Διαβήτης: Μερικά αντικαταθλιπτικά μειώνουν τον κίνδυνο θανάτου
Η κατάθλιψη και ο διαβήτης είναι δύο κύριες αιτίες πρόωρου θανάτου - ιδιαίτερα όταν συνυπάρχουν. Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η λήψη ορισμένων αντικαταθλιπτικών μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θνησιμότητας.
Ο διαβήτης είναι η έβδομη κύρια αιτία θανάτου παγκοσμίως.
Σύμφωνα με την American Diabetes Association, 30,3 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες (9,4% του πληθυσμού) είχαν διαβήτη το 2015.
Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας (ΠΟΥ) ταξινομεί την κατάθλιψη ως την κύρια αιτία αναπηρίας παγκοσμίως.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου 17,3 εκατομμύρια ενήλικες (7,1% του πληθυσμού) παρουσίασαν «τουλάχιστον ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο» το 2017.
Έχοντας διαβήτη αυξάνει την πιθανότητα ενός ατόμου να αναπτύξει κατάθλιψη κατά δύο έως τρεις φορές, αλλά μόνο το 25-50% αυτών με τις δύο καταστάσεις λαμβάνουν θεραπεία.
«Η μείωση της θνησιμότητας σε άτομα με [διαβήτη] παραμένει μια εξαιρετικά σημαντική και ανεκπλήρωτη ανάγκη», εξηγεί ο Δρ. Vincent Chin-Hung Chen - του Νοσοκομείου Chiayi Chang Gung και του Πανεπιστημίου Chang Gung στο Puzi της Ταϊβάν - και συναδέλφους σε πρόσφατη εργασία σε Το Περιοδικό Κλινικής Ενδοκρινολογίας & Μεταβολισμού.
Η ομάδα ξεκίνησε να διερευνήσει εάν η λήψη αντικαταθλιπτικών επηρεάζει τα ποσοστά θνησιμότητας σε άτομα που έχουν τόσο διαβήτη όσο και κατάθλιψη.
Υψηλότερες δόσεις συνδέονται με λιγότερους θανάτους
«Η συχνότητα εμφάνισης μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής [μεταξύ] ατόμων με διαβήτη είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τον γενικό πληθυσμό», λέει ο Δρ Τσεν. «Ο διαβήτης και η κατάθλιψη συμβάλλουν ανεξάρτητα στην αύξηση της συνολικής θνησιμότητας».
Ο Δρ Τσεν και οι συνάδελφοί του χρησιμοποίησαν δεδομένα από την Εθνική Βάση Δεδομένων Έρευνας για την Ασφάλιση Υγείας της Ταϊβάν και εντόπισαν 53.412 άτομα που είχαν πρώτα λάβει διάγνωση διαβήτη και στη συνέχεια μια επιπλέον διάγνωση κατάθλιψης.
Για τους σκοπούς της μελέτης τους, η ομάδα όρισε ως «κατάθλιψη» ότι είχε τουλάχιστον μία ψυχιατρική εισαγωγή ή τρεις επισκέψεις σε εξωτερικούς ασθενείς ψυχιατρικής και είχε λάβει διάγνωση από έναν ψυχίατρο.
Από όλα τα άτομα της μελέτης, 50.532 χρησιμοποίησαν αντικαταθλιπτικά.
Οι επιστήμονες διαίρεσαν τα άτομα που έλαβαν αντικαταθλιπτικά σε τρεις ομάδες με βάση το πόσο ένα συγκεκριμένο φάρμακο έπαιρναν κάθε μέρα. Οι ομάδες ήταν χαμηλές, μεσαίες και υψηλές αθροιστικές ομάδες ημερήσιας δόσης.
Όταν οι ερευνητές ανέλυσαν τα δεδομένα, διαπίστωσαν ότι καθώς η ημερήσια δόση αυξανόταν, τα ποσοστά θανάτου μειώθηκαν.
Συγκεκριμένα, τα δεδομένα έδειξαν ποσοστό περιστατικού θανάτου 1.963,7 ανά 100.000 άτομα-έτη στην ομάδα χαμηλών δόσεων και 1113.7 ανά 100.000 άτομα-έτη στην ομάδα υψηλών δόσεων.
Με άλλα λόγια, η λήψη υψηλών ημερήσιων δόσεων αντικαταθλιπτικών συνδέθηκε με μείωση κατά 35% της θνησιμότητας σε σύγκριση με τη λήψη χαμηλών ημερήσιων δόσεων.
Άλλοι παράγοντες που αύξησαν τον κίνδυνο θανάτου ενός ατόμου στην κοόρτη της μελέτης ήταν άνδρες, ζούσαν σε αγροτική περιοχή, είχαν χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση και είχαν σοβαρότερη κατάθλιψη.
«Περαιτέρω λογική» για τον έλεγχο της κατάθλιψης
Ο Δρ Τσεν και οι συνάδελφοί του εξέτασαν τις διάφορες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών με περισσότερες λεπτομέρειες. Συγκρίνουν τον κίνδυνο θνησιμότητας ατόμων μεσαίων και υψηλών ομάδων με εκείνο της χαμηλής ομάδας μετρώντας τους λόγους κινδύνου.
Σε σύγκριση με τη λήψη χαμηλής ημερήσιας δόσης, η λήψη υψηλής ημερήσιας δόσης αναστολέων επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης-ντοπαμίνης (NDRIs) συσχετίστηκε με μείωση κατά 80% της θνησιμότητας. Άλλα αποτελέσματα περιελάμβαναν τα εξής:
- Η λήψη υψηλής δόσης εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) συσχετίστηκε με μείωση 37% στη θνησιμότητα.
- Η λήψη υψηλής δόσης αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης (SNRIs) συσχετίστηκε με μείωση 42% στη θνησιμότητα.
- Η λήψη υψηλής δόσης μιρταζαπίνης συσχετίστηκε με 40% μείωση της θνησιμότητας.
- Η λήψη υψηλής δόσης τρικυκλικών / τετρακυκλικών αντικαταθλιπτικών συσχετίστηκε με 27% μείωση της θνησιμότητας.
- Η λήψη υψηλής δόσης τραζοδόνης συσχετίστηκε με μείωση της θνησιμότητας κατά 48%.
Από την άλλη πλευρά, όσοι λαμβάνουν μέση ημερήσια δόση αναστρέψιμου αναστολέα της μονοαμινοξειδάσης Α (RIMA) είχαν σχεδόν διπλάσιο κίνδυνο να πεθάνουν και εκείνοι στην ομάδα υψηλής ημερήσιας δόσης είχαν σχεδόν 50% μεγαλύτερο ποσοστό θνησιμότητας από εκείνους που έλαβαν χαμηλό δόση.
Ο Δρ Chen προτείνει ότι η λήψη αντικαταθλιπτικών μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και, κατ 'επέκταση, τον κίνδυνο θανάτου. Μια άλλη θεωρία που προτείνει στην εφημερίδα είναι ότι τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν την υπερβολική πήξη του αίματος.
Σύμφωνα με την American Heart Association (AHA), σχεδόν το 80% των ατόμων με διαβήτη πεθαίνουν λόγω επιπλοκών που σχετίζονται με θρόμβους αίματος, όπως καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικό επεισόδιο.
"[Αυτά τα δεδομένα παρέχουν] περαιτέρω λογική για τον έλεγχο και τη θεραπεία της κατάθλιψης σε άτομα που έχουν διαβήτη."
Δρ. Vincent Chin-Hung Chen
Ωστόσο, η μελέτη έχει ορισμένους περιορισμούς. Για παράδειγμα, οι ερευνητές δεν είχαν πληροφορίες για τις συγκεκριμένες αιτίες θανάτου. Ο Δρ Τσεν επισημαίνει επίσης ότι τα αποτελέσματα ενδέχεται να μην ισχύουν για πληθυσμούς εκτός της Ταϊβάν.
Η ομάδα επίσης δεν συνέκρινε τον κίνδυνο θανάτου σε εκείνους που δεν έλαβαν αντικαταθλιπτικά με εκείνους που το έκαναν, αντίθετα εστίασε σε λόγους κινδύνου μεταξύ εκείνων που λάμβαναν χαμηλές ημερήσιες δόσεις των φαρμάκων σε σύγκριση με μέσες ή υψηλές ημερήσιες δόσεις.
