Τι πρέπει να γνωρίζετε για την οστεοπόρωση
Η οστεοπόρωση αναπτύσσεται όταν μειώνεται η πυκνότητα των οστών. Το σώμα απορροφά περισσότερο ιστό των οστών και παράγει λιγότερα για να τον αντικαταστήσει.
Σε άτομα με οστεοπόρωση, τα οστά γίνονται πορώδη και ασθενέστερα, αυξάνοντας τον κίνδυνο καταγμάτων, ειδικά στον ισχίο, τους νωτιαίους σπονδύλους και μερικές περιφερειακές αρθρώσεις, όπως οι καρποί.
Το Διεθνές Ίδρυμα Οστεοπόρωσης (IOF) εκτιμά ότι πάνω από 44 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν σήμερα οστεοπόρωση.
Σε αυτό το άρθρο, εξετάζουμε πώς να θεραπεύσουμε την οστεοπόρωση, τι την προκαλεί και πώς ένας γιατρός τη διαγνώζει.
Σημάδια και συμπτώματα
Η οστεοπόρωση αναπτύσσεται αργά και ένα άτομο μπορεί να μην γνωρίζει ότι το έχει έως ότου βιώσει κάταγμα ή σπάσει μετά από ένα μικρό συμβάν, όπως πτώση. Ακόμη και ο βήχας ή το φτέρνισμα μπορούν να προκαλέσουν διάλειμμα στα οστεοπορωτικά οστά.
Διαλείμματα συχνά συμβαίνουν στο ισχίο, στους καρπούς ή στους σπονδυλικούς σπονδύλους για άτομα που έχουν οστεοπόρωση.
Εάν συμβεί ένα σπάσιμο στους σπονδυλικούς σπονδύλους, μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στη στάση του σώματος, στοίβα και καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Οι άνθρωποι μπορεί επίσης να παρατηρήσουν μείωση του ύψους ή τα ρούχα τους μπορεί να μην ταιριάζουν όπως και στο παρελθόν.
Πότε να δείτε γιατρό
Σοβαρή δυσφορία σε οποιαδήποτε από τις κοινές θέσεις για οστεοπορωτική οστική βλάβη μπορεί να υποδηλώνει ένα απροσδόκητο ή μη αναγνωρισμένο κάταγμα.
Οι άνθρωποι πρέπει να ζητήσουν ιατρική αξιολόγηση μόλις παρατηρήσουν αυτόν τον τύπο πόνου.
Θεραπεία
Η θεραπεία στοχεύει:
- επιβραδύνει ή αποτρέπει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης
- διατηρεί υγιή οστική πυκνότητα και οστική μάζα
- αποτρέψτε τα κατάγματα
- μείωση του πόνου
- μεγιστοποιήστε την ικανότητα του ατόμου να συνεχίσει με την καθημερινή του ζωή
Τα άτομα που κινδυνεύουν από οστεοπόρωση και κατάγματα μπορούν να χρησιμοποιήσουν προληπτικά μέτρα τρόπου ζωής, συμπληρώματα και ορισμένα φάρμακα για την επίτευξη αυτών των στόχων.
Φαρμακευτική θεραπεία
Τα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης περιλαμβάνουν:
Διφωσφονικά: Πρόκειται για αντιεπιληπτικά φάρμακα που επιβραδύνουν την απώλεια οστών και μειώνουν τον κίνδυνο κατάγματος ενός ατόμου.
- Οιστρογόνοι αγωνιστές ή ανταγωνιστές: Οι γιατροί αποκαλούν επίσης αυτούς τους επιλεκτικούς ρυθμιστές οιστρογόνου-υποδοχέα, SERMS. Η ραλοξιφαίνη (Evista) είναι ένα παράδειγμα. Αυτά μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο κατάγματος της σπονδυλικής στήλης σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.
- Καλσιτονίνη (Calcimar, Miacalcin): Αυτό βοηθά στην πρόληψη του κατάγματος της σπονδυλικής στήλης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση του πόνου μετά από κάταγμα.
- Παραθυρεοειδής ορμόνη, όπως η τεριπαρατίδη (Forteo): Η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε αυτήν την ορμόνη για τη θεραπεία ατόμων με υψηλό κίνδυνο κατάγματος καθώς διεγείρει το σχηματισμό οστών.
- Μονοκλωνικά αντισώματα (denosumab, romosozumab): Πρόκειται για ανοσολογικές θεραπείες που λαμβάνουν ορισμένα άτομα με οστεοπόρωση μετά την εμμηνόπαυση. Το Romosuzumab φέρει προειδοποίηση για το μαύρο κουτί της FDA λόγω πιθανών ανεπιθύμητων ενεργειών. Άλλοι τύποι οιστρογόνου και ορμονικής θεραπείας μπορεί να βοηθήσουν.
Το μέλλον της θεραπείας της οστεοπόρωσης
Οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν θεραπεία με βλαστικά κύτταρα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης στο μέλλον.Το 2016, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η ένεση ενός συγκεκριμένου είδους βλαστικών κυττάρων σε ποντίκια αντέστρεψε την οστεοπόρωση και την οστική απώλεια με τρόπο που θα μπορούσε επίσης να ωφελήσει τους ανθρώπους.
Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι οι γενετικοί παράγοντες καθορίζουν έντονα την οστική πυκνότητα. Οι ερευνητές διερευνούν ποια γονίδια είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό και την απώλεια οστών με την ελπίδα ότι αυτό θα μπορούσε να προσφέρει νέα θεραπεία οστεοπόρωσης στο μέλλον.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Οι γιατροί έχουν εντοπίσει διάφορους παράγοντες κινδύνου για οστεοπόρωση. Μερικά είναι τροποποιήσιμα, αλλά δεν είναι δυνατόν να αποφευχθούν άλλοι.
Το σώμα απορροφά συνεχώς παλιό ιστό οστού και δημιουργεί νέο οστό για τη διατήρηση της οστικής πυκνότητας, της αντοχής και της δομικής ακεραιότητας.
Η πυκνότητα των οστών κορυφώνεται όταν ένα άτομο είναι στα τέλη της δεκαετίας του '20 και αρχίζει να εξασθενεί σε ηλικία περίπου 35 ετών. Καθώς ένα άτομο μεγαλώνει, τα οστά διαλύονται γρηγορότερα από ό, τι ανοικοδομείται. Η οστεοπόρωση μπορεί να αναπτυχθεί εάν αυτή η κατανομή εμφανίζεται υπερβολικά.
Μπορεί να επηρεάσει τόσο τους άνδρες όσο και τις γυναίκες, αλλά είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση λόγω της ξαφνικής μείωσης των οιστρογόνων. Το οιστρογόνο προστατεύει κανονικά τις γυναίκες από την οστεοπόρωση.
Το IOF συμβουλεύει ότι μόλις οι άνθρωποι φτάσουν την ηλικία των 50 ετών, 1 στις 3 γυναίκες και 1 στους 5 άνδρες θα εμφανίσουν κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης.
Αναπόφευκτοι παράγοντες
Σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας, οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- Ηλικία: Ο κίνδυνος αυξάνεται μετά τα μέσα της δεκαετίας του '30 και ειδικά μετά την εμμηνόπαυση.
- Μειωμένες ορμόνες φύλου: Τα χαμηλότερα επίπεδα οιστρογόνων φαίνεται να δυσκολεύουν την αναγέννηση των οστών.
- Εθνικότητα: Οι λευκοί και οι ασιατικοί έχουν υψηλότερο κίνδυνο από άλλες εθνοτικές ομάδες.
- Ύψος και βάρος: Το ύψος άνω των 5 ποδιών 7 ίντσες ή το βάρος κάτω των 125 κιλών αυξάνει τον κίνδυνο.
- Γενετικοί παράγοντες: Έχοντας ένα στενό μέλος της οικογένειας με διάγνωση κατάγματος ισχίου ή οστεοπόρωσης καθιστά πιο πιθανή την οστεοπόρωση.
- Ιστορικό καταγμάτων: Ένα άτομο άνω των 50 ετών με προηγούμενα κατάγματα μετά από χαμηλό επίπεδο τραυματισμού είναι πιο πιθανό να λάβει διάγνωση οστεοπόρωσης.
Επιλογές διατροφής και τρόπου ζωής
Οι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
- αδράνεια
- ακινησία
Η άσκηση με βάρη βοηθά στην πρόληψη της οστεοπόρωσης. Τοποθετεί ελεγχόμενο άγχος στα οστά, το οποίο ενθαρρύνει την ανάπτυξη των οστών.
Φάρμακα και συνθήκες υγείας
Ορισμένες ασθένειες ή φάρμακα προκαλούν αλλαγές στα επίπεδα των ορμονών και ορισμένα φάρμακα μειώνουν την οστική μάζα.
Ασθένειες που επηρεάζουν τα επίπεδα ορμονών περιλαμβάνουν υπερθυρεοειδισμό, υπερπαραθυρεοειδισμό και σύνδρομο Cushing.
Έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2015 δείχνει ότι οι τρανσέξουαλ γυναίκες που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία (HT) μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο οστεοπόρωσης. Ωστόσο, η χρήση αντι-ανδρογόνων για ένα χρόνο πριν από την έναρξη της HT μπορεί να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο.
Οι τρανσέξουαλ άνδρες δεν φαίνεται να έχουν υψηλό κίνδυνο οστεοπόρωσης. Ωστόσο, οι επιστήμονες πρέπει να πραγματοποιήσουν περισσότερη έρευνα για να επιβεβαιώσουν αυτά τα ευρήματα.
Οι ιατρικές παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν:
- ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
- Σύνδρομο Cushing, μια διαταραχή των επινεφριδίων
- διαταραχές της υπόφυσης
- υπερθυρεοειδισμός και υπερπαραθυρεοειδισμός
- έλλειψη οιστρογόνων ή τεστοστερόνης
- προβλήματα με την απορρόφηση των ορυκτών, όπως η κοιλιοκάκη
Τα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν:
- γλυκοκορτικοειδή και κορτικοστεροειδή, συμπεριλαμβανομένων πρεδνιζόνης και πρεδνιζολόνης
- ορμόνη του θυρεοειδούς
- αντιπηκτικά και αραιωτικά αίματος, συμπεριλαμβανομένης της ηπαρίνης και της βαρφαρίνης
- αναστολείς αντλίας πρωτεΐνης (PPIs) και άλλα αντιόξινα που επηρεάζουν δυσμενώς την κατάσταση των ανόργανων συστατικών
- ορισμένα αντικαταθλιπτικά φάρμακα
- ορισμένα φάρμακα βιταμίνης Α (ρετινοειδή)
- θειαζιδικά διουρητικά
- θειαζολιδινοδιόνες, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, καθώς αυτά μειώνουν το σχηματισμό οστών
- ορισμένοι ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες, όπως η κυκλοσπορίνη, οι οποίοι αυξάνουν την απορρόφηση και τον σχηματισμό των οστών
- αναστολείς αρωματάσης και άλλες θεραπείες που καταστρέφουν τις σεξουαλικές ορμόνες, όπως η αναστροζόλη ή το Arimidex
- ορισμένοι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της λετροζόλης (Femara), χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού και της λευπρορελίνης (Lupron) για καρκίνο του προστάτη και άλλες καταστάσεις
Η οστεοπόρωση που προκαλείται από γλυκοκορτικοειδή είναι ο συνηθέστερος τύπος οστεοπόρωσης που αναπτύσσεται λόγω της χρήσης φαρμάκων.
Πρόληψη
Ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης.
Η πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D
Το ασβέστιο είναι απαραίτητο για τα οστά. Οι άνθρωποι πρέπει να βεβαιωθούν ότι καταναλώνουν αρκετό ασβέστιο καθημερινά.
Οι ενήλικες ηλικίας 19 ετών και άνω πρέπει να καταναλώνουν 1.000 χιλιοστόγραμμα (mg) ασβεστίου την ημέρα. Οι γυναίκες που είναι άνω των 51 ετών και όλοι οι ενήλικες από 71 ετών και μετά πρέπει να έχουν ημερήσια πρόσληψη 1.200 mg.
Οι διατροφικές πηγές περιλαμβάνουν:
- γαλακτοκομικά τρόφιμα, όπως γάλα, τυρί και γιαούρτι
- πράσινα φυλλώδη λαχανικά, όπως λάχανο και μπρόκολο
- ψάρια με μαλακά κόκαλα, όπως ο κονσερβοποιημένος σολομός και ο τόνος
- εμπλουτισμένα δημητριακά πρωινού
Εάν η πρόσληψη ασβεστίου ενός ατόμου είναι ανεπαρκής, τα συμπληρώματα είναι μια επιλογή.
Η βιταμίνη D παίζει επίσης βασικό ρόλο στην πρόληψη της οστεοπόρωσης καθώς βοηθά το σώμα να απορροφήσει ασβέστιο. Οι διατροφικές πηγές περιλαμβάνουν εμπλουτισμένα τρόφιμα, ψάρια αλμυρού νερού και συκώτι.
Ωστόσο, η περισσότερη βιταμίνη D δεν προέρχεται από τροφή αλλά από έκθεση στον ήλιο, οπότε οι γιατροί συνιστούν μέτρια, τακτική έκθεση στο ηλιακό φως.
Παράγοντες τρόπου ζωής
Άλλοι τρόποι ελαχιστοποίησης του κινδύνου είναι:
- αποφεύγοντας το κάπνισμα, καθώς αυτό μπορεί να μειώσει την ανάπτυξη νέων οστών και να μειώσει τα επίπεδα οιστρογόνων στις γυναίκες
- τον περιορισμό της πρόσληψης αλκοόλ για την ενθάρρυνση υγιών οστών και την πρόληψη πτώσεων
- να κάνετε τακτική άσκηση με βάρη, όπως το περπάτημα, καθώς αυτό προάγει υγιή οστά και ενισχύει την υποστήριξή τους από τους μυς
- ασκήσεις για την προώθηση της ευελιξίας και της ισορροπίας, όπως η γιόγκα, η οποία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο πτώσεων και καταγμάτων
Για άτομα που έχουν ήδη οστεοπόρωση, η διατροφή, η άσκηση και οι τεχνικές πρόληψης πτώσης παίζουν βασικό ρόλο στη μείωση του κινδύνου κατάγματος και του ποσοστού απώλειας οστού.
Πρόληψη πτώσης
Οι συμβουλές για την πρόληψη πτώσης περιλαμβάνουν:
- αφαιρώντας τους κινδύνους ταξιδιού, όπως χαλιά ρίψης και ακαταστασία
- να έχετε τακτικές εξετάσεις όρασης και να ενημερώνετε τα γυαλιά
- εγκατάσταση ράβδων αρπαγής, για παράδειγμα, στο μπάνιο
- διασφαλίζοντας ότι υπάρχει άφθονο φως στο σπίτι
- εξάσκηση άσκησης που βοηθά στην ισορροπία, όπως το tai chi
- ζητώντας από το γιατρό να αναθεωρήσει τα φάρμακα, για να μειώσει τον κίνδυνο ζάλης
Η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF) συνιστά τον έλεγχο της πυκνότητας των οστών για όλες τις γυναίκες ηλικίας 65 ετών και άνω και τις νεότερες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κατάγματος.
Διάγνωση
Ένας γιατρός θα εξετάσει το οικογενειακό ιστορικό και τυχόν παράγοντες κινδύνου. Εάν υποψιάζονται οστεοπόρωση, θα ζητήσουν σάρωση οστικής πυκνότητας (BMD).
Η σάρωση πυκνότητας οστών χρησιμοποιεί έναν τύπο ακτινογραφίας γνωστής ως απορροφησιομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA).
Το DEXA μπορεί να υποδείξει τον κίνδυνο οστεοπορωτικών καταγμάτων. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην παρακολούθηση της απόκρισης ενός ατόμου στη θεραπεία.
Δύο τύποι συσκευών μπορούν να πραγματοποιήσουν σάρωση DEXA:
- Μια κεντρική συσκευή: Πρόκειται για μια νοσοκομειακή σάρωση που μετρά την πυκνότητα των οστών του ισχίου και της σπονδυλικής στήλης ενώ το άτομο βρίσκεται σε ένα τραπέζι.
- Μια περιφερειακή συσκευή: Πρόκειται για ένα κινητό μηχάνημα που ελέγχει τα οστά στον καρπό, τη φτέρνα ή το δάχτυλο.
Αποτελέσματα δοκιμής DEXA
Οι γιατροί δίνουν τα αποτελέσματα του τεστ ως βαθμολογία DEXA T ή βαθμολογία Z.
Η βαθμολογία T συγκρίνει την οστική μάζα ενός ατόμου με τη μέγιστη οστική μάζα ενός νεότερου ατόμου.
- -1.0 ή παραπάνω δείχνει καλή αντοχή στα οστά
- από -1.1 έως -2.4 υποδηλώνει ήπια απώλεια οστού (οστεοπενία)
- -2,5 ή κάτω υποδηλώνει οστεοπόρωση
Η βαθμολογία Z συγκρίνει την οστική μάζα με εκείνη άλλων ανθρώπων παρόμοιας δόμησης και ηλικίας.
Ένας γιατρός θα επαναλαμβάνει συνήθως το τεστ κάθε 2 χρόνια, καθώς αυτό τους επιτρέπει να συγκρίνουν τα αποτελέσματα.
Άλλες δοκιμές
Η σάρωση με υπερήχους του οστού της φτέρνας είναι μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιούν οι γιατροί για την αξιολόγηση της οστεοπόρωσης και μπορούν να το πραγματοποιήσουν στο περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Είναι λιγότερο συχνό από το DEXA και οι γιατροί δεν μπορούν να συγκρίνουν τις μετρήσεις με τις βαθμολογίες DEXA T.
Επιπλοκές
Καθώς τα οστά γίνονται πιο αδύναμα, τα κατάγματα εμφανίζονται συχνότερα και, με την ηλικία, χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συνεχή πόνο και απώλεια ανάστημα καθώς τα οστά στη σπονδυλική στήλη αρχίζουν να καταρρέουν. Μερικοί άνθρωποι χρειάζονται πολύ χρόνο για να ανακάμψουν από ένα σπασμένο ισχίο και άλλοι μπορεί να μην είναι πλέον σε θέση να ζήσουν ανεξάρτητα.
Όποιος ανησυχεί ότι μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο οστεοπόρωσης θα πρέπει να ρωτήσει το γιατρό του σχετικά με τον έλεγχο.
Ε:
Η χαμηλή οστική πυκνότητα οδηγεί πάντα σε οστεοπόρωση;
ΕΝΑ:
Η οστεοπενία και η οστεοπόρωση μπορεί να υπάρχουν για κάποιο χρονικό διάστημα προτού ένα άτομο λάβει διάγνωση. Η ηλικία παίζει σημαντικό ρόλο στην έναρξη της οστεοπενίας και στον κίνδυνο οστεοπόρωσης. Η οστική πυκνότητα κορυφώνεται στα τέλη της δεκαετίας του '20 και αρχίζει να εξασθενεί καθώς ένα άτομο γερνά.
Με τη γήρανση, τα οστά διαλύονται γρηγορότερα από ό, τι ανοικοδομείται και αυτό θα καθορίσει την έναρξη της οστεοπόρωσης.
Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.
