Τι είναι ο κρυπτορχιδισμός ή ένας μη κατεβασμένος όρχεις;

Ένας μη κατεβασμένος όρχεις δεν έχει μετακινηθεί στο όσχεο, τη σακούλα του δέρματος που κρέμεται πίσω από το πέος, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης ενός εμβρύου.

Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία αναφέρει ότι το 3–4 τοις εκατό των γεννημένων αρσενικών νεογέννητων και το 21 τοις εκατό αυτών που γεννήθηκαν πρόωρα έχουν έναν υποβρύχιο όρχι Συνήθως, μόνο ένας όρχεις δεν κατεβαίνει. Και οι δύο δεν έχουν υποχωρήσει στο 10% των περιπτώσεων.

Ο πιο επίσημος ιατρικός όρος για τους όρχεις που δεν κατεβαίνουν είναι ο κρυπτορχιδισμός. Είναι ένα από τα πιο κοινά ενδοκρινικά προβλήματα στα νεογέννητα αρσενικά και η πιο κοινή γεννητική κατάσταση που οι γιατροί μπορούν να αναγνωρίσουν κατά τη γέννηση.

Το Cryptorchidism συχνά διορθώνεται μέσα σε λίγους μήνες από τη γέννηση. Ωστόσο, ένα βρέφος χρειάζεται μερικές φορές χειρουργική επέμβαση για να μεταφέρει τον όρχι στο όσχεο.

Αυτό το άρθρο διερευνά τις αιτίες της κρυπτορχιδίας, των παραγόντων κινδύνου και των μεθόδων θεραπείας.

Τι είναι το cryptorchidism;

Οι όρχεις πρέπει να κατεβαίνουν στο όσχεο ενώ το έμβρυο αναπτύσσεται.

Ο κρυπτορχισμός εμφανίζεται όταν ένας ή και οι δύο όρχεις δεν κατεβαίνουν στον όσχεο ενώ το έμβρυο αναπτύσσεται.

Κατά τη διάρκεια της κύησης, οι όρχεις σχηματίζονται στην κοιλιά και σταδιακά πέφτουν μέσω του βουβωνικού σωλήνα στο όσχεο περίπου τον 8ο μήνα της εγκυμοσύνης.

Το όσχεο είναι μια μικρή σακούλα ή σάκος δέρματος που κρέμεται πίσω από το πέος.

Οι όρχεις είναι ωοειδή όργανα που αποτελούν μέρος του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος.

Οι όρχεις παράγουν σπερματοζωάρια, τα οποία είναι ζωτικής σημασίας για την αναπαραγωγή. Κάνουν επίσης τεστοστερόνη, μια ορμόνη που παίζει βασικό ρόλο στη σεξουαλική ανάπτυξη των ανδρών.

Συμπτώματα

Οι μη κατεβαίνοντες όρχεις μπορεί να είναι ψηλαφητοί ή μη ψητοί.

Η ψηλάφηση σημαίνει ότι ένας γιατρός θα είναι σε θέση να αισθανθεί τον υποβαθμισμένο όρχι κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης. Περίπου το 80 τοις εκατό των μη κατεβασμένων όρχεων είναι ψηλαφητό.

Ο όρχεις βρίσκεται συνήθως στο τέλος του βουβωνικού σωλήνα, ένα κανάλι που μεταφέρει το σπερματικό καλώδιο προς το πέος και το όσχεο.

Εάν ένας γιατρός δεν μπορεί να αισθανθεί τον ανυψωμένο όρχι, είναι δυσάρεστο και μπορεί να είναι:

• Κοιλιακό: Η λιγότερο συνηθισμένη θέση για έναν μη κατεβασμένο όρχι είναι στην κοιλιά.
• Inguinal: Ο όρχεις έχει μετακινηθεί στο βουβωνικό κανάλι, αλλά όχι αρκετά μακριά ώστε να είναι ανιχνεύσιμος με άγγιγμα.
• Ατροφικό ή απουσιάζει: Ο όρχεις είναι είτε πολύ μικρός είτε δεν έχει σχηματιστεί ποτέ.

Παράγοντες κινδύνου

Η πρόωρη γέννηση αυξάνει τον κίνδυνο κρυπτοχημισμού.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο κρυπτορχιδισμού:

• πρόωρη γέννηση, με πρόωρη παράδοση που ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο
• χαμηλό βάρος γέννησης, το οποίο μπορεί να διπλασιάσει ή να τριπλασιάσει τον κίνδυνο
• Σύνδρομο Down και άλλες καταστάσεις που επιβραδύνουν την ανάπτυξη του εμβρύου
• ένα οικογενειακό ιστορικό θεμάτων με την ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων
• κατανάλωση καπνού από μια μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αιτίες

Στα αρχικά στάδια, όλα τα έμβρυα έχουν δομές που μπορούν να εξελιχθούν σε αρσενικά ή θηλυκά αναπαραγωγικά όργανα.

Το παιδί λαμβάνει χρωμοσώματα φύλου από τη μητέρα και τον πατέρα του. Τα χρωμοσώματα του φύλου είναι ένα ζευγάρι μορίων DNA. Τα χρωμοσώματα θα είναι ΧΧ σε ένα θηλυκό έμβρυο και XY εάν το έμβρυο είναι αρσενικό.

Καθώς το έμβρυο αναπτύσσεται, το γονίδιο XY προάγει την ανάπτυξη των όρχεων. Αυτά παράγουν ορμόνες που ενθαρρύνουν την ανάπτυξη της ανδρικής αναπαραγωγικής οδού, εμποδίζοντας την ανάπτυξη των γυναικών.

Οι επιστήμονες υποστηρίζουν ότι οι όρχεις μπορεί να αρχίσουν να αναπτύσσονται λανθασμένα.

Η μη φυσιολογική ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων μπορεί επίσης να προέρχεται από το σύνδρομο ανευαισθησίας ανδρογόνου (AIS), μια γενετική διαταραχή στην οποία τα έμβρυα XY δεν ανταποκρίνονται στις αρσενικές ορμόνες, όπως η τεστοστερόνη.

Ένα νεογέννητο με AIS μπορεί να έχει γυναικείες ιδιότητες, όπως ένας κοντός, κολπικός κόλπος, αλλά όχι μήτρα, ωοθήκες ή σάλπιγγες. Οι όρχεις μπορεί να υπάρχουν στην κοιλιακή χώρα ή στον βουβωνικό σωλήνα.

Οι εμπειρογνώμονες πιστεύουν ότι οι περισσότερες περιπτώσεις μη κατεβασμένων όρχεων συμβαίνουν όταν ένας συνδυασμός γενετικής, μητρικής υγείας και ορισμένων περιβαλλοντικών παραγόντων διαταράσσουν τις ορμόνες, προκαλούν φυσικές αλλαγές και διακόπτουν τη νευρική δραστηριότητα που εμπλέκεται στην ανάπτυξη των όρχεων.

Ωστόσο, η ακριβής αιτία του κρυπτορχιδισμού παραμένει ασαφής.

Διάγνωση

Για να διαγνώσει έναν μη κατεβασμένο όρχι, ο γιατρός τοποθετεί συνήθως το βρέφος σε ένα ζεστό μέρος για να τον βοηθήσει να χαλαρώσει. Η επέκταση του δέρματος γύρω από το όσχεο διευκολύνει επίσης την εξέταση.

Περίπου το 20 τοις εκατό του χρόνου, ένας γιατρός δεν μπορεί να εντοπίσει τον υποβαθμισμένο όρχι έως ότου το παιδί δεν είναι πλέον βρέφος.

Εάν ο όρχι δεν είναι εύγευστος, μια σάρωση υπερήχων μπορεί συχνά να δείξει τη θέση της. Ωστόσο, ένας γιατρός συνήθως θεωρεί αυτό το βήμα περιττό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ειδικός που ονομάζεται παιδιατρικός ουρολόγος ζητά περαιτέρω εξετάσεις.

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας με παράγοντα αντίθεσης: Ο γιατρός εγχέει τον παράγοντα στην κυκλοφορία του αίματος για να δώσει μια σαφέστερη εικόνα για το εάν ο όρχι βρίσκεται στη βουβωνική χώρα ή στην κοιλιά.
• Λαπαροσκόπηση: Ο γιατρός εισάγει ένα μικροσκοπικό σωλήνα με μια προσαρτημένη κάμερα μέσω μιας μικρής τομής στην κοιλιά. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να κάνουν διορθωτική χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας το ίδιο εργαλείο.
• Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση: Σε σπάνιες, περίπλοκες περιπτώσεις, οι χειρουργοί θα το χρησιμοποιήσουν για να εξερευνήσουν άμεσα την κοιλιά.

Εάν και οι δύο όρχεις δεν έχουν υποχωρήσει, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια γενετική εξέταση για τον προσδιορισμό των χρωμοσωμάτων του φύλου.

Μερικά γενετικά θηλυκά μωρά έχουν εξωτερικά αρσενικά γεννητικά όργανα ή διφορούμενα γεννητικά όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει:

• απεικόνιση με υπερήχους για έλεγχο ανυψωμένων όρχεων ή ωοθηκών
• εξετάσεις αίματος και ούρων για τη μέτρηση των επιπέδων ορμονών
• γενετικός έλεγχος για τον εντοπισμό των χρωμοσωμάτων του φύλου

Θεραπεία

Σε περίπου τα μισά από όλα τα βρέφη με κρυπτορχιδισμό, ο όρχεις θα κατεβεί μόνος του εντός 3 μηνών.

Ωστόσο, σε 1 ή 2 στα 100 βρέφη με κρυπτορχιδισμό, ο όρχεις δεν κατέβηκε από τη στιγμή που το μωρό φτάσει την ηλικία των 6 μηνών. Εάν συμβεί αυτό, απαιτείται θεραπεία.

Ορχιδόπηξη

Ένας χειρουργός μπορεί να εκτελέσει ορχιδεοπυξία εάν ο όρχεις δεν έχει κατέβει μέχρι το μωρό να φτάσει την ηλικία των 6 μηνών.

Ένας χειρουργός θα χρησιμοποιεί συχνά μια ορχιδεποξική διαδικασία, ή μια ορχικοπάθεια. Αυτή είναι μια διαδικασία για την απελευθέρωση ενός μη κατεβασμένου όρχεως και την εμφύτευση στο όσχεο.

Ένα παιδί υποβάλλονται συνήθως σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση όταν είναι μεταξύ 6 και 18 μηνών. Είναι σημαντικό να εκτελέσετε τη διαδικασία πριν το παιδί είναι 2 ετών, επειδή οι καθυστερήσεις μπορεί να αυξήσουν τον μακροπρόθεσμο κίνδυνο καρκίνου των όρχεων ή της υπογονιμότητας.

Η υπογονιμότητα είναι ένας κίνδυνος επειδή οι όρχεις πρέπει να βρίσκονται σε μια ορισμένη θερμοκρασία για την παραγωγή σπέρματος. Εάν οι όρχεις παραμένουν εντός του βουβωνικού σωλήνα, για παράδειγμα, η υψηλή θερμοκρασία μπορεί να επηρεάσει την παραγωγή σπέρματος.

Κατά τη διάρκεια μιας ορχιδόπησης, ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στην κοιλιά και χρησιμοποιεί μικρά όργανα για να μετακινήσει τον όρχι κάτω από τον βουβωνικό σωλήνα και στο όσχεο, το οποίο απαιτεί μια δεύτερη τομή.

Ο χειρουργός συνήθως σφραγίζει τον βουβωνικό σωλήνα για να εμποδίσει τον όρχι να κινηθεί προς τα πάνω. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το βρέφος μπορεί να επιστρέψει σπίτι την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Επιπλοκές

Εάν ένας όρχεις δεν κατεβαίνει, η θερμοκρασία του μπορεί να αυξηθεί αρκετά ώστε να προκαλέσει χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων ή κακή ποιότητα σπέρματος.

Ο καρκίνος των όρχεων είναι μια άλλη επιπλοκή ενός μη υποβαθμισμένου όρχεως, αν και ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος από 1 τοις εκατό. Η σχέση μεταξύ των δύο συνθηκών παραμένει ασαφής.

Ο κρυπτορχιδισμός αυξάνει επίσης τον κίνδυνο στρέψης των όρχεων. Αυτό συμβαίνει όταν το σπερματοζωάριο στρίβεται.

Το σπερματοζωάριο περιέχει νεύρα, αιμοφόρα αγγεία και σωλήνες που μεταφέρουν σπέρμα μεταξύ κάθε όρχεως και του πέους. Εάν ένα άτομο δεν λάβει γρήγορη θεραπεία, θα μπορούσε να χάσει τον στριμμένο όρχι.

Επίσης, εάν ένας μη κατεβασμένος όρχις βρίσκεται στη βουβωνική χώρα, η πίεση από το ηβικό οστό μπορεί να το βλάψει.

Τέλος, όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στους όρχεις, μια ορχιδεποξία ενέχει τον κίνδυνο βλάβης των αγγείων, που είναι ο σωλήνας που συνδέει κάθε όρχι με την ουρήθρα.

Πάρε μακριά

Ο κρυπτορχιδισμός είναι μια κοινή και θεραπεύσιμη κατάσταση κατά την οποία ένας ή και οι δύο όρχεις δεν πέφτουν στον όσχεο του όσχεου ενώ αναπτύσσεται ένα αρσενικό έμβρυο.

Η κατάσταση επιλύεται στο 50% των περιπτώσεων χωρίς θεραπεία. Ωστόσο, ορισμένα βρέφη με έναν υποβρύχιο όρχι απαιτούν μια διαδικασία που ονομάζεται orchidopexy για τη διόρθωση του προβλήματος.

Εάν ένας μη κατεβασμένος όρχεις δεν λάβει θεραπεία σύντομα, υπάρχει κίνδυνος υπογονιμότητας αργότερα στη ζωή. Ενώ η χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους, οι προοπτικές της είναι καλές.

Ε:

Μπορούν οι ενήλικες να έχουν υποβαθμισμένους όρχεις;

ΕΝΑ:

Ναι, αν και είναι σπάνιο. Για εκείνους που λαμβάνουν τακτική υγειονομική περίθαλψη, αυτό συνήθως βρίσκεται και επισκευάζεται σε νεαρή ηλικία. Ωστόσο, μπορεί να προκύψει ένας ανυψωμένος όρχεις ή όρχεις σε κάποιον που δεν έλαβε την κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία κατά την παιδική ηλικία.

Περιστασιακά, ένας όρχις που βρισκόταν στο όσχεο κατά τη γέννηση μπορεί να «ανέβει» πίσω στο βουβωνικό κανάλι κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, αλλά αυτό δεν συμβαίνει μετά την εφηβεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας όρχις μπορεί να απουσιάζει από τη γέννηση ή να χάνεται από τραύμα και μπορεί να φαίνεται ότι δεν έχει υποχωρήσει.

Karen Gill, MD Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.