Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη διαφραγματική κήλη
Μια κήλη εμφανίζεται όταν ο εσωτερικός ιστός ή μέρος ενός οργάνου σπρώχνει μια αδυναμία στο τοίχωμα ενός μέρους του σώματος που συνήθως το συγκρατούσε στη θέση του. Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται στην περιοχή όπου ο σωλήνας τροφής στενεύει.
Αυτός ο τύπος κήλης είναι διαδεδομένος σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών και συχνά δεν απαιτεί θεραπεία.
Σε αυτό το άρθρο, εξηγούμε τις αιτίες και τα συμπτώματα μιας διαφραγματικής κήλης και τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.
Τι είναι η διαφραγματική κήλη;
Μια διαφραγματική κήλη αναπτύσσεται όταν ο ιστός του σώματος ή ένα όργανο σπρώχνει το διάφραγμα. Το διάφραγμα είναι μια μεμβράνη που κρατά τα όργανα της κοιλιάς στη θέση τους, χωρίζοντάς τα από την καρδιά και τους πνεύμονες στην κοιλότητα του στήθους.
Είναι ένα θολωτό, μυϊκό στρώμα μεταξύ των δύο κοιλοτήτων και κινείται πάνω-κάτω για να υποστηρίξει την αναπνοή.
Το διάφραγμα έχει μια λεία επιφάνεια χωρίς ανοιχτές τρύπες, αλλά βασικές δομές και αγγεία διατρέχουν αυτό. Η μεγαλύτερη από αυτές τις δομές είναι ο σωλήνας τροφής, ο οποίος ονομάζεται επίσης οισοφάγος. Ο σωλήνας τροφής συνδέει το πίσω μέρος του στόματος με το στομάχι και είναι απαραίτητο για την πέψη των τροφίμων προς πέψη.
Ακριβώς πάνω από το στομάχι, το διάφραγμα περιβάλλει συνήθως το σωλήνα τροφής σφιχτά για να διατηρήσει τα κοιλιακά όργανα και τους ιστούς στη θέση τους. Αυτή η στένωση του σωλήνα τροφής βοηθά στην αποτροπή της μετακίνησης του περιεχομένου του στομάχου προς τα πίσω στο τμήμα του θώρακα του σωλήνα τροφής.
Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται όταν μέρος του άνω στομάχου σπρώχνει το διάφραγμα σε αυτό το σημείο.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Οι αιτίες των δομικών αδυναμιών που οδηγούν σε διαφραγματική κήλη δεν είναι σαφείς. Μια πιθανή αιτία μπορεί να είναι η πίεση στο διάφραγμα, ο κίνδυνος του οποίου μπορεί να είναι υψηλότερος σε ορισμένα άτομα λόγω ορισμένων γενετικών παραγόντων.
Αρκετοί παράγοντες κινδύνου καθιστούν την αποδυνάμωση του κενού, ένα άνοιγμα στο διάφραγμα μέσω του οποίου περνά ο σωλήνας τροφής, πιο πιθανό.Για παράδειγμα, οι διαφραγματικές κήλες είναι πιο συχνές σε άτομα άνω των 50 ετών και σε άτομα που έχουν παχυσαρκία.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν μια ανοδική δύναμη που εμφανίζεται λόγω άρσης βαρών, έντασης για να αδειάσει το έντερο ή επίμονου βήχα ή έμετου. Αυτές οι ενέργειες αυξάνουν προσωρινά την πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.
Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται συχνά στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το αναπτυσσόμενο έμβρυο ωθεί τα κοιλιακά όργανα προς τα πάνω, μερικές φορές αναγκάζοντάς τα να διογκωθούν μέσω του διαφράγματος όπου συναντά τον σωλήνα τροφής.
Μια συγγενής ανωμαλία στο διάφραγμα είναι μια άλλη αιτία, αλλά αυτός ο τύπος διαφραγματικής κήλης είναι σπάνιος.
Τραυματισμός στο διάφραγμα, όπως τραύμα από πτώση ή τροχαίο ατύχημα, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε διαφραγματική κήλη. Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν τον σωλήνα τροφής αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο ενός ατόμου.
Συμπτώματα
Μια διαφραγματική κήλη συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα. Ως αποτέλεσμα, ένας γιατρός θα εντοπίσει τυπικά αυτόν τον τύπο κήλης κατά τύχη όταν ένα άτομο λαμβάνει σάρωση για άλλο λόγο.
Μπορούν να εμφανιστούν δύο κύριοι τύποι διαφραγματικής κήλης. Οι συρόμενες διαφραγματικές κήλες είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος και συνήθως είναι μικροί. Αυτές οι κήλες δεν παραμένουν σε σταθερή θέση αλλά κινούνται πάνω-κάτω.
Οι σταθερές ή κυλιόμενες διαφραγματικές κήλες είναι λιγότερο συχνές. Αυτά εξακολουθούν να διογκώνονται μέσω του διαφράγματος, αλλά παραμένουν ακίνητα.
Και οι δύο τύποι συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα. Όταν τα άτομα με διαφραγματικές κήλες εμφανίζουν συμπτώματα, αυτά είναι συνήθως το αποτέλεσμα του οξέος να ανεβαίνει από το στομάχι. Αυτό το οξύ μπορεί να προκαλέσει καούρα, η οποία είναι μια αίσθηση καψίματος γύρω από την κάτω περιοχή του θώρακα.
Η καούρα τείνει να επιδεινωθεί ως απάντηση σε ορισμένα τρόφιμα και ποτά και συμβαίνει συχνά όταν ένα άτομο ξαπλώνει ή κάμπτεται, ειδικά αμέσως μετά το φαγητό. Μπορεί να οδηγήσει σε φούσκωμα, ρέψιμο και κακή γεύση στο πίσω μέρος του λαιμού.
Εάν η καούρα γίνει κανονικό πρόβλημα, αυτό μπορεί να σημαίνει ότι ένα άτομο έχει παλινδρόμηση οξέος. Η παλινδρόμηση οξέος είναι μια κατάσταση στην οποία η καούρα εμφανίζεται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα.
Εάν η παλινδρόμηση οξέος συμβαίνει πολύ τακτικά για παρατεταμένη περίοδο, μπορεί να εξελιχθεί σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Πρόληψη
Δεδομένου ότι η παχυσαρκία είναι παράγοντας κινδύνου για διαφραγματική κήλη, η απώλεια βάρους θα μπορούσε να συμβάλει στη μείωση του κινδύνου για ορισμένα άτομα. Οι άλλες γνωστές αιτίες και παράγοντες κινδύνου αυτών των κήλων δεν μπορούν να προληφθούν.
Μείωση της καούρας
Όποιος έχει διαρροή κήλη μπορεί να διαπιστώσει ότι η αλλαγή στη διατροφή και τις συνήθειες κατανάλωσης αλκοόλ μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων της καούρας. Ένα άτομο είναι πιθανό να επωφεληθεί από τη μείωση των ακόλουθων:
- συνολικό μέγεθος γεύματος
- μέγεθος μερίδας
- κατανάλωση συγκεκριμένων τροφίμων που προκαλούν παλινδρόμηση
Η μείωση της πρόσληψης των ακόλουθων τροφίμων και ποτών μπορεί συχνά να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων:
- αλκοόλ
- καφεΐνη
- σοκολάτα
- ντομάτες
- λιπαρά ή πικάντικα τρόφιμα
Ο συγχρονισμός του φαγητού και του ποτού μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας, διότι οι ώρες γεύματος επηρεάζουν όταν το οξύ μπορεί να ρέει πίσω στον σωλήνα τροφίμων.
Τα άτομα που παρουσιάζουν καούρα πρέπει να κάθονται όρθια ενώ τρώνε και να έχουν τα γεύματά τους τουλάχιστον 3 ώρες πριν ξαπλώσουν για ύπνο.
Ανύψωση του κεφαλιού του στρώματος έτσι ώστε το κρεβάτι να κλίνει ελαφρώς προς τα κάτω προς τα πόδια μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση των συμπτωμάτων. Ωστόσο, ολόκληρο το σώμα πρέπει να είναι κεκλιμένο, όχι μόνο στο κεφάλι.
Θεραπεία
Αρκετές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές είναι διαθέσιμες για άτομα που αναπτύσσουν διαφραγματική κήλη.
Επιλογές φαρμακείου
Θεραπείες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων παλινδρόμησης οξέος είναι διαθέσιμες χωρίς συνταγή. Αυτά περιλαμβάνουν αντιόξινα, τα οποία έρχονται με τη μορφή υγρών ή μασώμενων δισκίων και μειώνουν την οξύτητα του περιεχομένου του στομάχου.
Τα προϊόντα αλγινικού μπορεί επίσης να βοηθήσουν. Αυτά δημιουργούν ένα αφρώδες τζελ στην κορυφή του στομάχου, παρέχοντας ένα φράγμα για τα όξινα περιεχόμενά του.
Οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφήσουν ισχυρότερα φάρμακα, όπως η λανσοπραζόλη, σε άτομα με επίμονα συμπτώματα.
Χειρουργική επέμβαση
Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα άτομο με διαφραγματική κήλη μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση υπό γενική αναισθησία.
Τα άτομα που αναπτύσσουν σοβαρά και μακροχρόνια προβλήματα παλινδρόμησης μπορεί να χρειαστεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης εάν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής και οι θεραπείες με φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικές. Η χειρουργική επέμβαση καθίσταται επίσης απαραίτητη εάν μια κήλη είναι αρκετά μεγάλη για να διαταράξει την παροχή αίματος.
Οι επεμβάσεις για διαφραγματικές κήλες είναι λαπαροσκοπικές. Οι χειρουργοί εκτελούν αυτές τις διαδικασίες μέσω μικρών περικοπών «κλειδαρότρυπας», οπότε είναι λιγότερο επεμβατικές από τη χειρουργική επέμβαση που απαιτεί μεγάλη τομή.
Η λαπαροσκοπική Nissen fundoplication (LNF) είναι μια από τις τυπικές διαδικασίες για τη θεραπεία ολισθαίνουσας διαφραγματικής κήλης.
Η επέμβαση διαρκεί έως και 90 λεπτά και στοχεύει να τραβήξει το στομάχι πίσω στη θέση του ενώ σφίγγει το διάφραγμα γύρω από το σωλήνα τροφής για να αποφευχθεί η περαιτέρω διόγκωση της κήλης.
Σύμφωνα με την Κλινική του Κλίβελαντ, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει έως και 90% βελτίωση στα συμπτώματά του μετά από LNF.
Πάρε μακριά
Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται όταν το στομάχι σπρώχνει το στενότερο μέρος του διαφράγματος.
Σπάνια προκαλεί συμπτώματα, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν παλινδρόμηση οξέος και καούρα. Η προσαρμογή της διατροφής και η λήψη αντιόξινων ή αλγινικών προϊόντων μπορεί συνήθως να βοηθήσει στη μείωση της δυσφορίας.
Η παχυσαρκία και η μεγαλύτερη ηλικία συμβάλλουν στον κίνδυνο διαφραγματικής κήλης, αλλά η ακριβής αιτία δεν είναι σαφής. Πολλοί παράγοντες κινδύνου για διαφραγματική κήλη, όπως η γενετική, δεν μπορούν να προληφθούν.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι οποίες είναι σπάνιες, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση μιας διαφραγματικής κήλης. Ορισμένες διαδικασίες, όπως το LNF, είναι πολύ αποτελεσματικές και οι άνθρωποι έχουν μια εξαιρετική προοπτική μετά.
Ε:
Είναι άλλοι τύποι κήλης πιο επικίνδυνοι από τις διαφραγματικές κήλες;
ΕΝΑ:
Άλλοι τύποι κήλης, όπως οι βουβωνικές και μηριαίες κήλες, είναι πολύ πιο επικίνδυνοι από τις διαφραγματικές κήλες λόγω της πιθανότητας των κοιλιακών οργάνων να παγιδευτούν στο αδύναμο μυϊκό τοίχωμα.
Εάν συμβεί αυτό, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης.
Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.
