστό ως Triple H Therapy, που αναφέρεται στην υπερβολία, την αιμοαραίωση και την υπέρταση. Ωστόσο, η έρευνα δεν έχει επιβεβαιώσει ακόμη την αποτελεσματικότητά της.
Εάν αυτή η θεραπεία δεν έχει αποτελέσματα, ο χειρουργός μπορεί να εμφυτεύσει ένα μικρό μπαλόνι σε μια αρτηρία και να το φουσκώσει. Αυτό ανοίγει το αγγείο και επιστρέφει την παροχή αίματος.
Σύμφωνα με την National Stroke Association, περίπου το 5 τοις εκατό των ατόμων που έχουν εγκεφαλικό επεισόδιο αντιμετωπίζουν κρίση μέσα σε λίγες εβδομάδες. Μια κρίση είναι πιο πιθανό όταν ένα άτομο είχε εγκεφαλικό επεισόδιο ως αποτέλεσμα αιμορραγίας.
Επίσης, περίπου το 5% των ατόμων με υποαραχνοειδή αιμορραγία θα αναπτύξουν επιληψία. Η πρώτη κρίση μπορεί συνήθως να συμβεί το έτος μετά την αιμορραγία.
Το Hydrocephalus είναι μια περαιτέρω πιθανή επιπλοκή της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί όταν συσσωρεύεται υπερβολικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό στις κοιλίες του εγκεφάλου. Αυτή η πίεση μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον εγκέφαλο.
Για τη θεραπεία του υδροκεφαλίου, οι γιατροί μπορεί να χρειαστεί να αποστραγγίσουν τα υγρά τοποθετώντας ένα σωλήνα ή μετατοπίζοντας τον εγκέφαλο.
Αποψη
Η υποαραχνοειδής αιμορραγία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται από τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν.
Σύμφωνα με μια μελέτη του 2015, το 18% των ανθρώπων που φτάνουν σε νοσοκομείο με την πάθηση δεν επιβιώνουν.
Μια προηγούμενη μελέτη από το 2006 ανέφερε ότι 12 τοις εκατό των περιπτώσεων ήταν θανατηφόρα πριν οι άνθρωποι φτάσουν σε ένα νοσοκομείο με ένα άλλο 10 τοις εκατό να γίνει θανατηφόρο εντός 24 ωρών από την εισαγωγή στο νοσοκομείο.
Σχεδόν κάθε θάνατος από υποαραχνοειδή αιμορραγία εμφανίστηκε εντός 3 εβδομάδων, λόγω αιμορραγίας, σύμφωνα με αυτή τη μελέτη. Περίπου το ένα τρίτο των επιζώντων είχε γνωστικές επιπλοκές μετά και τα δύο τρίτα είχαν μειωμένη ποιότητα ζωής.
Είναι ζωτικής σημασίας τα άτομα με οποιονδήποτε από τους παράγοντες κινδύνου να συζητήσουν τρόπους μείωσης του κινδύνου τους με έναν γιατρό.
Ο έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης και η αποφυγή της χρήσης ναρκωτικών και υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ μπορεί να βοηθήσει στην προστασία των ανθρώπων από την υποαραχνοειδή αιμορραγία.
Ε:
Πώς μπορώ να κάνω πρώτες βοήθειες σε άτομο που έχει υποαραχνοειδή αιμορραγία;
ΕΝΑ:
Είναι σημαντικό να λάβετε βοήθεια έκτακτης ανάγκης (911 στις Η.Π.Α.) ώστε οι επαγγελματίες να τους μεταφέρουν αμέσως στο κέντρο εγκεφαλικού επεισοδίου. Εάν η αιμορραγία είναι αρκετά σοβαρή, το άτομο μπορεί να σταματήσει να αναπνέει ή η καρδιά του να σταματήσει.
Σε αυτήν την περίπτωση, το εκπαιδευμένο προσωπικό θα πρέπει να αρχίσει να εκτελεί CPR.
Seunggu Han, MD Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.
