Ποια φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία του A-fib;
Η κολπική μαρμαρυγή (A-fib) είναι μια ιατρική κατάσταση που διαταράσσει τον ρυθμό της καρδιάς, προκαλώντας ακανόνιστο και γρήγορο χτύπημα στους άνω θαλάμους του. Ωστόσο, ένα άτομο μπορεί να διαχειριστεί την πάθηση χρησιμοποιώντας φάρμακα και κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής.
Τα άτομα με A-fib έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας και εγκεφαλικού επεισοδίου. Στην πραγματικότητα, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι περίπου πέντε φορές υψηλότερος από αυτόν των ατόμων που δεν έχουν A-fib. Ωστόσο, πολλά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση αυτών των κινδύνων.
Αυτό το άρθρο παραθέτει τα φάρμακα που διατίθενται για το A-fib και εξηγεί πότε να τα χρησιμοποιήσετε. Συζητά επίσης τις πιθανές παρενέργειες τους.
Επιλογές φαρμάκων
Πιστωτική εικόνα: Matt Cardy / Getty Image.
Οι άνθρωποι παίρνουν φάρμακα για το A-fib για την αντιμετώπιση συγκεκριμένων προβλημάτων υγείας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- πρόληψη θρόμβων
- τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού
- διαχείριση του ρυθμού της καρδιάς
Οι παρακάτω ενότητες περιγράφουν τα διάφορα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν ένα άτομο να επιτύχει καθένα από αυτά τα θετικά αποτελέσματα για την υγεία.
Πρόληψη θρόμβων
Η πρόληψη θρόμβων αίματος είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους τα άτομα με A-fib παίρνουν φάρμακα.
Οι άνθρωποι μπορεί να χρησιμοποιήσουν τα ακόλουθα φάρμακα για τη θεραπεία θρόμβων που έχουν ήδη αναπτυχθεί ή για να αραιώσουν το αίμα και να εμποδίσουν τον σχηματισμό θρόμβων στην πρώτη θέση.
Τρία διαφορετικά είδη φαρμάκων κατά των στυπώματος είναι διαθέσιμα για άτομα με A-fib:
- «Παραδοσιακά» αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin)
- νέα αντιπηκτικά από το στόμα (NOACs)
- αντιαιμοπετάλια, όπως ασπιρίνη ή κλοπιδογρέλη (Plavix)
Τα NOACs είναι η προτιμώμενη οδός θεραπείας φαρμάκου για την πρόληψη θρόμβων αίματος. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρδιολογίας, τα NOACs είναι πιο αποτελεσματικά από τα αντιαιμοπετάλια στην πρόληψη θρόμβων αίματος.
Τα NOACs είναι συνήθως πιο ακριβά από τη βαρφαρίνη. Ωστόσο, σε αντίθεση με τη βαρφαρίνη, τα NOAC δεν απαιτούν τακτικές εξετάσεις αίματος.
Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τα ακόλουθα NOAC για τη διαχείριση του A-fib:
- dabigatran (Pradaxa)
- rivaroxaban (Xarelto)
- apixaban (Eliquis)
- edoxaban (Savaysa)
Ωστόσο, η αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία είναι διαθέσιμη για άτομα που ενδέχεται να μην είναι σε θέση να λαμβάνουν NOACs, όπως αυτά με χρόνια νεφρική νόσο ή αναιμία.
Έλεγχος του καρδιακού ρυθμού
Ο έλεγχος του καρδιακού ρυθμού μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής ενός ατόμου με A-fib. Η American Heart Association (AHA) συμβουλεύει ότι οι γιατροί συνταγογραφούν τρεις βασικούς τύπους φαρμάκων για να βοηθήσουν ένα άτομο να ελέγξει τον καρδιακό του ρυθμό.
Αυτά είναι:
- βήτα-αναστολείς, όπως ατενολόλη, δισοπρολόλη, καρβεδιλόλη, μετοπρολόλη, ναδολόλη, προπρανολόλη ή τιμολόλη
- αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, όπως διλτιαζέμη ή βεραπαμίλη
- digitalis ή διγοξίνη (Lanoxin), η οποία ρυθμίζει τα ηλεκτρικά ρεύματα στην καρδιά
Διαχείριση του ρυθμού της καρδιάς
Η διαχείριση του καρδιακού ρυθμού είναι μία από τις πιο περίπλοκες απαιτήσεις των φαρμάκων A-fib. Η χρήση φαρμάκων για την επαναφορά της καρδιάς σε φυσιολογικό ρυθμό είναι επίσης γνωστή ως φάρμακο ή χημική καρδιοανάταξη.
Σύμφωνα με το AHA, υπάρχουν δύο τρόποι επίτευξης χημικής καρδιοανάταξης. Οι παρακάτω ενότητες τις περιγράφουν με περισσότερες λεπτομέρειες.
Περιορισμός της ικανότητας της καρδιάς να μεταφέρει ηλεκτρισμό
Άτομα που χρειάζονται αυτήν την προσέγγιση μπορούν να πάρουν αποκλειστές νατρίου, όπως:
- φλεκαϊνίδη (Tambocor)
- προπαφαινόνη (Ρυθμόλη)
- κινιδίνη
Παρεμβολή στα διαταραγμένα ηλεκτρικά σήματα που προκαλούν ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς
Οι γιατροί συνταγογραφούν αναστολείς καλίου για τη θεραπεία του A-fib με αυτήν την προσέγγιση, όπως:
- αμιωδαρόνη (Pacerone)
- sotalol (Betapace)
- ντοφετιλίδη (Tikosyn)
Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί είναι προσεκτικοί σχετικά με τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων, τα οποία είναι γνωστά ως αντιαρρυθμικά φάρμακα. Αυτό συμβαίνει επειδή οι παρενέργειες τους μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τον καρδιακό ρυθμό και άλλες βασικές λειτουργίες.
Ποια φάρμακα είναι καλύτερα για ποια άτομα;
Μεταξύ 2,7 και 6,1 εκατομμυρίων ανθρώπων στις ΗΠΑ έχουν A-fib. Είναι πιο συχνή σε άτομα άνω των 65 ετών, αν και μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε νεότερους.
Οι γιατροί εξετάζουν διάφορους παράγοντες πριν αναπτύξουν ένα σχέδιο θεραπείας, όπως:
- την ηλικία του ατόμου
- τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων τους
- πόσο συχνά εμφανίζονται τα συμπτώματα
- τον καρδιακό τους ρυθμό
- τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου
- οποιεσδήποτε υποκείμενες καρδιακές παθήσεις ή άλλες καταστάσεις υγείας
Πολλοί γιατροί χρησιμοποιούν τώρα την προσέγγιση βαθμολόγησης CHA₂DS₂-VASc για να εκτιμήσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ενός ατόμου, καθώς και για να καθορίσουν ποια φάρμακα A-fib ανταποκρίνονται καλύτερα στις ανάγκες τους.
Για να υπολογίσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου ενός ατόμου, αυτή η προσέγγιση απονέμει πόντους με βάση:
- εάν ένα άτομο έχει συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- η παρουσία υψηλής αρτηριακής πίεσης
- εάν είναι 65-74 ετών ή μεγαλύτεροι
- η παρουσία του διαβήτη
- τυχόν προηγούμενα εγκεφαλικά επεισόδια ή θρόμβους αίματος
- υποκείμενη αγγειακή νόσο, όπως στο παρελθόν είχε καρδιακή προσβολή
- το σεξ τους (οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο)
Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και θα χρησιμεύσουν ως λόγοι για έναν γιατρό να προτείνει πιο επιθετική θεραπεία για το A-fib.
Ο κύριος στόχος του φαρμάκου A-fib είναι η μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου, συχνά με φάρμακα όπως η βαρφαρίνη ή άλλα αντιπηκτικά. Οι γιατροί συνδυάζουν γενικά αυτά τα φάρμακα με αυτά που κάνουν τον καρδιακό παλμό πιο κανονικό.
Εάν τα αντιπηκτικά και τα φάρμακα καρδιακού ρυθμού είναι επιτυχημένα στην πρόληψη των συμπτωμάτων και στην αποκατάσταση ενός κανονικού καρδιακού ρυθμού, ένας γιατρός μπορεί να αποφασίσει ότι δεν απαιτείται περαιτέρω φαρμακευτική αγωγή, ακόμη και αν ένα άτομο εξακολουθεί να έχει A-fib.
Εάν ένας γιατρός πιστεύει ότι ένα άτομο πρέπει να ρυθμίσει τον καρδιακό του ρυθμό ή εάν η αρχική θεραπεία δεν ελέγχει επιτυχώς τα συμπτώματά του ή τον καρδιακό ρυθμό, μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τον καλύτερο έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.
Πότε να χρησιμοποιείτε φάρμακα A-fib
Η χρήση φαρμάκων A-fib εξαρτάται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της πάθησης.
Υπάρχουν τρεις βασικοί τύποι A-fib:
- Παροξυσμική: Αυτό είναι πιο συχνό στα αρχικά στάδια της κατάστασης, όπου τα επεισόδια συμβαίνουν κατά διαστήματα αλλά όχι συχνά.
- Μόνιμο: Αυτό αναπτύσσεται όταν ένας ακανόνιστος καρδιακός παλμός διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες.
- Μακροχρόνια επίμονη (παλαιότερα γνωστή ως μόνιμη): Ένας γιατρός θα περιέγραφε το A-fib ως μακροχρόνιο επίμονο όταν δεν είναι δυνατόν να επαναφέρει την καρδιά σε κανονικό ρυθμό.
Παρόλο που τα επεισόδια παροξυσμικής Α-ίνας φαίνεται να υποχωρούν, είναι γενικά μακροπρόθεσμη κατάσταση. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος, πολλαπλά επεισόδια A-fib μπορούν να αλλάξουν το ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς και να απαιτήσουν τη συνεχή θεραπεία.
Όποιος έχει ένα επεισόδιο A-fib πρέπει να συνεργαστεί με τον γιατρό του για να παρακολουθεί στενά την υγεία της καρδιάς του, ακόμα και αν δεν αισθάνεται συμπτώματα. Αυτό συμβαίνει επειδή το A-fib δεν προκαλεί αισθητά συμπτώματα σε κάθε άτομο που το έχει.
Τα περισσότερα άτομα με A-fib θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα για να διαχειριστούν τα συμπτώματά τους και να μειώσουν τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.
Για μερικούς ανθρώπους, το φάρμακο μόνο του δεν αρκεί για τον έλεγχο του A-fib. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει πιο εντατικές επιλογές θεραπείας, όπως αφαίρεση καθετήρα, χειρουργικές επεμβάσεις λαβυρίνθου ή ηλεκτρική διέγερση.
Μάθετε περισσότερα για τις χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία του A-fib εδώ.
Κίνδυνοι και παρενέργειες
Τα φάρμακα είναι σημαντικά για τη διατήρηση της υγείας και της ευεξίας των ατόμων με A-fib.
Ωστόσο, οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να φέρει κινδύνους. Οι άνθρωποι θα πρέπει να συνεργάζονται στενά με τον γιατρό τους για να βεβαιωθούν ότι τα φάρμακά τους λειτουργούν σωστά και δεν προκαλούν πάρα πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Γενικά, μια γυναίκα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό της εάν θηλάζει, είναι έγκυος ή σχεδιάζει εγκυμοσύνη. Ορισμένα φάρμακα A-fib μπορεί να είναι επιβλαβή σε αυτές τις περιπτώσεις.
Οι παρακάτω ενότητες συζητούν τους πιθανούς κινδύνους και τις παρενέργειες κάθε κύριου τύπου φαρμάκου A-fib.
Αντιπηκτικά
Τα άτομα που παίρνουν αντιπηκτικά πρέπει να θυμούνται ότι αυτά τα φάρμακα λειτουργούν παρεμβαίνοντας στην ικανότητα του σώματος να σταματήσει την αιμορραγία. Ως αποτέλεσμα, τα άτομα που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο υπερβολικής αιμορραγίας.
Ένα άτομο πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο γιατρός, ο φαρμακοποιός και ο οδοντίατρός του γνωρίζουν για την αντιπηκτική τους χρήση και ότι πρέπει να προσέχουν σημάδια ασυνήθιστης αιμορραγίας κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε άλλης θεραπείας.
Β-αποκλειστές
Η λήψη β-αποκλειστών μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
- κούραση
- ζάλη
- ναυτία
- δυσκοιλιότητα
- βρογχόσπασμος ή σπασμοί του αεραγωγού (αν και αυτό είναι σπάνιο)
- διέκοψε τον ύπνο και την αϋπνία
Οι β-αποκλειστές μπορούν επίσης να κάνουν τους ανθρώπους πιο ευαίσθητους στον κρύο καιρό.
Ο χυμός γκρέιπφρουτ μπορεί επίσης να αλληλεπιδράσει με τους β-αποκλειστές και να μειώσει την αποτελεσματικότητά τους.
Αντιαρρυθμικά φάρμακα
Τα άτομα που λαμβάνουν αντιαρρυθμικά φάρμακα πρέπει να γνωρίζουν ότι αυτά μπορεί στην πραγματικότητα να προκαλέσουν αρρυθμία σε ορισμένες περιπτώσεις. Σε άλλους, οι ερευνητές έχουν συσχετίσει τα φάρμακα με σοβαρές βλάβες στους πνεύμονες, το ήπαρ και τον θυρεοειδή, μαζί με ζάλη, δυσκολία στην όραση και «μεταλλική γεύση».
Τα άτομα που λαμβάνουν αντιαρρυθμικά φάρμακα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τις αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, την όραση και το βάρος τους. Η ζάλη, η δύσπνοια και το πρήξιμο των ποδιών ή των ποδιών είναι γνωστές παρενέργειες αυτών των φαρμάκων.
Παρενέργειες ορισμένων συγκεκριμένων φαρμάκων
Συγκεκριμένες παρενέργειες ορισμένων φαρμάκων A-fib περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Η αμιωδαρόνη (Pacerone), που είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά αντιαρρυθμικά φάρμακα, μπορεί να είναι επιβλαβής για τους πνεύμονες και μπορεί να προκαλέσει το δέρμα να γίνει μπλε ή γκρι, σύμφωνα με μια μελέτη του 2019.
- Το Diltiazem (Cardizem ή Taztia) μπορεί να προκαλέσει ζάλη, κόπωση και πονοκεφάλους, καθώς και αργό καρδιακό ρυθμό.
- Η βαρφαρίνη (Coumadin), που είναι αντιπηκτικό, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική αιμορραγία. Τα άτομα που χρησιμοποιούν αυτό το φάρμακο θα χρειαστούν τακτικές εξετάσεις αίματος για να βεβαιωθούν ότι λαμβάνουν τη σωστή δοσολογία.
Περίληψη
Διάφορα φάρμακα είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία ή τη διαχείριση των διαφόρων επιδράσεων του A-fib.
Ο τύπος A-fib που έχει ένα άτομο και πόσο σοβαρός είναι θα υπαγορεύσει ποια φάρμακα είναι τα καλύτερα. Ένας γιατρός θα παρακολουθεί την επίδραση του φαρμάκου με την πάροδο του χρόνου, ελέγχοντας τακτικά για τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ωστόσο, ορισμένα φάρμακα που παρεμποδίζουν την πήξη μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο υπερβολικής αιμορραγίας. Είναι καλύτερο να ζητήσετε τη συμβουλή με έναν γιατρό σχετικά με την παρατήρηση παρενεργειών κατά τη λήψη φαρμάκων για το A-fib.
Εάν τα φάρμακα δεν επιλύσουν τους ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς, οι χειρουργικές επιλογές μπορούν να βοηθήσουν στη θεραπεία της κατάστασης πιο έντονα.
