Τι είναι καλύτερο: Ενέσεις γονάτου ή αντικατάσταση γόνατος;
Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στα γόνατα. Οι θεραπείες για αυτό περιλαμβάνουν ενέσεις στο γόνατο και αντικατάσταση ιστού στο γόνατο. Ποιο είναι καλύτερο για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας;
Η πάθηση επηρεάζει συχνά άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε νεότερους ανθρώπους. Σύμφωνα με το Ίδρυμα Αρθρίτιδας, περισσότερα από 50 εκατομμύρια άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν αρθρίτιδα.
Η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) είναι μια χρόνια πάθηση που προκαλεί τη διάσπαση του χόνδρου μεταξύ των αρθρώσεων. Ο χόνδρος χρησιμεύει ως μαξιλάρι για τις αρθρώσεις και προστατεύει την επιφάνεια των οστών. Χωρίς αυτό το μαξιλάρι, τα οστά μπορούν να τρίβονται ή να αλέθονται μαζί, προκαλώντας πόνο, δυσκαμψία και πρήξιμο.
Εάν ένας ασθενής συνεχίσει να αντιμετωπίζει δυσφορία, πρήξιμο ή εκτεταμένη βλάβη στις αρθρώσεις, ο γιατρός του μπορεί να προτείνει αντικατάσταση γόνατος ή ένεση γόνατος
Θεραπεία με ένεση γονάτου
Οι γιατροί συνήθως θα συστήσουν θεραπεία με ένεση στο γόνατο πριν συστήσουν χειρουργική επέμβαση. Για μερικούς ανθρώπους, οι ενέσεις βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου στο γόνατο.
Ενέσεις κορτικοστεροειδών
Οι ενέσεις κορτικοστεροειδών είναι από τις πιο κοινές ενέσεις στο γόνατο. Οι γιατροί εγχέουν κορτικοστεροειδή απευθείας στην άρθρωση του γόνατος για να ανακουφίσουν γρήγορα τον πόνο και τη φλεγμονή του γόνατος.
Είναι μια κατηγορία φαρμάκων που σχετίζονται με το στεροειδές κορτιζόνη. Χρησιμοποιούνται συνήθως για τη μείωση της φλεγμονής. Τα κορτικοστεροειδή μιμούνται τα αποτελέσματα μιας ουσίας που ονομάζεται κορτιζόλη, η οποία παράγεται φυσικά από τα επινεφρίδια.
Σε υψηλές δόσεις, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να μειώσουν τη φλεγμονή. Επηρεάζουν επίσης το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό μπορεί να είναι χρήσιμο για τον έλεγχο καταστάσεων στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα επιτίθεται κατά λάθος στους δικούς του ιστούς, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Το κορτικοστεροειδές απορροφάται γρήγορα στην κυκλοφορία του αίματος και ταξιδεύει στη θέση της φλεγμονής. Η θεραπεία με ένεση παρέχει γρήγορη ανακούφιση στην περιοχή της φλεγμονής και είναι πιο ισχυρή από τα παραδοσιακά από του στόματος αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Εκτός από την παροχή γρήγορης ανακούφισης, η ένεση δεν προκαλεί πολλές από τις παρενέργειες που κάνουν τα στοματικά κορτικοστεροειδή φάρμακα.
Οι γιατροί μπορούν να κάνουν την ένεση στο γραφείο τους. Μπορεί να μουδιάσουν την περιοχή του γόνατος πριν από την ένεση του κορτικοστεροειδούς φαρμάκου απευθείας στην άρθρωση. Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται σχεδόν άμεση ανακούφιση, ενώ άλλοι αισθάνονται τα αποτελέσματα αρκετές ημέρες αργότερα.
Ανάλογα με την κατάσταση του γόνατος, τα οφέλη μπορούν να διαρκέσουν από λίγες ημέρες έως περισσότερο από 6 μήνες. Παράγοντες που παίζουν ρόλο στο πόσο θα διαρκέσουν τα αποτελέσματα της ένεσης στεροειδών, όπως η έκταση της φλεγμονής και η συνολική υγεία. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα της λήψης είναι προσωρινά.
Ενδέχεται να απαιτούνται επιπλέον ενέσεις κορτιζόνης.
Πολλοί άνθρωποι δεν έχουν δυσμενείς επιπτώσεις μετά από μια ένεση στεροειδούς εκτός από λίγο πόνο ή μυρμήγκιασμα όπου έγινε η ένεση. Ωστόσο, τα κορτικοστεροειδή μπορεί να προκαλέσουν επικίνδυνες παρενέργειες σε ορισμένα άτομα, ειδικά όταν λαμβάνονται πολύ συχνά.
Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- ο θάνατος των κοντινών οστών, γνωστών ως οστεονέκρωση
- λοίμωξη των αρθρώσεων
- νευρική βλάβη
- αραίωση του δέρματος και του μαλακού ιστού γύρω από το σημείο της ένεσης
- μια προσωρινή έξαρση του πόνου και της φλεγμονής στην άρθρωση
- την αραίωση των κοντινών οστών, γνωστή ως οστεοπόρωση
- λεύκανση ή λεύκανση του δέρματος γύρω από το σημείο της ένεσης
- Οι διαβητικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αυξημένο σάκχαρο στο αίμα
- αλλεργική αντίδραση
Η έκθεση σε υψηλά επίπεδα κορτιζόλης για παρατεταμένο χρονικό διάστημα αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερκορτιζόλης ή συνδρόμου Cushing.
Αυτά τα αποτελέσματα περιλαμβάνουν:
- παχυσαρκία άνω σώματος
- ένα στρογγυλό πρόσωπο
- αυξημένος μώλωπας
- προβλήματα επούλωσης
- αδύναμα οστά
- υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών
- ακανόνιστη περίοδος εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες
- προβλήματα γονιμότητας στους άνδρες
Αυτή η παρενέργεια αντιμετωπίζεται με σταδιακή μείωση της ποσότητας της κορτιζόνης που χρησιμοποιείται ή προσαρμογή της δοσολογίας.
Άλλες ενέσεις
Μερικοί άνθρωποι έχουν δοκιμάσει ενέσεις πλάσματος ή βλαστικών κυττάρων πλούσιων σε αιμοπετάλια, αλλά τόσο το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας όσο και το Ίδρυμα Αρθρίτιδας συμβουλεύουν να μην χρησιμοποιηθούν αυτές οι θεραπείες.
Δεν υπάρχει τυπική διαδικασία και για τις δύο προσεγγίσεις και ένα άτομο δεν θα ξέρει ακριβώς τι είναι η ένεση. Επίσης, δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να δείχνουν ότι αυτές οι επιλογές είναι ασφαλείς ή αποτελεσματικές.
Θεραπεία αντικατάστασης γονάτου
Αν και τα κορτικοστεροειδή ελέγχουν τον πόνο και τη φλεγμονή αποτελεσματικά, παρέχει μόνο προσωρινή ανακούφιση. Καθώς η ΟΑ εξελίσσεται, η κινητικότητα και η ποιότητα ζωής μπορεί να επιδεινωθούν, αφήνοντας την αντικατάσταση του γονάτου ως τη μόνη επιλογή.
Ένας γιατρός πιθανότατα θα συστήσει χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος όταν έχουν δοκιμαστεί όλες οι άλλες θεραπευτικές επιλογές, όπως φυσική θεραπεία και ενέσεις.
Η αντικατάσταση του γόνατος αναφέρεται επίσης ως αρθροπλαστική γονάτου ή επανεμφάνιση γόνατος, επειδή αντικαθίσταται μόνο η επιφάνεια των οστών. Ο χειρουργός θα αποκόψει τα οστά και τους χόνδρους που έχουν υποστεί ζημιά από το shinbone και το γόνατο και στη συνέχεια θα τα αντικαταστήσει με μια τεχνητή άρθρωση.
Κατά τη διάρκεια μιας ολικής αντικατάστασης γόνατος, η κατεστραμμένη άρθρωση του γόνατος αφαιρείται και αντικαθίσταται με μια πρόθεση κατασκευασμένη από μέταλλο, κεραμικό ή πλαστικό υψηλής ποιότητας, καθώς και πολυμερή συστατικά.
Υπάρχουν τέσσερα βασικά βήματα:
- Προετοιμασία του οστού: Οι επιφάνειες του χόνδρου που βρίσκονται στο τέλος του μηρού και της κνήμης αφαιρούνται μαζί με μια μικρή ποσότητα υποκείμενου οστού.
- Τοποθέτηση των μεταλλικών εμφυτευμάτων: Ο αφαιρεθείς χόνδρος και το οστό στη συνέχεια αντικαθίστανται με μεταλλικά εξαρτήματα για να αναδημιουργήσουν την επιφάνεια της άρθρωσης. Τα μεταλλικά μέρη είναι είτε τσιμέντα είτε «ταιριάζουν» στο οστό.
- Επανεμφάνιση της επιγονατίδας: Η κάτω επιφάνεια της επιγονατίδας, ή το γόνατο, μπορεί να κοπεί και να εμφανιστεί ξανά με πλαστικό κουμπί.
- Εισαγωγή αποστάτη: Ο χειρουργός εισάγει ένα πλαστικό ιατρικού βαθμού μεταξύ των μεταλλικών εξαρτημάτων για να δημιουργήσει μια ομαλή επιφάνεια ολίσθησης, καθιστώντας το περπάτημα ευκολότερο και πιο ομαλό.
Πριν από τη διαδικασία, οι ασθενείς θα συνεργαστούν με τους γιατρούς για να σχεδιάσουν το τεχνητό γόνατό τους. Λαμβάνεται υπόψη μια σειρά παραγόντων, όπως ηλικία, βάρος, επίπεδα δραστηριότητας και συνολική υγεία.
Καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης
Υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με την καθυστέρηση της επέμβασης αντικατάστασης γόνατος. Οι κύριοι κίνδυνοι είναι η περαιτέρω επιδείνωση της άρθρωσης, ο αυξημένος πόνος και η μειωμένη κινητικότητα.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- κίνδυνο εμφάνισης παραμορφώσεων εντός και εκτός της άρθρωσης
- κίνδυνο μυών, συνδέσμων και άλλων δομών να γίνουν αδύναμοι και να χάσουν τη λειτουργία τους
- αυξημένος πόνος ή αδυναμία διαχείρισης του πόνου
- αυξημένη αναπηρία ή έλλειψη κινητικότητας
- δυσκολία με τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες
Ο γιατρός θα εξηγήσει διεξοδικά τη διαδικασία και θα επιτρέψει στον ασθενή να κάνει ερωτήσεις όπως απαιτείται. Θα καταγράψουν ένα ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων τυχόν φαρμάκων ή συμπληρωμάτων που λαμβάνονται επί του παρόντος, λαμβάνοντας επίσης υπόψη τις αλλεργίες και τα προηγούμενα προβλήματα υγείας.
Ο γιατρός θα δώσει τη μεμονωμένη γενική αναισθησία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθιστώντας τους εντελώς αναίσθητους. Οι ασθενείς ξεκινούν συχνά τη φυσικοθεραπεία για να κινηθεί η νέα άρθρωση κατά τη διάρκεια μιας σύντομης παραμονής στο νοσοκομείο. Η αποκατάσταση συνεχίζεται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανάκτηση ισχύος και εύρους κίνησης.
Κίνδυνοι αντικατάστασης γόνατος
Αν και η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης γόνατος πηγαίνει συχνά ομαλά, κάθε χειρουργική επέμβαση έρχεται με κινδύνους.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- μόλυνση
- θρόμβοι αίματος στη φλέβα των ποδιών ή στους πνεύμονες
- έμφραγμα
- Εγκεφαλικό
- νευρική βλάβη
Εάν η χειρουργική επέμβαση αναβληθεί για πολύ καιρό, ενδέχεται να προκύψουν άλλοι κίνδυνοι. Μπορεί να εμφανιστούν παραμορφώσεις που περιπλέκουν τη διαδικασία αντικατάστασης του γόνατος. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και οι επιλογές αντικατάστασης γόνατος μπορεί να είναι περιορισμένες.
Μάθετε περισσότερα για τις αιτίες του σοβαρού πόνου στο γόνατο εδώ.
