Διαβήτης: Η μετάβαση σε κοινά φάρμακα αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών
Μια νέα μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό BMJ, διαπιστώνει ότι η μετάβαση σε μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται σουλφονυλουρίες μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών για άτομα που ζουν με διαβήτη τύπου 2.
Οι ερευνητές ξεκίνησαν να διερευνήσουν πόσο ασφαλές είναι για τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 να αλλάξουν από τη λήψη μετφορμίνης, το οποίο είναι ένα τυπικό αντιδιαβητικό φάρμακο «πρώτης γραμμής», στη λήψη σουλφονυλουριών, που συχνά συνταγογραφούνται για τον έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα όταν αποτύχει μόνο η μετφορμίνη.
Διευθύνονταν από τον καθηγητή Samy Suissa, από το Πανεπιστήμιο McGill στο Κεμπέκ του Καναδά.
Όπως εξηγούν ο καθηγητής Suissa και οι συνεργάτες του στην εφημερίδα τους, πολλές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει την ασφάλεια των σουλφονυλουριών.
Λίγοι, ωστόσο, έχουν επικεντρωθεί στην ασφάλειά τους όταν οι ασθενείς έχουν αλλάξει τα φάρμακα ή όταν τα έχουν προσθέσει στην προηγούμενη θεραπεία τους.
Έτσι, για να καλυφθεί αυτό το κενό έρευνας, οι επιστήμονες εξέτασαν εάν η προσθήκη σουλφονυλουριών ή η μετάβασή τους από μετφορμίνη αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών προβλημάτων όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο ή τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακά προβλήματα ή από άλλες αιτίες.
Επίσης, η ομάδα εξέτασε εάν η αλλαγή ή η προσθήκη σουλφονυλουριών αύξησε τον κίνδυνο σοβαρής υπογλυκαιμίας ή χαμηλού σακχάρου στο αίμα. Όλοι αυτοί οι κίνδυνοι συγκρίθηκαν με τη λήψη μετφορμίνης μόνο.
Η συνέχιση της μετφορμίνης είναι ασφαλέστερη από την εναλλαγή
Προκειμένου να μελετήσουν αυτούς τους συνδέσμους, οι ερευνητές εξέτασαν πάνω από 77.138 άτομα με διαβήτη τύπου 2 που άρχισαν να παίρνουν μετφορμίνη μεταξύ 1998 και 2013.
Από αυτούς, 25.699 είτε πρόσθεσαν σουλφονυλουρίες στη θεραπεία τους είτε άλλαξαν σε αυτές κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης.
Η ομάδα συνέκρινε αυτούς τους ανθρώπους με ηλικιωμένους ελέγχους που συνέχισαν να λαμβάνουν μόνο μετφορμίνη σε περίοδο παρακολούθησης 1,1 ετών, κατά μέσο όρο.
Συνολικά, σε σύγκριση με την παραμονή σε μετφορμίνη, η μελέτη διαπίστωσε ότι η προσθήκη ή η μετάβαση σε σουλφονυλουρίες συνδέεται με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακής προσβολής, θανάτου από οποιαδήποτε αιτία και σοβαρής υπογλυκαιμίας.
Πιο συγκεκριμένα, τα άτομα που προσθέτουν ή μεταβαίνουν στη θεραπεία δεύτερης γραμμής είχαν 26% περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν καρδιακή προσβολή, 28% πιο πιθανό να πεθάνουν από οποιαδήποτε αιτία και πάνω από επτά φορές πιο πιθανό να έχουν σοβαρή υπογλυκαιμία.
Οι ερευνητές ανακάλυψαν επίσης μια τάση για μεγαλύτερη πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου και θανάτου από καρδιακά προβλήματα σε εκείνους που μεταβαίνουν ή προσθέτουν σουλφονυλουρίες.
Τέλος, κατά τη σύγκριση ακριβώς προσθέτωντας σουλφονυλουρίες προς μετφορμίνη με εναλλαγή στις σουλφονυλουρίες εντελώς, οι τελευταίοι αύξησαν τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής κατά 51% και θνησιμότητας από όλες τις αιτίες κατά 23%.
Ωστόσο, δεν βρέθηκαν διαφορές στον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιαγγειακού θανάτου ή υπογλυκαιμίας μεταξύ της απλής προσθήκης φαρμάκων και της αλλαγής σε αυτά.
Ο καθηγητής Suissa και οι συνεργάτες του καταλήγουν στο συμπέρασμα: «Οι σουλφονυλουρίες ως φάρμακα δεύτερης γραμμής σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, θνησιμότητας όλων των αιτιών και σοβαρής υπογλυκαιμίας, σε σύγκριση με την παραμονή στη μονοθεραπεία μετφορμίνης».
"Έτσι, σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, η συνέχιση της μετφορμίνης κατά την εισαγωγή σουλφονυλουριών είναι ασφαλέστερη από την αλλαγή."
Όπως με οποιαδήποτε μελέτη παρατήρησης, η αιτιότητα δεν μπορεί να συναχθεί από τα αποτελέσματα. Ωστόσο, οι ερευνητές Lucy D'Agostino McGowan και Christianne Roumie θεωρούν τη μελέτη «καλά σχεδιασμένη και οι σχέσεις […] ισχυρές και συνεπείς» σε ένα συνοδευτικό άρθρο, το οποίο δημοσιεύεται επίσης στο BMJ.
