Τι πρέπει να γνωρίζετε για την ακράτεια του εντέρου
Ένα άτομο με έντερο, ή ακράτεια κοπράνων, δεν μπορεί να ελέγξει τις κινήσεις του εντέρου. Τα κόπρανα, ή τα κόπρανα, διαρρέουν από το ορθό, λόγω κάποιας υποκείμενης κατάστασης.
Η ακράτεια του εντέρου μπορεί να ποικίλει σε σοβαρότητα από το πέρασμα μιας μικρής ποσότητας περιττωμάτων κατά το σπάσιμο του ανέμου έως τη συνολική απώλεια του εντέρου. Δεν είναι απειλητικό για τη ζωή ή επικίνδυνο, αλλά μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής του ατόμου, τη συναισθηματική και ψυχική υγεία και την αυτοεκτίμηση.
Η ακράτεια κοπράνων είναι μια κοινή πάθηση, που πλήττει περίπου 18 εκατομμύρια άτομα, ή 1 στους 12 ενήλικες, στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Είναι ελαφρώς πιο συχνό στις γυναίκες, πιθανώς ως επιπλοκή της εγκυμοσύνης.
Πολλοί άνθρωποι δεν αναφέρουν ακράτεια του εντέρου λόγω αμηχανίας και εσφαλμένης πεποίθησης ότι δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί. Πολλοί πιστεύουν ότι είναι αναπόφευκτο μέρος της διαδικασίας γήρανσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακράτεια του εντέρου υποχωρεί από μόνη της, αλλά συνήθως απαιτεί θεραπεία.
Θεραπεία
Οι θεραπείες για την ακράτεια του εντέρου στοχεύουν στην αποκατάσταση του ελέγχου του εντέρου ή στη μείωση της σοβαρότητάς του.
Οι επιλογές περιλαμβάνουν φάρμακα, διαιτητικές αλλαγές, προπόνηση εντέρου, θεραπεία κόπωσης κοπράνων. Εάν δεν λειτουργούν, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση.
Εάν εντοπιστεί μια υποκείμενη κατάσταση, αυτό θα χρειαστεί κατάλληλη θεραπεία.
Φάρμακα
Αυτά περιλαμβάνουν:
- αντιδιαρροϊκά φάρμακα, όπως η λοπεραμίδη ή το Imodium
- καθαρτικά, όπως το γάλα μαγνησίας, μπορεί να χρησιμοποιηθούν βραχυπρόθεσμα, εάν το πρόβλημα οφείλεται στη χρόνια δυσκοιλιότητα
- φάρμακα που μειώνουν την κινητικότητα του εντέρου ή μειώνουν την περιεκτικότητα σε νερό στα κόπρανα
Διαιτητικές αλλαγές
Μια αλλαγή της διατροφής μπορεί μερικές φορές να ανακουφίσει την ακράτεια του εντέρου. Ένα ημερολόγιο τροφίμων μπορεί να βοηθήσει στην παρακολούθηση της επίδρασης διαφορετικών τροφίμων.
Η κατανάλωση περισσότερου υγρού και η κατανάλωση περισσότερων τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση της ακράτειας του εντέρου λόγω της δυσκοιλιότητας. Τα τρόφιμα υψηλής περιεκτικότητας σε ίνες που προσθέτουν χύμα στα κόπρανα μπορούν επίσης να βοηθήσουν άτομα με χρόνια διάρροια.
Εκπαίδευση του εντέρου
Οι ασθενείς με χαμηλό έλεγχο σφιγκτήρα ή χαμηλή συνειδητοποίηση της επιθυμίας για αφόδευση μπορεί να βρουν αποτελεσματικό το πρόγραμμα προπόνησης του εντέρου.
Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:
- ασκήσεις για την αποκατάσταση της δύναμης των ζωτικών μυών για τον έλεγχο του εντέρου
- να μαθαίνετε να χρησιμοποιείτε το μπάνιο σε συγκεκριμένες ώρες της ημέρας, όπως μετά το γεύμα
Η προπόνηση των μυών του πυελικού εδάφους ή οι ασκήσεις Kegel μπορούν να βοηθήσουν στην ενίσχυση των μυών που έχουν εξασθενίσει ή τεντωθεί κατά τη διάρκεια της εργασίας. Συνιστάται στις γυναίκες να κάνουν τις ασκήσεις αρκετές φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και για περίπου 2 μήνες μετά τον τοκετό.
Βιοανάδραση
Αυτός είναι ένας άλλος τύπος προπόνησης του εντέρου.
Ένας ανιχνευτής ευαίσθητος στην πίεση εισάγεται στον πρωκτό. Κάθε φορά που οι μύες του πρωκτικού σφιγκτήρα συστέλλονται γύρω από τον ανιχνευτή, η συσκευή τον ανιχνεύει. Αυτό μπορεί να δώσει στον ασθενή μια ιδέα για τα σχήματα της μυϊκής δραστηριότητάς του.
Με την εξάσκηση των μυϊκών συσπάσεων και την προβολή της δύναμης και της απόκρισης τους σε μια οθόνη, ο ασθενής μπορεί να μάθει να ενισχύει αυτούς τους μυς.
Άλλη παρέμβαση
Μπορεί να χρειαστεί θεραπεία κόπωσης κοπράνων για να αφαιρεθεί ένα προσβεβλημένο κόπρανα, εάν η άλλη θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί δύο δάχτυλα με γάντια για να σπάσει το σκαμνί σε μικρά κομμάτια, καθιστώντας ευκολότερη την αποβολή.
Εάν το πρόβλημα προκαλείται από την κόπωση των κοπράνων και άλλες θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, ένα κλύσμα μπορεί να βοηθήσει. Ένας μικρός σωλήνας τοποθετείται στον πρωκτό και εισάγεται ένα ειδικό διάλυμα για να ξεπλυθεί το ορθό.
Στη διέγερση του ιερού νεύρου, τέσσερις έως έξι μικρές βελόνες εισάγονται στους μύες του κάτω εντέρου. Οι μύες διεγείρονται από μια εξωτερική γεννήτρια παλμών που εκπέμπει ηλεκτρικούς παλμούς.
Οι ασθενείς που ανταποκρίνονται καλά σε αυτήν τη θεραπεία μπορεί να έχουν μόνιμη γεννήτρια σφυγμού, παρόμοια με έναν βηματοδότη, εμφυτευμένη κάτω από το δέρμα του γλουτού. Το ιερό νεύρο εκτείνεται από τον νωτιαίο μυελό στους μυς της λεκάνης και εμπλέκεται στην εντερική και ουρική ακράτεια.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται συνήθως μόνο εάν άλλες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει ή για τη θεραπεία μιας υποκείμενης κατάστασης.
Η σφιγκτοπλαστική είναι χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση ενός κατεστραμμένου ή εξασθενημένου πρωκτικού σφιγκτήρα. Ο χειρουργός αφαιρεί τους χαλασμένους μυς, επικαλύπτει τις μυϊκές άκρες και τις ράβει μαζί. Αυτό παρέχει επιπλέον υποστήριξη στους μύες και σφίγγει τον σφιγκτήρα.
Η διεγερμένη graciloplasty, ή η μεταμόσχευση μυών gracilis, χρησιμοποιεί μια μικρή ποσότητα μυών από το μηρό του ασθενούς για να δημιουργήσει έναν τεχνητό σφιγκτήρα. Τα ηλεκτρόδια που συνδέονται με μια γεννήτρια παλμών εισάγονται στον τεχνητό σφιγκτήρα και οι παλμοί αλλάζουν σταδιακά τον τρόπο λειτουργίας των μυών.
Η αντικατάσταση του σφιγκτήρα χρησιμοποιεί μια φουσκωτή μανσέτα για να αντικαταστήσει τον κατεστραμμένο πρωκτικό σφιγκτήρα. Η μανσέτα εμφυτεύεται γύρω από τον πρωκτικό σωλήνα. Όταν διογκώνεται, η μανσέτα διατηρεί τον πρωκτικό σφιγκτήρα κλειστό σταθερά μέχρι το άτομο να είναι έτοιμο για αφόδευση. Μια μικρή εξωτερική αντλία ξεφουσκώνει τη συσκευή, επιτρέποντας την απελευθέρωση του σκαμνιού. Στη συνέχεια, η συσκευή επαναπληρώνεται αυτόματα περίπου 10 λεπτά αργότερα.
Η χειρουργική επέμβαση για ένα παρατεταμένο ορθό μπορεί να γίνει εάν δεν έχουν λειτουργήσει άλλες θεραπείες. Ο μυς του σφιγκτήρα μπορεί να επιδιορθωθεί ταυτόχρονα.
Η ορθοκέλη μπορεί να διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση, εάν οδηγεί σε σημαντικά συμπτώματα ακράτειας κοπράνων.
Οι παρατεταμένες εσωτερικές αιμορροΐδες μπορεί να αποτρέψουν το σωστό κλείσιμο του πρωκτικού σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα την ακράτεια του εντέρου. Η αιμορροϊδεκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεσή τους.
Η κολοστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως έσχατη λύση. Τα κόπρανα εκτρέπονται μέσω μιας τρύπας στο παχύ έντερο και μέσω του τοιχώματος της κοιλιάς. Μια ειδική τσάντα είναι προσαρτημένη στο άνοιγμα για τη συλλογή του σκαμνιού.
Συμπτώματα
Η τυχαία διαρροή κοπράνων επηρεάζει συνήθως τους ενήλικες μόνο όταν έχουν σοβαρή διάρροια.
Η χρόνια ακράτεια κοπράνων μπορεί να συνεπάγεται συχνή ή περιστασιακή τυχαία διαρροή, αδυναμία συγκράτησης αερίου, σιωπηλή διαρροή περιττωμάτων κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων ή άσκησης ή μη έγκαιρη πρόσβαση στο μπάνιο.
Δύο τύποι ακράτειας του εντέρου είναι:
- προτρέψτε την ακράτεια του εντέρου, όταν το άτομο έχει ξαφνική παρόρμηση να χρησιμοποιήσει το μπάνιο, αλλά δεν μπορεί να φτάσει εκεί εγκαίρως
- παθητική βρωμιά, όπου τίποτα δεν δείχνει ότι πρόκειται να προκληθεί κίνηση του εντέρου
Ο τύπος των κοπράνων κατά την ακράτεια του εντέρου μπορεί να ποικίλλει:
- το άτομο σπάζει αέρα και περνά ένα μικρό κομμάτι σκαμνί
- τα κόπρανα μπορεί να είναι υγρά
- τα κόπρανα είναι συμπαγή
Τα επεισόδια ενδέχεται να εμφανίζονται καθημερινά, εβδομαδιαία ή μηνιαία.
Άλλα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- κοιλιακό άλγος ή κράμπες
- φούσκωμα, μετεωρισμός ή και τα δύο
- δυσκοιλιότητα ή διάρροια
- ο πρωκτός είναι ερεθισμένος ή φαγούρα
- ακράτεια ούρων
Η ακράτεια κοπράνων μπορεί να είναι ένα σχετικά μικρό πρόβλημα, με αποτέλεσμα την περιστασιακή βρωμιά των εσωρούχων ή μπορεί να είναι καταστροφική, με πλήρη έλλειψη ελέγχου του εντέρου.
Αιτίες
Τα άτομα είναι πιο πιθανό να έχουν ακράτεια κοπράνων εάν έχουν:
- νευρική βλάβη, λόγω, για παράδειγμα, της σκλήρυνσης κατά πλάκας, του μακροχρόνιου διαβήτη ή άλλων καταστάσεων που επηρεάζουν τα νεύρα που ελέγχουν την αφόδευση
- Η νόσος του Alzheimer, διότι περιλαμβάνει άνοια και νευρική βλάβη
- σωματική αναπηρία, καθώς αυτό μπορεί να δυσκολέψει την πρόσβαση στο μπάνιο ή το γδύσιμο εγκαίρως
Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να το βιώσουν, πιθανώς ως επιπλοκή του τοκετού.
Γιατί συμβαίνει;
Μετά την πέψη της τροφής, το πεπτικό σύστημα μετακινεί τα απόβλητα ή τα κόπρανα προς το ορθό, το σωλήνα που συνδέει τα έντερα με τον πρωκτό. Το ορθό αποθηκεύει τα απόβλητα έως ότου το σώμα είναι έτοιμο να τα αποβάλει.
Καθώς το ορθό γεμίζει, τα ορθικά τοιχώματα επεκτείνονται. Οι υποδοχείς τεντώματος, ή τα νεύρα, στα ορθικά τοιχώματα διεγείρουν την επιθυμία για αφόδευση. Εάν το άτομο δεν κάνει αφόδευση όταν αισθάνεται αυτή την παρόρμηση, τα κόπρανα μπορεί να επιστρέψουν στο παχύ έντερο, όπου απορροφάται περισσότερο νερό.
Όταν το ορθό είναι γεμάτο, η αυξημένη πίεση αναγκάζει τα τοιχώματα του πρωκτικού καναλιού να διαχωρίζονται και τα περισταλτικά κύματα ωθούν τα κόπρανα στο κανάλι.
Καθώς τα κόπρανα εισέρχονται στον πρωκτικό σωλήνα, το ορθό μειώνεται. Οι εσωτερικοί και εξωτερικοί σφιγκτήρες επιτρέπουν στα κόπρανα να περάσουν προκαλώντας στους μυς να τραβήξουν τον πρωκτό πάνω από τα εξερχόμενα κόπρανα.
Ο εσωτερικός σφιγκτήρας λειτουργεί αυτόματα και ασυνείδητα, ενώ ο εξωτερικός σφιγκτήρας ανταποκρίνεται όταν το θέλουμε.
Η ακράτεια του εντέρου μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:
Οι μύες του σφιγκτήρα δεν λειτουργούν όπως πρέπει. Ο τοκετός μπορεί να προκαλέσει το τέντωμα και το σχίσιμο των μυών του σφιγκτήρα, ειδικά εάν χρησιμοποιούνται λαβίδες ή άλλες συσκευές κατά τη διάρκεια του τοκετού, ή εάν η μητέρα είχε επεισόδιο. Μια επιπλοκή της χειρουργικής του εντέρου ή του ορθού και ορισμένοι άλλοι τύποι τραυματισμών μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στους μυς του σφιγκτήρα.
Η διάρροια μπορεί να δυσκολέψει το ορθό να συγκρατήσει τα κόπρανα. Η επαναλαμβανόμενη διάρροια, λόγω, για παράδειγμα, της νόσου του Crohn, του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS) ή της ελκώδους κολίτιδας, μπορεί να οδηγήσει σε ουλές στο ορθό και την ακράτεια του εντέρου.
Η δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια του εντέρου. Εάν τα στερεά κόπρανα προσκρούσουν, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να βγει. Οι μύες του ορθού μπορούν να τεντωθούν και να εξασθενηθούν και τα υδαρή κόπρανα μπορεί στη συνέχεια να διαρρεύσουν γύρω από το προσβεβλημένο σκαμνί και να διαρρεύσουν από τον πρωκτό. Αυτό ονομάζεται υπερχείλιση του εντέρου.
Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:
- όγκους στο ορθό, όπως στον καρκίνο του ορθού
- ορθική πρόπτωση, όταν το ορθό πέφτει στον πρωκτό
- ορθοκήλη, όταν το ορθό προεξέχει μέσω του κόλπου
- αιμορροΐδες, που μπορεί να οδηγήσει σε ατελές κλείσιμο του πρωκτικού σφιγκτήρα
- χρόνια καθαρτική κατάχρηση
Ορισμένα τρόφιμα μπορούν να προκαλέσουν διάρροια και να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της ακράτειας κοπράνων σε μερικούς ανθρώπους. Παραδείγματα περιλαμβάνουν πικάντικες, λιπαρές ή λιπαρές τροφές, αλλαντικά ή καπνιστά κρέατα και γαλακτοκομικά προϊόντα για όσους έχουν δυσανεξία στη λακτόζη.
Τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη ή τεχνητά γλυκαντικά μπορεί να λειτουργούν ως καθαρτικά.
Διάγνωση
Ένας γιατρός θα ρωτήσει για τα συμπτώματα, τις συνήθειες του εντέρου, τη διατροφή, το ιατρικό ιστορικό, τον τρόπο ζωής και ούτω καθεξής. Το άτομο πρέπει να εξηγήσει ανοιχτά, ειλικρινά και περιεκτικά, για να βρει την καλύτερη θεραπεία.
Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει τον πρωκτό του ασθενούς και τη γύρω περιοχή για τυχόν βλάβες, αιμορροΐδες, λοιμώξεις και άλλες καταστάσεις. Μπορούν να χρησιμοποιήσουν έναν πείρο ή έναν ανιχνευτή για να εξετάσουν αυτήν την περιοχή του δέρματος και να ελέγξουν για νευρική βλάβη.
Μπορεί να είναι απαραίτητη μια ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE), στην οποία ο χειρουργός εισάγει ένα αποστειρωμένο γάντι στο πρωκτό και στον ορθό.
Αυτό μπορεί να προσδιορίσει:
- δυσκοιλιότητα
- όγκοι
- μυϊκά προβλήματα
- μια πρόπτωση του ορθού
Περαιτέρω εξετάσεις μπορεί να απαιτούν τη βοήθεια ενός γαστρεντερολόγου, ενός γιατρού εξειδικευμένου σε καταστάσεις και ασθένειες του πεπτικού συστήματος ή ενός πρωκτολόγου, ο οποίος ειδικεύεται σε καταστάσεις και ασθένειες του ορθού και του πρωκτού.
Η ενδοσκόπηση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου, ενός μακρού, λεπτού εύκαμπτου σωλήνα με πηγή φωτός και βιντεοκάμερα στο τέλος, μέσω του πρωκτού στο ορθό. Οι εικόνες στην οθόνη μπορεί να αποκαλύψουν τυχόν απόφραξη, βλάβη ή φλεγμονή στο ορθό.
Στην πρωκτική manometry, ο γιατρός εισάγει έναν στενό, εύκαμπτο σωλήνα στο ορθό του ασθενούς μέσω του πρωκτού. Στη συνέχεια επεκτείνεται ένα μπαλόνι στην άκρη. Αυτό μπορεί να εκτιμήσει πόσο σφιχτό είναι ο πρωκτικός σφιγκτήρας, πόσο ευαισθησία είναι τα νεύρα και πόσο καλά λειτουργούν οι μύες.
Η ανίχνευση του ορθού υπερήχου μπορεί να αξιολογήσει τη δομή του σφιγκτήρα. Μια στενή συσκευή τύπου ραβδιού εισάγεται στον πρωκτό και στον ορθό. Παράγει εικόνες βίντεο εσωτερικών δομών εκπέμποντας ηχητικά κύματα που αναπηδούν από τα τοιχώματα του ορθού και του πρωκτού.
Η αποφογραφία, ή η πρωτογραφία, περιλαμβάνει τη λήψη ακτινογραφιών με υγρό βαρίου. Ο ασθενής θα κληθεί να περάσει ένα σκαμνί ενώ λαμβάνονται οι ακτίνες Χ. Αυτό μπορεί να καθορίσει πόσα κόπρανα μπορεί να συγκρατήσει το ορθό και πόσο καλά εκκενώνονται τα κόπρανα.
Στην πρωκτική ηλεκτρομυογραφία, μικροσκοπικά ηλεκτρόδια βελόνας εισάγονται στον μυ γύρω από τον πρωκτό. Ένα ελαφρύ ηλεκτρικό ρεύμα αποστέλλεται μέσω των ηλεκτροδίων και τα σήματα εμφανίζονται ως εικόνες σε μια οθόνη. Αυτό μπορεί να αποκαλύψει οποιαδήποτε βλάβη στα νεύρα μεταξύ του ορθού στον εγκέφαλο και μπορεί να δείξει πού βρίσκεται η βλάβη.
Πρόληψη
Για την πρόληψη της ακράτειας του εντέρου ή τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, συνιστάται στους ανθρώπους:
- αποφύγετε τη δυσκοιλιότητα, για παράδειγμα, κάνοντας περισσότερη άσκηση, τρώγοντας τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και καταναλώνοντας πολλά υγρά
- αναζητήστε θεραπεία για διάρροια, για παράδειγμα, αντιμετωπίζοντας μια λοίμωξη στο πεπτικό σύστημα
- αποφύγετε την πίεση κατά την αφόδευση, καθώς αυτό μπορεί να αποδυναμώσει τους μυς του σφιγκτήρα του πρωκτού
Ενώ περιμένουν να βρουν μια επιτυχημένη θεραπεία, μια σειρά από διακριτικά προϊόντα και μαξιλάρια είναι διαθέσιμα για να βοηθήσουν τους ανθρώπους να αντιμετωπίσουν την ακράτεια χωρίς ντροπή.
