Τι να περιμένετε με χειρουργική επέμβαση A-fib
Η κολπική μαρμαρυγή (A-fib) είναι μια ιατρική κατάσταση που προκαλεί ακανόνιστο καρδιακό παλμό. Αυτό συμβαίνει λόγω ακανόνιστων ηλεκτρικών παλμών στους άνω θαλάμους της καρδιάς. Αρκετές χειρουργικές επεμβάσεις είναι διαθέσιμες για να βοηθήσουν στη διόρθωση του καρδιακού παλμού.
Η χειρουργική επέμβαση για το A-fib θα προσπαθήσει να αποκαταστήσει τον κανονικό ρυθμό της καρδιάς. Ένας γιατρός συνήθως θα συστήσει χειρουργική επέμβαση μόνο εάν τα φάρμακα δεν έχουν λειτουργήσει. Μόνο σπάνια ένας γιατρός θα συστήσει μία από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Το A-fib μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών της καρδιάς, δύσπνοια, πόνο στο στήθος και ζάλη. Τούτου λεχθέντος, ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να μην έχουν καθόλου συμπτώματα.
Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) εκτιμούν ότι περίπου 2,7 έως 6,1 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες μπορεί να έχουν A-fib και σύμφωνα με μια μελέτη στο περιοδικό Κυκλοφορία, περίπου 33,5 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως μπορεί να το βιώσουν.
Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας για το A-fib, όπως αλλαγές στον τρόπο ζωής, φάρμακα και άλλες μη χειρουργικές επιλογές. Αν και αυτές οι θεραπείες μπορεί να βοηθήσουν μερικούς ανθρώπους, μπορεί να μην είναι αποτελεσματικές για κάθε άτομο με την πάθηση και δεν είναι θεραπεία.
Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν λειτουργούν, ένας γιατρός μπορεί να εξετάσει τη χειρουργική επέμβαση με τη μορφή κατάλυσης καθετήρα, χειρουργικής επέμβασης λαβυρίνθου ή την εισαγωγή βηματοδότη μετά από κολποκοιλιακή κομβική κατάλυση.
Σε αυτό το άρθρο, μάθετε για τις διάφορες χειρουργικές επιλογές που διατίθενται για το A-fib.
Κατάλυση καθετήρα
Η κατάλυση του καθετήρα είναι μια επιλογή για άτομα των οποίων τα φάρμακα δεν είναι πλέον αποτελεσματικά και για εκείνα για τα οποία η ηλεκτρική καρδιομετατροπή δεν ήταν αποτελεσματική ή δυνατή.
Πριν από τη διαδικασία, ένας επαγγελματίας υγείας θα πραγματοποιήσει ηλεκτρική χαρτογράφηση. Αυτή η διαδικασία αποκαλύπτει ποιες περιοχές της καρδιάς δημιουργούν τον ανώμαλο ρυθμό.
Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός λεπτού, εύκαμπτου σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας στα αιμοφόρα αγγεία και καθοδήγηση προς την καρδιά. Η αφαίρεση του καθετήρα στοχεύει στην καταστροφή των ελαττωματικών ιστών που είναι υπεύθυνοι για τα λανθασμένα σήματα και τον ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.
Η χειρουργική επέμβαση το επιτυγχάνει χρησιμοποιώντας μία από τις τρεις μεθόδους:
- ραδιοσυχνοτητα
- λέιζερ
- πάγωμα
Μετά την καταστροφή των ιστών, η διαδικασία αφήνει πίσω του ορισμένες περιοχές με σημάδια. Αυτός ο ιστός ουλής δεν θα στέλνει πλέον ακανόνιστα σήματα και η καρδιά μπορεί να επιστρέψει στον κανονικό ρυθμό της. Μερικές φορές, ωστόσο - συνήθως αμέσως μετά τη διαδικασία - ο ιστός μπορεί να διογκωθεί, εμποδίζοντας την επιστροφή στον κανονικό ρυθμό.
Για το λόγο αυτό, ένας χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιήσει αφαίρεση περισσότερες από μία φορές. Περιστασιακά, ο ιστός ουλής από μία ή περισσότερες εκτριβές μπορεί να δημιουργήσει άλλες αρρυθμίες στη γραμμή, που ονομάζονται «άτυπες» αρρυθμίες.
Η αφαίρεση του καθετήρα είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική διαδικασία και ο χρόνος ανάκαμψης είναι γενικά μικρός. Ωστόσο, ένα άτομο θα πρέπει να πάρει αντι-αρρυθμικά φάρμακα έως ότου η διαδικασία τεθεί πλήρως σε εφαρμογή.
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2019, τα ποσοστά επιτυχίας για τη διατήρηση τακτικών καρδιακών ρυθμών μετά την αφαίρεση του καθετήρα είναι περίπου 77,1% σε άτομα με παροξυσμική ή διαλείπουσα, A-fib και περίπου 64,3% σε άτομα με μη παροξυσμική ή επίμονη, ίνα. Η επιτυχία της διαδικασίας εξαρτάται από το πόσο καιρό το άτομο είχε A-fib, τη σοβαρότητά του και μερικούς άλλους ανατομικούς παράγοντες.
Το Paroxysmal A-fib τείνει να αναπτύσσεται και να υποχωρεί χωρίς θεραπεία εντός 7 ημερών. Μερικές φορές επιλύεται εντός 24 ωρών. Ωστόσο, η παροξυσμική A-fib μπορεί να είναι επαναλαμβανόμενη. Οι μη παροξυσμικοί τύποι μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
Αν και η κατάλυση του καθετήρα μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής ενός ατόμου και να μειώσει τα συμπτώματα, μια κλινική δοκιμή του 2019 διαπίστωσε ότι η διαδικασία δεν ήταν καλύτερη για τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών από τη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
Σύμφωνα με μια ανάλυση του 2018 για άτομα που λαμβάνουν αφαίρεση καθετήρα σε γερμανικό νοσοκομείο, ο συνολικός κίνδυνος επιπλοκών μετά τη διαδικασία ήταν 11,7% έως 13,8%, ανάλογα με τον τύπο της κατάλυσης και τον τόπο της χειρουργικής επέμβασης.
Σε αυτή τη μελέτη, οι άνθρωποι είχαν κίνδυνο 3,8% –7,2% να παρουσιάσουν σημαντικές επιπλοκές. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ήπιο πόνο, αιμορραγία και μώλωπες.
Ωστόσο, μια κλινική δοκιμή-ορόσημο από το 2018 διαπίστωσε ότι τα άτομα με A-fib και καρδιακή ανεπάρκεια είχαν σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου και περαιτέρω νοσηλεία μετά από αφαίρεση του καθετήρα από εκείνους που επέλεξαν άλλες θεραπείες.
Μάθετε περισσότερα σχετικά με τη διαδικασία κατάλυσης του καθετήρα.
Χειρουργική λαβύρινθο
Οι χειρουργοί θα εκτελέσουν πλήρεις χειρουργικές επεμβάσεις λαβυρίνθου όταν άτομα με A-fib έχουν εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς, όπως παράκαμψη καρδιάς ή αντικατάσταση βαλβίδας Ο λόγος για το όνομά του είναι το μοτίβο που προκύπτει από τη χειρουργική επέμβαση.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο χειρουργός θα κάνει πολλές περικοπές στην καρδιά ενός ατόμου για να δημιουργήσει ουλώδη ιστό για να διακόψει τα ακανόνιστα ηλεκτρικά σήματα που ανεβαίνουν στο A-fib.
Περίπου το 90% των ανθρώπων θα είναι απαλλαγμένοι από A-fib μετά από χειρουργική επέμβαση λαβυρίνθου, σύμφωνα με μια μελέτη του 2011.
Η χειρουργική επέμβαση μίνι λαβυρίνθου είναι μια άλλη επιλογή για όσους δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική έκδοση της πλήρους χειρουργικής επέμβασης λαβυρίνθου.
Η διαδικασία μίνι λαβυρίνθου διαρκεί μερικές ώρες και περιλαμβάνει τον χειρουργό να κάνει τρεις ή τέσσερις τομές σε κάθε πλευρά του στήθους. Μετά από αυτό, θα χρησιμοποιήσουν χειρουργικά εργαλεία - συμπεριλαμβανομένης μιας συσκευής αφαίρεσης και ενός πεδίου για την προβολή του θωρακικού τοιχώματος - για να δημιουργήσουν ένα μπλοκ στις πνευμονικές φλέβες και να σταματήσουν τα ασυνεπή ηλεκτρικά σήματα που διαταράσσουν την καρδιά.
Ο χειρουργός θα αφαιρέσει επίσης ένα μικρό σάκο στον πάνω αριστερό θάλαμο της καρδιάς. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και θρόμβων αίματος.
Το τρέχον ποσοστό επιτυχίας για τη διαδικασία μίνι λαβυρίνθου μετά από 1 έτος παρακολούθησης είναι 79% εάν ένα άτομο παίρνει αντι-αρρυθμικά φάρμακα και 69% εάν δεν το κάνουν.
Ανακαλύψτε όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το A-fib εδώ.
Βηματοδότης
Ένας βηματοδότης είναι μια μικρή συσκευή που εμφυτεύεται ένας χειρουργός κάτω από το δέρμα στο άνω στήθος, κοντά στο λαιμό. Έχει καλώδια που διοχετεύονται στην καρδιά.
Οι βηματοδότες δεν αντιμετωπίζουν το A-fib, αντί να χρησιμοποιούν ηλεκτρικούς παλμούς για την παρακολούθηση και ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού. Ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί βηματοδότη μετά από ορισμένους τύπους αφαίρεσης ή όταν ένα καρδιακό φάρμακο προκαλεί υπερβολικά αργό καρδιακό παλμό.
Άτομα με σύνδρομο tachy-brady ή σύνδρομο άρρωστου κόλπου, μπορεί επίσης να χρειάζονται βηματοδότη. Αυτή η κατάσταση προκαλεί εναλλασσόμενους γρήγορους-αργούς καρδιακούς ρυθμούς.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει αφαίρεση καθετήρα για την εμφύτευση βηματοδότη.
Πριν από την τοποθέτηση του βηματοδότη, θα καταστρέψουν τον ιστό του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτό είναι όπου τα σήματα της καρδιάς ταξιδεύουν από το άνω τμήμα της καρδιάς στο κάτω μέρος.
Κατά κάποιο τρόπο, ο χειρουργός κόβει τα ηλεκτρικά καλώδια του ίδιου του σώματος και τα αντικαθιστά με έναν βηματοδότη, τον οποίο ένας καρδιολόγος μπορεί εύκολα να προγραμματίσει για την πρόληψη γρήγορων καρδιακών ρυθμών. Ο βηματοδότης στη συνέχεια μεταδίδει τακτικούς καρδιακούς ρυθμούς.
Διαβάστε περισσότερα για τα οφέλη του βηματοδότη εδώ.
Κίνδυνοι και οφέλη
Σύμφωνα με την κλινική δοκιμή ορόσημο του 2018, η κατάλυση έχει τα ακόλουθα οφέλη:
- Μειώνει τον κίνδυνο νοσηλείας και θανάτου λόγω καρδιακών προβλημάτων.
- Αυξάνει την πιθανότητα ενός ατόμου να είναι απαλλαγμένο από A-fib.
- Μειώνει την ανάγκη για περαιτέρω διαδικασίες καρδιοανάταξης.
Πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν μετά από μια διαδικασία αφαίρεσης περιλαμβάνουν:
- καρδιακή ταμπόν, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση αίματος ή υγρού στο χώρο γύρω από την καρδιά
- Εγκεφαλικό
- πνευμονική φλεβική στένωση, όπου αναπτύσσεται απόφραξη στα αγγεία που φέρνουν οξυγονωμένο αίμα στην καρδιά
- παράλυση του νεύρου που ελέγχει το διάφραγμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στην αναπνοή
- κολποσωματικό συρίγγιο, μια πολύ σπάνια αλλά συχνά θανατηφόρα επιπλοκή τραυματισμού του οισοφάγου και των ιστών γύρω του με θερμότητα
- επιπλοκές που σχετίζονται με την αναισθησία
- αιμορραγία από το σημείο της επέμβασης στο αιμοφόρο αγγείο στη βουβωνική χώρα
Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση λαβυρίνθου περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο, ανεπάρκεια οργάνων και θάνατο. Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να χρειάζονται βηματοδότη μετά από αυτήν τη διαδικασία.
Ωστόσο, η πιθανότητα επιτυχούς χειρουργικής επέμβασης μπορεί να υπερτερεί των κινδύνων. Οι άνθρωποι πρέπει να συζητήσουν όλους τους πιθανούς κινδύνους και οφέλη με το γιατρό τους.
Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι ο μόνος τρόπος για τη διαχείριση του A-fib. Η πραγματοποίηση αλλαγών στον τρόπο ζωής μπορεί επίσης να βοηθήσει. Διαβάστε περισσότερα εδώ.
Πότε είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;
Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστεί το A-fib χρησιμοποιώντας ηλεκτρική καρδιομετατροπή ή χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι γενικά μια θεραπεία τελευταίας γραμμής, αλλά οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας έχουν αρχίσει να το συνιστούν νωρίτερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας A-fib, ειδικά σε εκείνους με μειωμένη λειτουργία άντλησης της καρδιάς.
Οι ερευνητές διερευνούν τώρα εάν η κατάλυση του πρώιμου καθετήρα θα μπορούσε να αλλάξει την τροχιά του A-fib.
Η επιτυχία της καρδιοανάταξης εξαρτάται από την αιτία και τη διάρκεια των συμπτωμάτων A-fib ενός ατόμου. Για τους περισσότερους ανθρώπους, ο καρδιακός ρυθμός επιστρέφει στο φυσιολογικό. Ωστόσο, η καρδιομετατροπή δεν είναι εγγυημένη θεραπεία για το A-fib, καθώς μπορεί να επανεμφανιστεί.
Εάν τα συμπτώματα A-fib επιστρέψουν, ένας γιατρός μπορεί να προτείνει άλλη διαδικασία καρδιοανάταξης. Όταν ένα άτομο συνδυάζει καρδιομετατροπή με φάρμακα, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να παραμείνει κανονικός για έως και ένα έτος ή περισσότερο.
Η θεραπεία με ίνες περιλαμβάνει την πρόληψη θρόμβων αίματος και τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου. Άλλοι στόχοι περιλαμβάνουν τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού, καθώς και τη θεραπεία υποκείμενων καταστάσεων υγείας.
Ένας γιατρός συχνά προτείνει να γίνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
- σταματώντας το κάπνισμα
- μείωση της πρόσληψης αλκοόλ
- υιοθέτηση ενός αποτελεσματικού προγράμματος άσκησης
- διαχείριση σωματικού βάρους
- μετά από μια ποικίλη, θρεπτική διατροφή
- θεραπεία της άπνοιας ύπνου
Τα άτομα με A-fib μπορούν επίσης να λαμβάνουν φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος, τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού και την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού. Εάν τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά στην αποκατάσταση των φυσιολογικών καρδιακών παλμών και των ρυθμών, το επόμενο βήμα είναι η ηλεκτρική καρδιοανάταξη.
Η ηλεκτρική καρδιομετατροπή περιλαμβάνει τη λήψη ηλεκτροπληξίας στο εξωτερικό του θωρακικού τοιχώματος για την αποκατάσταση του φυσιολογικού ρυθμού της καρδιάς. Αυτό θα πραγματοποιηθεί υπό γενικό αναισθητικό.
Όπως και με την απινίδωση, η ηλεκτρική καρδιομετατροπή μπορεί να βοηθήσει στην επαναφορά του καρδιακού ρυθμού ενός ατόμου. Η μόνη διαφορά είναι ότι η ηλεκτρική καρδιομετατροπή χρησιμοποιεί συνήθως χαμηλότερα επίπεδα ηλεκτρικής ενέργειας από την απινίδωση. Για αυτόν τον λόγο, μπορεί να είναι απαραίτητο να προκληθούν πολλαπλά σοκ.
Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του A-fib όταν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, η φαρμακευτική αγωγή και η καρδιομετατροπή δεν είναι αποτελεσματικές.
