Διαβήτης: Προηγούμενες θεραπείες, νέες ανακαλύψεις
ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ ΤΗΣ ΜΕΤΡΟΥΜΡΙΝΗΣ ΕΠΕΚΤΑΜΕΝΗΣ ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗΣΤον Μάιο του 2020, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συνέστησε σε ορισμένους κατασκευαστές παρατεταμένης απελευθέρωσης μετφορμίνης να αφαιρέσουν ορισμένα από τα δισκία τους από την αγορά των ΗΠΑ. Αυτό συμβαίνει επειδή βρέθηκε ένα απαράδεκτο επίπεδο πιθανού καρκινογόνου παράγοντα (καρκινογόνος παράγοντας) σε ορισμένα δισκία μετφορμίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης. Εάν λαμβάνετε αυτό το φάρμακο, καλέστε τον γιατρό σας. Θα σας συμβουλέψουν εάν πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το φάρμακό σας ή εάν χρειάζεστε νέα συνταγή.
Ο διαβήτης αναπτύσσεται όταν το σώμα δεν παράγει αρκετή ινσουλίνη ή δεν μπορεί να ανταποκριθεί κατάλληλα, οδηγώντας σε υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Η διαχείριση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα μπορεί να είναι δύσκολη, αλλά η συνεχής έρευνα αυξάνει την πιθανότητα να ζήσετε μια πλήρη ζωή με διαβήτη.
Στο παρελθόν, ο διαβήτης τύπου 1 ήταν πάντα θανατηφόρος μέσα σε μήνες ή και εβδομάδες. Η εισαγωγή της ινσουλίνης ως θεραπεία άλλαξε αυτό.
Δεν υπάρχει ακόμη θεραπεία για τον διαβήτη, αλλά τα νεότερα φάρμακα και η συνειδητοποίηση πιθανών αιτιών έχουν βελτιώσει περαιτέρω τις προοπτικές για τα άτομα με αυτήν την πάθηση.
Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε το ιστορικό του διαβήτη, πώς έχει προχωρήσει η θεραπεία του και τις τρέχουσες εξελίξεις.
Η πρώιμη επιστήμη του διαβήτη
Η κατανόηση του ιστορικού του διαβήτη και η πρώιμη θεραπεία του μπορεί να μας βοηθήσει να εκτιμήσουμε πόσο μακριά έχει φτάσει η κατανόηση και η θεραπεία αυτής της κατάστασης.
Ανακάλυψη του διαβήτη
Πιστωτική εικόνα: PD-US
Πάνω από 3.000 χρόνια πριν, οι αρχαίοι Αιγύπτιοι ανέφεραν μια πάθηση που φαίνεται να ήταν διαβήτης τύπου 1. Περιείχε υπερβολική ούρηση, δίψα και απώλεια βάρους.
Οι συγγραφείς συνέστησαν να ακολουθήσουν μια δίαιτα ολικής αλέσεως για τη μείωση των συμπτωμάτων.
Στην αρχαία Ινδία, οι άνθρωποι ανακάλυψαν ότι μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν μυρμήγκια για να ελέγξουν για διαβήτη παρουσιάζοντας ούρα σε αυτούς. Εάν τα μυρμήγκια έφτασαν στα ούρα, αυτό ήταν ένα σημάδι ότι περιείχε υψηλά επίπεδα σακχάρου. Κάλεσαν την κατάσταση madhumeha, που σημαίνει ούρα μελιού.
Κατά τον τρίτο αιώνα π.Χ., ο Απολλώνιος του Μέμφις ανέφερε τον όρο «διαβήτης», ο οποίος μπορεί να ήταν η πρώτη του αναφορά.
Με την πάροδο του χρόνου, Έλληνες ιατροί διακρίνουν επίσης μεταξύ σακχαρώδους διαβήτη και διαβήτη insipidus.
Ο διαβήτης insipidus δεν έχει καμία σχέση με τον σακχαρώδη διαβήτη. Ενώ οδηγεί επίσης σε δίψα και ούρηση, δεν επηρεάζει την παραγωγή ή τη χρήση ινσουλίνης από το σώμα. Ο διαβήτης insipidus προκύπτει από ένα πρόβλημα με μια ορμόνη που ονομάζεται αγγειοπιεσίνη που παράγει η υπόφυση.
Ο αρχαίος Ρωμαίος γιατρός Galen ανέφερε τον διαβήτη, αλλά σημείωσε ότι είχε δει μόνο δύο άτομα με αυτό, γεγονός που υποδηλώνει ότι ήταν σχετικά σπάνιο εκείνες τις ημέρες.
Μέχρι τον πέμπτο αιώνα μ.Χ., άνθρωποι στην Ινδία και την Κίνα είχαν επιλύσει ότι υπήρχε διαφορά μεταξύ του διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Σημείωσαν ότι ο διαβήτης τύπου 2 ήταν πιο συχνός σε βαριά, πλούσια άτομα από ότι σε άλλους ανθρώπους. Εκείνη την εποχή, αυτό θα μπορούσε να υπονοούσε ότι αυτά τα άτομα έτρωγαν περισσότερα από άλλα άτομα και ήταν λιγότερο δραστήρια.
Σήμερα, η έτοιμη προμήθεια επεξεργασμένων τροφίμων έχει αποδυναμώσει τη σχέση μεταξύ του πλούτου και της κατανάλωσης περισσότερων, αλλά η παχυσαρκία, η διατροφή και η έλλειψη άσκησης εξακολουθούν να αποτελούν παράγοντες κινδύνου για διαβήτη τύπου 2.
Ο όρος σακχαρώδης διαβήτης προέρχεται από την ελληνική λέξη «διαβήτης» (στο σιφόνι ή το πέρασμα) και τη λατινική λέξη «σακχαρώδης» (μέλι ή γλυκό).
Κατά τον Μεσαίωνα, οι άνθρωποι πίστευαν ότι ο διαβήτης ήταν μια ασθένεια των νεφρών, αλλά ένας Άγγλος γιατρός στα τέλη του 18ου αιώνα διαπίστωσε ότι εμφανίστηκε σε άτομα που είχαν υποστεί τραυματισμό στο πάγκρεας.
Το 1776, ο Μάθιου Ντόμπσον επιβεβαίωσε ότι τα ούρα των ατόμων με διαβήτη θα μπορούσαν να έχουν γλυκιά γεύση. Σύμφωνα με ένα άρθρο που το περιοδικό Ιατρικές παρατηρήσεις και έρευνες δημοσίευσε, μέτρησε τη γλυκόζη στα ούρα και διαπίστωσε ότι ήταν υψηλή σε άτομα με διαβήτη.
Ο Ντόμπσον σημείωσε επίσης ότι ο διαβήτης μπορεί να είναι θανατηφόρος σε μερικούς ανθρώπους, αλλά χρόνιος σε άλλους, διευκρινίζοντας περαιτέρω τις διαφορές μεταξύ του τύπου 1 και του τύπου 2.
Στις αρχές του 19ου αιώνα, δεν υπήρχαν στατιστικά στοιχεία για το πόσο συχνός ήταν ο διαβήτης, δεν υπήρχε αποτελεσματική θεραπεία και οι άνθρωποι συνήθως πέθαναν μέσα σε εβδομάδες έως μήνες από την πρώτη εμφάνιση συμπτωμάτων.
Πρώιμες θεραπείες
Οι πρώτοι Έλληνες γιατροί συνέστησαν τη θεραπεία του διαβήτη με άσκηση, αν είναι δυνατόν, με άλογο. Πίστευαν ότι αυτή η δραστηριότητα θα μείωνε την ανάγκη για υπερβολική ούρηση.
Άλλες επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:
- μια «μη ερεθιστική» διατροφή γάλακτος και υδατανθράκων, για παράδειγμα, γάλα με ρύζι και άμυλο, κολλώδη τρόφιμα «για να πυκνώσει το αίμα και να προμηθεύσει άλατα» ή γάλα και κριθάρι βραστό με ψωμί
- σκόνες από fenugreek, λούπινο και σκουλήκι
- ναρκωτικά, όπως το όπιο
- τροφές που είναι «εύπεπτες», όπως μοσχαρίσιο κρέας και πρόβειο κρέας
- χυδαία ζωική τροφή
- καπνός
- πράσινα λαχανικά
- μια δίαιτα χωρίς υδατάνθρακες
- νηστεία
Ένας γιατρός συνέστησε μια διατροφή που αποτελείται από 65 τοις εκατό λίπος, 32 τοις εκατό πρωτεΐνη και 3 τοις εκατό υδατάνθρακες. Ωστόσο, συμβούλεψε την αποφυγή φρούτων και προϊόντων κήπου.
Διάφοροι ειδικοί έχουν επίσης προτείνει διάφορες χημικές ουσίες και φάρμακα, όπως θειούχο αμμώνιο, digitalis, μαγνησία, κιμωλία, άλατα λιθίου και άλατα καλίου.
Οι γιατροί δεν συμφώνησαν πάντα για το ποια διατροφή ή φάρμακα θα χρησιμοποιήσουν ως θεραπεία. Μερικοί πρότειναν επίσης μέτρα τρόπου ζωής, όπως:
- άσκηση
- φορώντας ζεστά ρούχα
- μπάνιο, συμπεριλαμβανομένων των κρύων λουτρών και τουρκικών λουτρών
- αποφεύγοντας το άγχος
- φορώντας φλάντζα ή μετάξι κοντά στο δέρμα
- να κάνετε μασάζ
Αυτοί οι τρόποι αντιμετώπισης του διαβήτη δεν αποδείχθηκαν ιδιαίτερα αποτελεσματικοί και τα άτομα με αυτήν την πάθηση αντιμετώπισαν σοβαρά προβλήματα υγείας.
Το πάγκρεας, η ινσουλίνη και η αντίσταση στην ινσουλίνη
Πιστωτική εικόνα: εικόνες Wellcome
Το 1889, ο Joseph von Mering και ο Oskar Minkowski διαπίστωσαν ότι η αφαίρεση του παγκρέατος από σκύλους τους οδήγησε να αναπτύξουν διαβήτη και να πεθάνουν λίγο αργότερα.
Αυτή η ανακάλυψη βοήθησε τους επιστήμονες να κατανοήσουν το ρόλο του παγκρέατος στη ρύθμιση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα.
Το 1910, ο Sir Edward Albert Sharpey-Schafer πρότεινε ότι ο διαβήτης αναπτύχθηκε όταν υπήρχε έλλειψη συγκεκριμένης χημικής ουσίας που παρήγαγε το πάγκρεας. Το ονόμασε ινσουλίνη, που σημαίνει νησί, επειδή τα κύτταρα στα νησάκια του Langerhans στο πάγκρεας το παράγουν.
Το 1921, οι Frederick Banting και Charles Best εισήγαγαν ένα εκχύλισμα παγκρεατικών νησιδίων από υγιή σκυλιά σε σκύλους με διαβήτη. Κάνοντας αυτό το αντίστροφο διαβήτη και σημείωσε την ανακάλυψη της ορμόνης ινσουλίνης.
Συνεργάστηκαν με δύο άλλους επιστήμονες για να καθαρίσουν την ινσουλίνη που πήραν από το πάγκρεας των αγελάδων και παράγουν την πρώτη θεραπεία για τον διαβήτη.
Τον Ιανουάριο του 1922, ο 14χρονος Leonard Thompson ήταν το πρώτο άτομο που έλαβε μια ένεση ινσουλίνης για τη θεραπεία του διαβήτη. Ο Thompson έζησε άλλα 13 χρόνια με την πάθηση και τελικά πέθανε από πνευμονία.
Κατανόηση της αντίστασης στην ινσουλίνη
Το 1936, ο Sir Harold Percival Himsworth δημοσίευσε μια έρευνα που έκανε διάκριση μεταξύ διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2.
Θεώρησε ότι πολλοί άνθρωποι είχαν αντίσταση στην ινσουλίνη παρά έλλειψη ινσουλίνης. Η αντίσταση στην ινσουλίνη είναι ένας παράγοντας που οδηγεί στον διαβήτη τύπου 2.
Όταν ένα άτομο έχει αντίσταση στην ινσουλίνη, τα κύτταρα του σώματος χάνουν την ευαισθησία τους στην ινσουλίνη και δεν είναι σε θέση να προσλάβουν γλυκόζη. Σε απάντηση, το πάγκρεας αυξάνει την παραγωγή ινσουλίνης.
Καθώς αυτό συνεχίζει να συμβαίνει, ασκεί πίεση στο πάγκρεας, με αποτέλεσμα βλάβη σε αυτό το όργανο.
Σύγχρονη θεραπεία
Τα άτομα με διαβήτη τύπου 1 και ορισμένα άτομα με διαβήτη τύπου 2 πρέπει να χρησιμοποιούν ινσουλίνη καθημερινά.
Οι άνθρωποι συνέχισαν να χρησιμοποιούν ενέσιμη ινσουλίνη με βάση τα ζώα για πολλά χρόνια, αλλά τα τελευταία χρόνια έχουν παρατηρηθεί περαιτέρω πρόοδο στη θεραπεία.
Αυτές περιλαμβάνουν την εισαγωγή αναλόγων ινσουλίνης και την ανάπτυξη νέων τρόπων χορήγησης ινσουλίνης. Και οι δύο αυτοί παράγοντες έχουν κάνει τη θεραπεία του διαβήτη πιο αποτελεσματική.
Ανθρώπινη ινσουλίνη
Το 1978, οι επιστήμονες δημιούργησαν την πρώτη ανθρώπινη ινσουλίνη, την οποία ονόμασαν Humulin. Η Humulin είναι πανομοιότυπη δομή με την ανθρώπινη ινσουλίνη.
Το Lispro, η πρώτη ινσουλίνη βραχείας δράσης, κυκλοφόρησε στην αγορά το 1996. Το Lispro αρχίζει να εργάζεται περίπου 15 λεπτά μετά την ένεση και συνεχίζει να εργάζεται για 2-4 ώρες.
Οι ινσουλίνες μακράς δράσης, όπως η ινσουλίνη glargine, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να απορροφηθούν και να παραμείνουν ενεργές για έως και 24 ώρες.
Τα άτομα που χρησιμοποιούν ινσουλίνη τείνουν να συνδυάζουν τύπους μακράς και βραχείας δράσης. Η δόση μακράς δράσης λειτουργεί όλη την ημέρα, ενώ η δόση βραχείας δράσης αυξάνει τα επίπεδα ινσουλίνης γύρω από τα γεύματα.
Συστήματα παράδοσης ινσουλίνης
Με την πάροδο του χρόνου, όχι μόνο διατίθενται νέες μορφές ινσουλίνης, αλλά υπάρχουν και νέες μέθοδοι παράδοσης.
Τη δεκαετία του 1980, οι πρώτες συσκευές παρακολούθησης γλυκόζης στο αίμα έγιναν διαθέσιμες για οικιακή χρήση, παρέχοντας έναν ακριβή τρόπο παρακολούθησης του σακχάρου στο αίμα. Τα άτομα που χρησιμοποιούν ινσουλίνη πρέπει να μετρήσουν τα επίπεδα γλυκόζης τους για να προσδιορίσουν πόση ινσουλίνη χρειάζονται και πόσο καλά λειτουργεί η θεραπεία τους.
Το 1986, εμφανίστηκε το σύστημα χορήγησης στυλό ινσουλίνης. Αυτές οι προγεμισμένες σύριγγες, οι οποίες διατίθενται σε συγκεκριμένα μέτρα, είναι ένας ασφαλής και βολικός τρόπος παροχής της απαιτούμενης δόσης ινσουλίνης.
Η δεκαετία του 1990 είδε την εφεύρεση εξωτερικών αντλιών ινσουλίνης, οι οποίες, με τη σωστή χρήση, μπορούν να παρέχουν:
- καλύτερα αποτελέσματα
- μεγαλύτερη ευελιξία
- ευκολότερη διαχείριση της θεραπείας
Αυτές και άλλες εφευρέσεις βοηθούν τους ανθρώπους να διαχειριστούν οι ίδιοι την κατάστασή τους. Αυξάνοντας την ευαισθητοποίηση και τις δεξιότητές τους, οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν περισσότερο έλεγχο στην υγεία τους και να αισθάνονται πιο σίγουροι ότι διαχειρίζονται την κατάστασή τους.
Θεραπεία χωρίς ινσουλίνη
Δεν χρησιμοποιούν όλα τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 ινσουλίνη. Η έρευνα έχει δείξει όλο και περισσότερο ότι μια υγιεινή διατροφή είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη και τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2.
Η τρέχουσα έρευνα διερευνά την καταλληλότερη διατροφή που πρέπει να ακολουθηθεί και τον ρόλο άλλων παραγόντων του τρόπου ζωής, όπως το κάπνισμα, το άγχος και ο ύπνος.
Φάρμακα εκτός ινσουλίνης
Ένας αριθμός μη ινσουλινοθεραπειών για διαβήτη εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια του 20ου αιώνα. Οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν το καθένα από το στόμα.
Περιλαμβάνουν:
Μετφορμίνη: Η ανακάλυψη της μετφορμίνης προέρχεται από τη χρήση του Galega officinalis (επίσης γνωστή ως rue's goat ή γαλλική λιλά) ως μια μεσαιωνική θεραπεία για τον διαβήτη. Η μετφορμίνη είναι μια διγουανίδη. Οι επιστήμονες ανέπτυξαν αρκετά διγουανίδια κατά τον 19ο αιώνα, αλλά είτε είχαν σοβαρές παρενέργειες είτε δεν έφτασαν στην αγορά. Η μετφορμίνη έγινε διαθέσιμη στις Ηνωμένες Πολιτείες το 1995.
Σουλφονυλουρίες: Περιέχουν έναν τύπο χημικής ουσίας που ονομάζεται σουλφοναμίδες, μερικές από τις οποίες μπορούν να μειώσουν το σάκχαρο στο αίμα. Η καρβουταμίδη έγινε διαθέσιμη το 1955 και έκτοτε εμφανίστηκαν και άλλες σουλφονυλουρίες.
Pramlintide: Οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν αυτό το φάρμακο σε άτομα με διαβήτη τύπου 1 για να επιβραδύνουν τον ρυθμό εκκένωσης του στομάχου, να μειώσουν τις εκκρίσεις γλυκαγόνης από το πάγκρεας και να βοηθήσουν ένα άτομο να αισθανθεί γεμάτο. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να βοηθήσει στην απώλεια βάρους και να μειώσει την ποσότητα ινσουλίνης που χρειάζεται ένα άτομο.
Αναστολείς cotransporter 2 νατρίου-γλυκόζης (SGLT2): Αυτοί μειώνουν τη γλυκόζη στο αίμα ανεξάρτητα από την ινσουλίνη μειώνοντας την ποσότητα γλυκόζης που απορροφά ο οργανισμός. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και του σωματικού βάρους. Οι τρέχουσες οδηγίες προτείνουν στους γιατρούς να τους συνταγογραφήσουν για άτομα με διαβήτη τύπου 2 που έχουν κίνδυνο αθηροσκληρωτικής καρδιαγγειακής νόσου. Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν τους έχει εγκρίνει για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1.
Αναστολείς των υποδοχέων που μοιάζουν με το γλυκαγόνο πεπτίδιο 1 (GLP-1): Αυτοί μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα γλυκόζης στο σώμα και να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Η FDA δεν τους έχει εγκρίνει για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1. Οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν αυτά τα φάρμακα από το στόμα ή με τη μορφή ένεσης.
Από το 1996, εμφανίστηκε μια σειρά από στοματικά φάρμακα που μπορούν να θεραπεύσουν τον διαβήτη και τις επιπλοκές του. Τα νεότερα φάρμακα περιλαμβάνουν τόσο από του στόματος όσο και ενέσιμα φάρμακα.
Μελλοντικές δυνατότητες
Οι επιστήμονες εξετάζουν διάφορες επιλογές που μπορούν να βοηθήσουν τα άτομα με διαβήτη στο μέλλον.
Ανοσοθεραπεία: Η Αμερικανική Ένωση Διαβήτη (ADA) χρηματοδότησε διάφορα ερευνητικά προγράμματα, συμπεριλαμβανομένου ενός που προσπαθεί να εντοπίσει την πιθανή αιτία για τον διαβήτη τύπου 1, το οποίο οι γιατροί πιστεύουν ότι σχετίζονται με ένα πρόβλημα με το ανοσοποιητικό σύστημα.
Τεχνητό πάγκρεας: Μια άλλη αναδυόμενη επιλογή θεραπείας είναι το τεχνητό πάγκρεας. Η συσκευή, την οποία ορισμένοι αναφέρονται ως έλεγχος γλυκόζης κλειστού βρόχου, περιλαμβάνει τη χρήση εξωτερικής αντλίας και συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης για παροχή ινσουλίνης σε ένα μόνο σύστημα. Χρησιμοποιεί έναν αλγόριθμο ελέγχου και προσαρμόζει αυτόματα τη δόση σύμφωνα με τις μετρήσεις των αισθητήρων. Το 2018, οι ερευνητές γράφουν στο BMJ κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το τεχνητό πάγκρεας είναι «αποτελεσματικό και ασφαλές» για χρήση από άτομα με διαβήτη τύπου 1.
Πάρε μακριά
Ο αριθμός των ατόμων με διαβήτη, ειδικά του διαβήτη τύπου 2, αυξάνεται. Μια σειρά από επιλογές θεραπείας και μέτρα τρόπου ζωής μπορούν να βοηθήσουν τους ανθρώπους να διαχειριστούν την πάθηση.
Οι επιστήμονες συνεχίζουν να αναπτύσσουν βελτιωμένες θεραπευτικές επιλογές για να παρέχουν στα άτομα με διαβήτη την καλύτερη δυνατή ποιότητα ζωής.
