Τι προκαλεί υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης;
Η χολερυθρίνη σχηματίζεται από τη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο σώμα. Το συκώτι βοηθά να το αποβάλλει. Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να οδηγήσουν σε ίκτερο.
Αυτή η διαταραχή είναι εύκολα αναγνωρίσιμη λόγω κιτρίνισμα του δέρματος και των ματιών.
Υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να εμφανιστούν σε ενήλικες, αλλά η διαταραχή είναι πιο συχνή σε νεογέννητα βρέφη. Αυτό συμβαίνει επειδή χρειάζεται λίγο χρόνο μετά τη γέννηση για να ξεκινήσει αποτελεσματικά το βρέφος να μεταβολίζει τη χολερυθρίνη και να το αποβάλλει στα κόπρανα.
Το κατά προσέγγιση φυσιολογικό εύρος της χολερυθρίνης στον ορό του αίματος είναι:
- 1,2 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό (mg / dL) για ενήλικες
- 1 mg / dL για παιδιά κάτω των 18 ετών
Το δέρμα γίνεται συνήθως κίτρινο όταν τα επίπεδα φτάσουν μεταξύ 2 και 3 mg / dL.
Κάθε άτομο που βιώνει κιτρίνισμα του δέρματος ή των ματιών θα πρέπει να δει τον γιατρό του. Μπορεί να είναι ένα σημάδι σοβαρής κατάστασης.
Υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης
Ένα υψηλό επίπεδο χολερυθρίνης στο αίμα είναι γνωστό ως υπερβιλερυθριναιμία.
Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να προκαλέσουν ίκτερο. Ο ίκτερος κάνει το δέρμα και τα λευκά των ματιών να φαίνονται κίτρινα, λόγω της καφέ και κίτρινης χολερυθρίνης στο αίμα.
Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για την αύξηση των επιπέδων χολερυθρίνης εκτός της νεογέννητης περιόδου.
Αυτές οι αιτίες μπορούν να εμφανιστούν πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την παραγωγή χολερυθρίνης.
Τι είναι η χολερυθρίνη;
Η διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBCs) στο σώμα παράγει χολερυθρίνη. Η χολερυθρίνη ταξιδεύει στο ήπαρ και αποθηκεύεται στον χοληφόρο πόρο.Το σώμα αποβάλλει τελικά τη χολερυθρίνη στα κόπρανα.
Η χολερυθρίνη είναι καφέ και κίτρινο χρώμα, και αυτή η χρωστική ουσία κάνει τα κόπρανα καφέ.
Οι RBC έχουν διάρκεια ζωής περίπου 120 ημέρες και ανανεώνονται συνεχώς. Τα RBC περιέχουν αιμοσφαιρίνη, η οποία βοηθά στη μεταφορά οξυγόνου γύρω από το σώμα και είναι αυτό που διασπάται σε χολερυθρίνη και άλλες ουσίες. Η χολερυθρίνη μεταφέρεται στο ήπαρ με αλβουμίνη, μια απλή πρωτεΐνη.
Μόλις στο ήπαρ, η χολερυθρίνη γίνεται «συζευγμένη». Αυτό σημαίνει ότι είναι υδατοδιαλυτό και μπορεί να αποβληθεί.
Η μη συζευγμένη χολερυθρίνη είναι τοξική, αλλά η συζευγμένη χολερυθρίνη συνήθως δεν είναι, επειδή μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα, αρκεί να μην παρεμποδίζεται τίποτα στην απομάκρυνσή της.
Πριν φτάσετε στο συκώτι
Ορισμένες καταστάσεις προκαλούν υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης πριν φτάσει στο ήπαρ.
Αυτή είναι η προ-ηπατική ή «προ-ηπατική» φάση, και μπορεί να προκληθεί από αιμολυτική αναιμία και από την επαναπορρόφηση των εσωτερικών δεξαμενών αίματος από το σώμα. Η αιμολυτική αναιμία εμφανίζεται όταν διασπώνται πάρα πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια πριν από το τέλος του φυσικού κύκλου ζωής τους.
Στο συκώτι
Εάν το ήπαρ δεν λειτουργεί σωστά, μπορεί να μην είναι σε θέση να κάνει υδατοδιαλυτή τη χολερυθρίνη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική συσσώρευση χολερυθρίνης στο ήπαρ.
Οι αιτίες περιλαμβάνουν:
- ιούς, όπως η ηπατίτιδα Α
- αλκοολική ηπατική νόσο
- κάποια υπερβολική δόση φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένης της ακεταμινοφαίνης
- αυτοανοσία, όπου μια διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος το προκαλεί να προσβάλει τα κύτταρα του σώματος και όχι αυτά που προκαλούν ασθένεια
Αφού φύγετε από το συκώτι
Μόλις η χολερυθρίνη φύγει από το συκώτι, τα επίπεδα μπορεί να είναι υψηλά επειδή η χολερυθρίνη δεν μπορεί να φύγει από το σώμα.
Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα απόφραξης σε ένα από τα άλλα όργανα που βοηθούν στην απέκκριση, όπως οι χολόλιθοι στη χοληδόχο κύστη. Αυτό ονομάζεται μετα-ηπατική φάση.
Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:
- φλεγμονή ή καρκίνος της χοληδόχου κύστης, η οποία παράγει χολή
- παγκρεατίτιδα
Δοκιμές χολερυθρίνης
Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να μετρήσουν τα επίπεδα χολερυθρίνης. Ενώ υπάρχει μια εξέταση ούρων για τη χολερυθρίνη, είναι λιγότερο ακριβής και συχνά ψευδώς θετική.
Εάν μια τακτική εξέταση ούρων ανιχνεύσει χολερυθρίνη, ένας γιατρός θα εξετάσει τις εξετάσεις ορού αίματος για να επιβεβαιώσει τα αποτελέσματα και να εντοπίσει τυχόν βλάβη στο ήπαρ.
Άλλες δοκιμές περιλαμβάνουν:
- περαιτέρω αιματολογικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της ηπατικής λειτουργίας και δοκιμή για ηπατίτιδα, εάν ενδείκνυται
- μια φυσική εξέταση, όπου ένας γιατρός μπορεί να αισθανθεί την κοιλιακή περιοχή για να δει εάν το ήπαρ είναι διογκωμένο ή τρυφερό.
- εξετάσεις απεικόνισης για την απεικόνιση του ήπατος. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν υπερήχους, μηχανογραφημένη ακτινογραφία με σάρωση CT ή εικόνες υψηλής ισχύος με σάρωση μαγνητικής τομογραφίας.
- Μερικές φορές πραγματοποιείται ενδοσκόπηση για να δούμε τους αγωγούς στους οποίους η χολή ταξιδεύει στο έντερο.
- μερικές φορές απαιτείται βιοψία ήπατος, αν και αυτό είναι ασυνήθιστο. Σε αυτήν τη διαδικασία, ένα μικρό δείγμα ηπατικού ιστού αποστέλλεται σε εργαστήριο για αξιολόγηση.
Θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της υψηλής χολερυθρίνης. Εάν η αιτία είναι γνωστή, η χολερυθρίνη μπορεί να απομακρυνθεί μέσω θεραπείας ή αλλαγών στον τρόπο ζωής, όπως η αποφυγή αλκοόλ.
Τι είναι το σύνδρομο Gilbert;
Το σύνδρομο Gilbert είναι μια ήπια μορφή υψηλής χολερυθρίνης. Τα επίπεδα ανεβαίνουν και κατεβαίνουν επειδή η διαδικασία αφαίρεσής του από το σώμα επιβραδύνεται.
Η διακύμανση είναι αρκετά σπάνια για να προκαλέσει κίτρινο χρώμα στο δέρμα, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα όπως πόνο στο στομάχι ή κόπωση.
Το σύνδρομο Gilbert ανακαλύπτεται συχνά όταν γίνεται εξέταση αίματος για κάποιο άλλο λόγο.
Υπάρχει ένα γονίδιο που συνδέεται με το σύνδρομο Gilbert και δείχνει οικογενειακά πρότυπα κληρονομικότητας. Αυτό το γονίδιο κωδικοποιεί ένα ένζυμο που επιτρέπει στο ήπαρ να μετατρέπει τη χολερυθρίνη στη συζευγμένη μορφή του. Η απουσία αυτού του γονιδίου στο σύνδρομο Gilbert σημαίνει ότι αυτό το ένζυμο δεν λειτουργεί.
Υψηλή χολερυθρίνη στα νεογνά
Τα νεογέννητα με υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης έχουν μια κατάσταση που οι γιατροί καλούν νεογνική υπερβιλερυθριναιμία ή ίκτερο στα νεογνά.
Το Εγχειρίδιο Merck αναφέρει ότι σχεδόν τα μισά από τα νεογέννητα έχουν ορατό ίκτερο την πρώτη εβδομάδα μετά τη γέννηση.
Σε ενήλικες, τα βακτήρια στο έντερο διασπώνουν τη συζευγμένη χολερυθρίνη για να δημιουργήσουν ουροβιλίνη και αυτό εκκρίνεται στα κόπρανα. Στα νεογνά, το ήπαρ διαρκεί αρκετές ημέρες για να ξεκινήσει επαρκώς η επεξεργασία της χολερυθρίνης.
Η σοβαρότητα και η ιατρική σημασία της αυξημένης χολερυθρίνης θα εξαρτηθούν από την αιτία. Η ηλικία του βρέφους, καθώς και το εάν γεννήθηκαν πρόωρα, είναι επίσης ένας παράγοντας. Σε ένα υγιές βρέφος, γεννημένο σε πλήρη ηλικία, τα επίπεδα χολερυθρίνης τείνουν να προκαλούν ανησυχία όταν υπερβαίνουν περίπου τα 18 mg / dL.
Για τα πρόωρα βρέφη, όσο νωρίτερα γίνεται η παράδοση κατά την περίοδο κύησης, τόσο χαμηλότερο είναι το όριο στο οποίο οι επαγγελματίες υγείας θεωρούν τα επίπεδα χολερυθρίνης υπερβολικά.
Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να είναι τοξικά για τα νεύρα και να προκαλέσουν εγκεφαλική βλάβη.
Ο περισσότερος ίκτερος στα βρέφη δεν είναι σοβαρός και τα συμπτώματα υποχωρούν φυσικά. Ο παρατεταμένος ίκτερος είναι πιο συχνός σε βρέφη που θηλάζουν. Αυτός ο τύπος ίκτερου συνήθως δεν είναι επιβλαβής, αλλά χρειάζεται στενή παρακολούθηση.
Ο νεογνικός γιατρός μπορεί να συστήσει να συμβουλευτείτε έναν σύμβουλο γαλουχίας μεταξύ άλλων θεραπειών εάν δώσουν διάγνωση ίκτερου.
Μερικά βρέφη λαμβάνουν φωτοθεραπεία, όπου ένας γιατρός εκθέτει το μωρό σε ένα ειδικό είδος γαλαζοπράσινου φωτός. Πρόκειται για μια τυπική θεραπεία, στην οποία το φως μετατρέπει τη χολερυθρίνη σε διαφορετική μορφή που μπορεί να αφαιρέσει το ήπαρ και τα νεφρά.
