Διαχείριση παροξυσμών πολλαπλής σκλήρυνσης (MS)

Η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι μια κατάσταση που οδηγεί σε νευρική βλάβη. Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μερικές φορές βιώνουν επιδεινώσεις όπου τα παλιά συμπτώματα επιδεινώνονται ή αναπτύσσονται νέα.

Στη σκλήρυνση κατά πλάκας (MS), ένα άτομο βιώνει μια ανώμαλη ανοσοαπόκριση. Το σώμα προσβάλλει το προστατευτικό κάλυμμα γύρω από τις νευρικές ίνες, διακόπτοντας τις επικοινωνίες από τον εγκέφαλο.

Αυτό μπορεί δυνητικά να προκαλέσει μόνιμη νευρική βλάβη και αναπηρία.

Οι εκτιμήσεις ποικίλλουν ως προς τον αριθμό των ατόμων που επηρεάζει η ΣΚΠ. Τα Εθνικά Ινστιτούτα Νευρολογικών Νόσων και εγκεφαλικού επεισοδίου (NINDS) εκτιμούν ότι 250.000-350.000 άνθρωποι στις ΗΠΑ έχουν σκλήρυνση κατά πλάκας, αλλά σημειώνουν ότι είναι δύσκολο να γνωρίζουμε τον ακριβή αριθμό. Η Εθνική Εταιρεία Σκλήρυνσης κατά πλάκας έφερε τον αριθμό πιο κοντά στο 1 εκατομμύριο.

Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε τους διαφορετικούς τύπους παροξυσμών MS ή υποτροπών και πώς να τα αναγνωρίσουμε και να τα διαχειριστούμε.

Αναγνωρίζοντας μια παρόξυνση

Οι επιδεινώσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να είναι εξουθενωτικές, αλλά η προετοιμασία τους μπορεί να συμβάλει στη διατήρηση της ποιότητας ζωής.

Η γνώση πότε μια έξαρση ή υποτροπή είναι κρίσιμη, καθώς η θεραπεία από νωρίς μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του αντίκτυπου μιας επιδείνωσης στην καθημερινή ζωή.

Μια νέα επιδείνωση MS θα έχει τα ακόλουθα κριτήρια:

• Τα προηγούμενα συμπτώματα έγιναν πιο σοβαρά ή νέα συμπτώματα άρχισαν να γίνονται εμφανή.
• Τα συμπτώματα έχουν παραμείνει για περισσότερο από 24 ώρες. Συνήθως, τα συμπτώματα διαρκούν εβδομάδες ή ακόμα και μήνες.
• Μια περίοδος 30 ημερών πρέπει να έχει περάσει από την έναρξη της προηγούμενης υποτροπής.
• Ένας επαγγελματίας υγείας έχει αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες για εξάρσεις, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων, θερμότητας και άγχους.

Ορισμένες εκδηλώσεις συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους, αλλά συνήθως υποχωρούν χωρίς ενεργή θεραπεία και δεν θα χαρακτηρίζονται ως παροξύνσεις.

Τα παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Τα συμπτώματα επιδεινώνονται σε υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες που επιλύονται μετά την επαναφορά της μέτριας θερμοκρασίας.
• Καθημερινές διακυμάνσεις στα συμπτώματα που μπορεί να ποικίλλουν χωρίς λόγο ή μπορεί να συμβούν λόγω κόπωσης ή άγχους.
• Μια ήπια περίοδος λοίμωξης που επιδεινώνει τα συμπτώματα χωρίς να προκαλέσει πλήρη υποτροπή, όπως σφάλμα στο στομάχι.

Συχνά συμπτώματα υποτροπής

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας που εμφανίζονται κατά την υποτροπή περιλαμβάνουν:

• θέματα ισορροπίας, συντονισμού και ζάλης
• κούραση
• προβλήματα όρασης
• αδυναμία της ουροδόχου κύστης
• αδυναμία στο πόδι ή το χέρι
• μούδιασμα
• καρφίτσες και βελόνες
• μείωση της κινητικότητας
• θέματα μνήμης και συγκέντρωσης

Ορισμένες υποτροπές είναι ήπιες και δεν εμποδίζουν σοβαρά την καθημερινή λειτουργία. Άλλοι θα χρειαστούν νοσηλεία.

Ενεργοποιητές

Ορισμένα εμβόλια, όπως αυτά που περιέχουν ζωντανά παθογόνα, μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας σε άτομα που έχουν την ασθένεια.

Πιθανοί πυροκροτητές μιας επιδείνωσης MS μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Λοιμώξεις: Οι ιογενείς, βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να θέλουν να λάβουν μέτρα για να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης, όπως η αποφυγή ατόμων με κρυολόγημα.
• Εμβολιασμοί: Ορισμένα εμβόλια μπορεί να έχουν συνδέσμους για την πρόκληση υποτροπής της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι γιατροί δεν συνιστούν ορισμένα εμβόλια για άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας, όπως αυτά που περιέχουν ζωντανά παθογόνα, συμπεριλαμβανομένων των εμβολίων για έρπητα ζωστήρα και του κίτρινου πυρετού.
• Τοκετός: Μπορεί να εμφανιστούν παροξύνσεις κατά τη διάρκεια του χρόνου αμέσως μετά τον τοκετό σε ορισμένες γυναίκες που έχουν σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, ο θηλασμός μπορεί να προσφέρει κάποια προστασία.
• Ανεπάρκεια βιταμίνης D: Τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D μπορούν να συμβάλουν στον κίνδυνο επιδεινώσεων της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να παρακολουθούν τακτικά τα επίπεδα βιταμίνης D και να τα αυξάνουν όταν χρειάζεται.

Γενικά συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Τα κοινά συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• μούδιασμα ή αδυναμία των άκρων
• πόνος
• μυρμήγκιασμα ή φαγούρα
• τρόμος, αστάθεια ή προβλήματα συντονισμού
• μερική ή ολική απώλεια της όρασης
• διπλή όραση
• πονοκέφαλο
• δυσκολίες στην αναπνοή ή στην κατάποση
• προσβολή του λόγου
• κούραση
• ζάλη
• προβλήματα στο έντερο και στην ουροδόχο κύστη
• σεξουαλικά προβλήματα
• συναισθηματικές διαταραχές, όπως κατάθλιψη και αλλαγές στη διάθεση
• αλλαγές στη σκέψη και τη συγκέντρωση
• επιληπτικές κρίσεις
• απώλεια ακοής

Κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, αυτά θα αρχίσουν να αναβοσβήνουν ή να επιδεινωθούν. Ανάλογα με τον τύπο των ΚΜ, αυτά είτε θα ανακάμψουν κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ύφεσης είτε θα γίνουν μόνιμα.

Τύποι

Οι παροξύνσεις λειτουργούν διαφορετικά σε κάθε τύπο ΣΚΠ.

Κλινικά απομονωμένο σύνδρομο

Το κλινικά απομονωμένο σύνδρομο (CIS) είναι το πρώτο επεισόδιο φλεγμονής του κεντρικού νευρικού συστήματος και βλάβη στην προστατευτική επικάλυψη των νευρικών κυττάρων. Παράγει συμπτώματα που διαρκούν τουλάχιστον 24 ώρες.

Τα άτομα με CIS μερικές φορές αναπτύσσουν εγκεφαλικές βλάβες τυπικές για άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτές οι βλάβες συνήθως υποδηλώνουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης υποτροπιάζουσας-απομάκρυνσης σκλήρυνσης κατά πλάκας (RRMS). Οι εγκεφαλικές αλλοιώσεις είναι ουλές και συνήθως εμφανίζονται σε μαγνητικές τομογραφίες.

Δεν αναπτύσσουν MS όλα τα άτομα με CIS. Ωστόσο, από το 2017, τα διαγνωστικά κριτήρια έχουν δείξει συγκεκριμένα ευρήματα σε μια μαγνητική τομογραφία που υποδηλώνουν προηγούμενη βλάβη σε διαφορετική θέση στον εγκέφαλο, καθώς και ενεργή φλεγμονή σε μια περιοχή που δεν προκαλεί το επεισόδιο των συμπτωμάτων.

Τα άτομα που έχουν CIS χωρίς αυτές τις εγκεφαλικές βλάβες έχουν μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι ασθενείς με υψηλού κινδύνου CIS που λαμβάνουν πρώιμη θεραπεία μπορεί να παρουσιάσουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη ΣΚΠ.

Υποτροπιάζουσα-απομάκρυνση της σκλήρυνσης κατά πλάκας

Τα άτομα που έχουν διάγνωση RRMS συχνά αντιμετωπίζουν παροξύνσεις. Αυτά έχουν ένα ξεκάθαρο σημείο έναρξης και λήξης. Τα συμπτώματα θα ανακάμψουν εν μέρει ή πλήρως εκτός αυτών των επιθέσεων.

Μερικές φορές όλα τα συμπτώματα βελτιώνονται, αλλά συγκεκριμένα συμπτώματα μπορεί να παραμείνουν και να γίνουν μόνιμα κατά τη διάρκεια άλλων χρόνων.

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, τα κράτη μέλη δεν θα προχωρήσουν συχνά. Αυτές οι περίοδοι ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσουν για μήνες ή χρόνια. Οι υποτροπές συχνά οδηγούν σε αλλαγές στα αποτελέσματα της μαγνητικής τομογραφίας καθώς εμφανίζονται νέες εγκεφαλικές αλλοιώσεις.

Το RRMS είναι ο πιο κοινός τύπος ΣΚΠ, που αποτελεί το 85% των αρχικών διαγνώσεων για ΣΚΠ.

Πρωτογενές προοδευτικό MS

Το πρωτογενές προοδευτικό MS, ή το PPMS, είναι ένας κλιμακωτός τύπος MS που επιδεινώνεται από την αρχή οποιωνδήποτε συμπτωμάτων χωρίς πρόωρες υποχωρήσεις ή υποτροπές. Τα συμπτώματα μπορεί να περνούν από περιόδους που δεν είναι ενεργές ή δεν εξελίσσονται, αλλά δεν βελτιώνονται.

Οι παροξύνσεις δεν συμβαίνουν συχνά στο PPMS, καθώς τα συμπτώματα επιδεινώνονται χωρίς ύφεση.

Περίπου το 15% των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας έχουν τη μορφή PPMS της κατάστασης.

Δευτερογενές προοδευτικό MS

Αυτή η μορφή MS, που οι ειδικοί συντομογραφούν στο SPMS, είναι μια προοδευτική κατάσταση.

Συνήθως ξεκινά με μια περίοδο RRMS που αργότερα εξελίσσεται σε έναν τύπο στον οποίο η λειτουργία του εγκεφάλου και των νεύρων γίνεται σταδιακά χειρότερη χωρίς περιόδους ύφεσης. Οι άνθρωποι είναι πιο πιθανό να βιώσουν επιδείνωση κατά τη διάρκεια αυτού του αρχικού επεισοδίου του RRMS.

Η εμπειρία κάθε ατόμου με τα RRMS, PPMS και SPMS θα είναι διαφορετική, με τα διαφορετικά συμπτώματα να αυξάνονται με διαφορετικούς ρυθμούς.

Διάγνωση

Κανένα τεστ δεν μπορεί να διαγνώσει σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν πολλές διαφορετικές εξετάσεις για να αποκλείσουν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων ενός ατόμου.

Τα συμπτώματα πρέπει να πληρούν συγκεκριμένα κριτήρια για να κάνει ο γιατρός διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Η Εθνική Εταιρεία Σκλήρυνσης κατά πλάκας ορίζει τα κριτήρια ως:

• τουλάχιστον δύο ξεχωριστές περιοχές βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα
• αποδεικτικά στοιχεία ότι η παραπάνω ζημία σημειώθηκε σε απόσταση τουλάχιστον ενός μήνα
• τον αποκλεισμό όλων των άλλων πιθανών αιτιών

Μερικές από τις εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί για να βοηθήσουν στον εντοπισμό της ΣΚΠ περιλαμβάνουν:

• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας
• σπονδυλική βρύση για λήψη δειγμάτων νωτιαίου υγρού
• προκάλεσε δυναμικά ή μετρήσεις της απόκρισης ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου στη διέγερση των νεύρων
• ορισμένες εξετάσεις ορού αίματος

Μέτρα τρόπου ζωής

Ο εργοδότης σας θα πρέπει να κάνει προσαρμογές στον χώρο εργασίας για να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Οι άνθρωποι που βιώνουν μια έξαρση μπορεί να διαπιστώσουν ότι πρέπει να κάνουν προσαρμογές στην προσωπική τους ζωή για να επιτρέψουν μια υποτροπή να περάσει όσο το δυνατόν πιο άνετα.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Οικιακή ζωή και μικροδουλειές: Η λιγότερη κινητικότητα και η κόπωση μπορούν να μειώσουν την ικανότητα ενός ατόμου να ολοκληρώσει όλες τις συνήθεις εργασίες του στο σπίτι. Ζητήστε βοήθεια από φίλους ή συγγενείς με καθημερινές δουλειές και εργασίες. Εναλλακτικά, η βραχυπρόθεσμη φροντίδα στο σπίτι μπορεί να παρέχει υποστήριξη.

Συναισθηματικός αντίκτυπος: Η υποτροπή της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να επηρεάσει τη συναισθηματική ευεξία. Οι παροξύνσεις μπορεί να συμβούν χωρίς προειδοποίηση, προκαλώντας απογοήτευση, θυμό και άγχος για το μέλλον και οδηγώντας σε παρόμοια συναισθήματα στους ανθρώπους γύρω από το άτομο με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Οι υποτροπές μπορούν να οδηγήσουν σε ανησυχίες σχετικά με την εργασία και τις σχέσεις, καθώς και προβλήματα ύπνου λόγω φαρμάκων και σωματικού πόνου.

Γνωρίστε ότι τα συναισθήματα κατά την έξαρση δεν είναι για πάντα και θα γίνουν ευκολότερα όταν τα συμπτώματα περάσουν ή βελτιωθούν.

Εργασία: Όταν είναι δυνατόν και απαραίτητο, κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής, αφήστε το χρόνο εκτός εργασίας. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε ένα άτομο μπορεί να μιλήσει με τον διευθυντή του για την εργασία λιγότερων ωρών ή για μια πιο ευέλικτη ρύθμιση.

Γνωστικές δυσκολίες: Κατά τη διάρκεια μιας παρόξυνσης, οι σκέψεις μπορεί να είναι πιο αργές και η συγκέντρωση δύσκολη.

Αυτές οι επιπτώσεις μπορεί να οφείλονται στο άγχος μιας υποτροπής να είναι συντριπτική, αλλά μπορεί επίσης να είναι άμεσο αποτέλεσμα της επιδείνωσης. Οι γιατροί το αναφέρουν ως γνωστική υποτροπή.

Ενώ αυτά τα συμπτώματα θα περάσουν συχνά, οι άνθρωποι μπορεί να επιθυμούν να ζητήσουν υποστήριξη από έναν επαγγελματία θεραπευτή ή νευροψυχολόγο. Θα είναι σε θέση να βοηθήσουν το άτομο να διαχειριστεί τα γνωστικά αποτελέσματα μιας επιδείνωσης της ΣΚΠ.

Οι ακόλουθες ενέργειες θα μπορούσαν επίσης να βοηθήσουν ένα άτομο να προετοιμαστεί για τις επιπτώσεις μιας παρόξυνσης:

• Παρακολούθηση των ημερήσιων συμπτωμάτων σκλήρυνσης κατά πλάκας καθώς και φυσικές ή γνωστικές αλλαγές σε ένα αρχείο καταγραφής συμπτωμάτων
• Έχοντας μια ειδική επαφή έκτακτης ανάγκης για κλήση σε περίπτωση υποτροπής και σχέδιο έκτακτης ανάγκης σε περίπτωση που δεν ανταποκριθούν.
• Ανάπτυξη ενός δικτύου υποστήριξης, με μια λίστα ατόμων που μπορούν να βοηθήσουν με πιο δύσκολες εργασίες, και άνοιγμα διαλόγου για την ανάγκη βοήθειας κατά καιρούς.
• Γνωρίζοντας την πολιτική αναρρωτικής άδειας και επιστροφής στην εργασία για τον εργοδότη σας, ή τα οφέλη που δικαιούνται οι αυτοαπασχολούμενοι εάν δεν μπορούν να εργαστούν για λόγους υγείας.
• Έχοντας μια προμήθεια καθημερινών ειδών, όπως γάλα και φαγητό με μεγάλες ημερομηνίες λήξης, προϊόντα περιποίησης και εύκολα γεύματα.

Θεραπεία για παροξύνσεις

Τα άτομα μπορεί ή δεν χρειάζονται θεραπεία για παροξύνσεις, καθώς τα περισσότερα ήπια συμπτώματα, όπως η κόπωση, μπορεί να υποχωρήσουν χωρίς παρέμβαση.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα φάρμακα που χρησιμοποιούν οι γιατροί για τη θεραπεία παροξύνσεων περιλαμβάνουν από του στόματος και ενδοφλέβια (IV) υψηλής δόσης μεθυλπρεδνιζολόνη. Η μεθυλπρεδνιζολόνη είναι ένα στεροειδές που μπορεί να βοηθήσει στη μείωση της φλεγμονής.

Μια άλλη επιλογή για τη θεραπεία των παροξυσμών MS είναι η πλασμαφαίρεση ή η ανταλλαγή πλάσματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας, η ιατρική ομάδα διαχωρίζει το πλάσμα από τα κύτταρα του αίματος, το αναμιγνύει με μια υδατοδιαλυτή πρωτεΐνη που ονομάζεται αλβουμίνη και την εισάγει πίσω στο σώμα.

Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας πρέπει να μιλήσουν με την ομάδα υγειονομικής περίθαλψης και να εκτιμήσουν την καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση για τις παροξύνσεις της σκλήρυνσής τους. Τα προγράμματα φυσικής αποκατάστασης μπορούν επίσης να προσφέρουν όφελος.

Θεραπεία για σκλήρυνση κατά πλάκας

Δεν υπάρχει πλήρης θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας αυτήν τη στιγμή. Ωστόσο, μια σειρά θεραπειών μπορεί να βοηθήσει στην ανάρρωση κατά τη διάρκεια υποτροπών, να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων.

Η θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων, αποκατάστασης και συμπληρωματικών και εναλλακτικών θεραπειών.

Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (FDA) ενέκρινε πολλά φάρμακα για τη θεραπεία των διαφόρων μορφών MS.

Τα φάρμακα για ένεση περιλαμβάνουν:

• ιντερφερόνη βήτα-1α (Avonex, Rebif)
• ιντερφερόνη βήτα-1b (Betaseron, Extavia)
• οξική γλατιραμέρη (Κοπαξόνη)
• οξική γλατιραμέρη, ένα γενικό ισοδύναμο δόσης Copaxone 20 χιλιοστόγραμμα (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Τα από του στόματος φάρμακα περιλαμβάνουν:

• τεριφλουνομίδη (Aubagio)
• Φινγκολιμόντ (Gilenya)
• φουμαρικό διμεθύλιο (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• κλαδριβίνη (Μαβένκλαντ)

Τα εγχυθέντα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• μιτοξαντρόνη (Novantrone)
• ναταλιζουμάμπη (Tysabri)

Διατίθενται διάφορες επιλογές θεραπείας για τα διάφορα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι γιατροί θα προσαρμόσουν τη θεραπεία, ανάλογα με τα συγκεκριμένα συμπτώματα που αντιμετωπίζει το άτομο με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ένα άτομο με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να περιλαμβάνει αποκαταστατικές παρεμβάσεις στο σχέδιο θεραπείας του για να βοηθήσει με τις καθημερινές εργασίες. Αυτές οι υπηρεσίες περιλαμβάνουν συνήθως φυσικές, επαγγελματικές, επαγγελματικές και γνωστικές θεραπείες, καθώς και υπηρεσίες παθολογίας γλώσσας ομιλίας.

Εκτός από τη γενική θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας, ορισμένα άτομα μπορεί να βρουν χρήσιμες συμπληρωματικές εναλλακτικές θεραπείες. Αυτά περιλαμβάνουν τη χρήση βελονισμού, τροποποίησης διατροφής, μασάζ, άσκησης, γιόγκα, διαλογισμού και διαχείρισης του άγχους.

Η Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας συμβουλεύει ότι η ιατρική μαριχουάνα μπορεί επίσης να βοηθήσει στη θεραπεία ορισμένων συμπτωμάτων πόνου και μυϊκών προβλημάτων που σχετίζονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ε:

Ποια είναι τα πρώτα σημάδια της ΣΚΠ;

ΕΝΑ:

Τα πρώτα σημάδια σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι συνήθως διαταραχές στην όραση ενός ατόμου. Αυτά τα σημεία θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν απώλεια όρασης ή διπλή όραση.

Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.