Τι πρέπει να γνωρίζετε για την αμιτριπτυλίνη
Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο που συνταγογραφούν οι γιατροί για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Έχει επίσης εκτός ετικέτας χρήσεις για άλλες ψυχικές και σωματικές συνθήκες υγείας.
Η αμιτριπτυλίνη είναι φάρμακο στην οικογένεια τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (TCA).
Τα TCA εισήχθησαν στα τέλη της δεκαετίας του 1950 ως θεραπεία για την κατάθλιψη. Έκτοτε, άλλα λιγότερο τοξικά φάρμακα είναι διαθέσιμα. Μεταξύ αυτών είναι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, γνωστοί ως SSRIs.
Οι γιατροί συνταγογραφούν αμιτριπτυλίνη σε άτομα με κατάθλιψη που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλα αντικαταθλιπτικά. Υπάρχουν πρόσθετες χρήσεις για την αμιτριπτυλίνη που η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) δεν έχει εγκρίνει.
Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις χρήσεις, τις παρενέργειες, τις προειδοποιήσεις και τις πιθανές αλληλεπιδράσεις της αμιτριπτυλίνης.
Τι είναι η αμιτριπτυλίνη;
Η αμιτριπτυλίνη είναι συνταγογραφούμενο αντικαταθλιπτικό φάρμακο.
Η αμιτριπτυλίνη είναι TCA. Τα αντικαταθλιπτικά αυτής της οικογένειας αυξάνουν την ποσότητα σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο. Αυτοί οι δύο χημικοί αγγελιοφόροι - νευροδιαβιβαστές - εμπλέκονται στην κατάθλιψη.
Η δομή της αμιτριπτυλίνης της επιτρέπει να προσκολλάται σε υποδοχείς στον εγκέφαλο που ονομάζονται άλφα-αδρενεργικοί, ισταμινικοί και μουσκαρινικοί υποδοχείς. Αυτό σημαίνει ότι η αμιτριπτυλίνη μπορεί να προκαλέσει περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από κάποιες άλλες TCA.
Μερικά παραδείγματα άλλων φαρμάκων στην κατηγορία TCA περιλαμβάνουν:
- κλομιπραμίνη
- δεσιπραμίνη
- doxepin
- ιμιπραμίνη
- νορτριπτυλίνη
- πρωτριπτυλίνη
- τριμιπραμίνη
Υπάρχουν έξι δόσεις αμιτριπτυλίνης: 10 mg (mg), 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg και 150 mg.
Η αμιτριπτυλίνη κατασκευάστηκε κάποτε με την επωνυμία Elavil, αλλά επί του παρόντος διατίθενται μόνο γενικές μορφές του φαρμάκου.
Χρήσεις
Οι γιατροί συνταγογραφούν αμιτριπτυλίνη για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε ενήλικες.
Μπορούν επίσης να χρησιμοποιούν το φάρμακο με τρόπους που το FDA δεν έχει εγκρίνει, γνωστό ως χρήσεις εκτός ετικέτας. Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει την αμιτριπτυλίνη ως θεραπεία εκτός ετικέτας για:
- υπερβολική παραγωγή σάλιο
- αϋπνία
- σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου ή IBS
- χρόνιος πόνος
- διάμεση κυστίτιδα ή σύνδρομο πόνου της ουροδόχου κύστης
- ημικρανία
- πόνο στο βότσαλο
- ανησυχία
- διαταραχή μετατραυματικού στρες ή PTSD
Παρενέργειες
Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της αμιτριπτυλίνης είναι:
- ξερό στόμα
- δυσκοιλιότητα
- ζάλη
- πονοκέφαλο
- υπνηλία
- αύξηση βάρους
Η αμιτριπτυλίνη μπορεί επίσης να προκαλέσει θολή όραση, κατακράτηση ούρων, γρήγορο καρδιακό παλμό και γλαύκωμα οξείας γωνίας όταν συνδέεται με μουσκαρινικούς υποδοχείς στο σώμα.
Όταν η αμιτριπτυλίνη προσκολλάται στους ισταμινικούς υποδοχείς, μπορεί να προκαλέσει καταστολή, σύγχυση και παραλήρημα.
Τα άτομα που έχουν επιληπτικές κρίσεις πρέπει να χρησιμοποιούν αμιτριπτυλίνη με προσοχή, επειδή μπορεί να μειώσει το κατώφλι επιληπτικών κρίσεων.
Σοβαρές καρδιακές παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν όταν η αμιτριπτυλίνη συνδέεται με άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς στην καρδιά. Η χαμηλή αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της στάσης και οι διακυμάνσεις και οι ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού είναι μερικές από αυτές τις επιδράσεις.
Πώς να πάρετε και δοσολογία
Κατά τη θεραπεία της κατάθλιψης με αμιτριπτυλίνη, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν μια αρχική δόση 25 mg ανά ημέρα - κατά τον ύπνο επειδή μπορεί να προκαλέσει υπνηλία. Για χρήση εκτός ετικέτας, οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφούν δόσεις 10-20 mg ανά ημέρα.
Ανάλογα με την ανταπόκριση ενός ατόμου στο φάρμακο, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση κατά 25 mg κάθε 3-7 ημέρες. Η αποτελεσματική δοσολογία της αμιτριπτυλίνης είναι αυτή που ελέγχει τα συμπτώματα χωρίς να προκαλεί πάρα πολλές παρενέργειες.
Η μέγιστη ημερήσια δόση της αμιτριπτυλίνης είναι 150-300 mg την ημέρα.
Όταν η δοσολογία είναι σωστή, οι άνθρωποι θα πρέπει να παρατηρήσουν τα συμπτώματά τους να βελτιώνονται εντός 2–4 εβδομάδων. Ο γιατρός θα συστήσει τη διατήρηση μιας αποτελεσματικής δοσολογίας για τουλάχιστον 3 μήνες για να αποφευχθεί η επιστροφή των συμπτωμάτων.
Εάν ένα άτομο θέλει να σταματήσει να παίρνει αμιτριπτυλίνη, είναι σημαντικό να αναπτυχθεί ένα χρονοδιάγραμμα μείωσης με έναν γιατρό για να αποφευχθούν συμπτώματα στέρησης. Η απότομη διακοπή της αμιτριπτυλίνης μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες.
Τι συμβαίνει όταν σταματήσετε να το παίρνετε;
Είναι σημαντικό να μειώσετε σταδιακά τη δόση της αμιτριπτυλίνης για να αποφύγετε τα συμπτώματα στέρησης.
Τα συμπτώματα απόσυρσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- ναυτία
- πονοκέφαλο
- γενική δυσφορία
Ένας γιατρός θα συστήσει ένα χρονοδιάγραμμα μείωσης. Μια ατομική προσέγγιση είναι το κλειδί επειδή κάθε άτομο μπορεί να έχει διαφορετική αντίδραση στη διακοπή του φαρμάκου.
Η παρακολούθηση τυχόν συμπτωμάτων και η ενημέρωση του γιατρού μπορούν να τους βοηθήσουν να κρίνουν εάν θα επιταχύνουν ή θα επιβραδύνουν τη μείωση.
Προειδοποιήσεις
Βραχυπρόθεσμες μελέτες έχουν δείξει ότι τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αυτοκτονικών σκέψεων και συμπεριφορών σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Η έρευνα δεν έδειξε ότι άτομα ηλικίας άνω των 24 ετών βιώνουν αυτά ή παρόμοια αποτελέσματα.
Πριν συνταγογραφήσει αμιτριπτυλίνη σε παιδί, έφηβο ή νεαρό ενήλικα, ο γιατρός πρέπει να σταθμίσει προσεκτικά τα οφέλη και τους κινδύνους. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, οι γιατροί και οι φροντιστές πρέπει να παρακολουθούν τα άτομα που λαμβάνουν αμιτριπτυλίνη για επιδείνωση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, αυτοκτονικών σκέψεων και ασυνήθιστων συμπεριφορών.
Όποιος έχει παρουσιάσει αλλεργική αντίδραση στην αμιτριπτυλίνη πρέπει να απέχει από τη χρήση αυτού του φαρμάκου.
Εάν ένα άτομο έχει ιστορικό καρδιακών προβλημάτων, όπως αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια ή πρόσφατη καρδιακή προσβολή, ένας γιατρός δεν πρέπει να συνταγογραφήσει αμιτριπτυλίνη.
Οποιοσδήποτε άνω των 50 ετών και οποιοσδήποτε έχει ιστορικό καρδιακού προβλήματος θα υποβληθεί σε ηλεκτροκαρδιογράφημα πριν ξεκινήσει τη θεραπεία με αμιτριπτυλίνη. Θα επαναλάβουν αυτό το τεστ κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ώστε ένας γιατρός να μπορεί να ελέγξει για νέες ή επιδεινούμενες καρδιακές παθήσεις.
Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να επιδεινώσει το υπάρχον γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, κατακράτηση ούρων και επιληπτικές κρίσεις. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τυχόν συμπτώματα με έναν γιατρό, ο οποίος μπορεί να αποκλείσει αυτά τα ζητήματα, πριν ξεκινήσει τη θεραπεία.
Οι γιατροί πρέπει να συνταγογραφήσουν χαμηλότερες δόσεις αμιτριπτυλίνης σε άτομα με ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
Πρόληψη αυτοκτονιών
- Εάν γνωρίζετε κάποιον με άμεσο κίνδυνο αυτοτραυματισμού, αυτοκτονίας ή τραυματισμού άλλου ατόμου:
- Καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης.
- Μείνετε με το άτομο μέχρι να φτάσει η επαγγελματική βοήθεια.
- Αφαιρέστε όπλα, φάρμακα ή άλλα δυνητικά επιβλαβή αντικείμενα.
- Ακούστε το άτομο χωρίς κρίση.
- Εάν εσείς ή κάποιος που γνωρίζετε σκέφτεστε να αυτοκτονήσετε, μια ανοιχτή γραμμή πρόληψης μπορεί να σας βοηθήσει. Το National Suicide Prevention Lifeline είναι διαθέσιμο 24 ώρες την ημέρα στο 1-800-273-8255.
Αλληλεπιδράσεις
Όταν ένα άτομο παίρνει αμιτριπτυλίνη και ορισμένα άλλα φάρμακα, μπορεί να προκύψουν τρεις κρίσιμες αλληλεπιδράσεις: αλληλεπιδράσεις αναστολέα μονοαμινοξειδάσης (MAOI), αλληλεπιδράσεις παράτασης QT και αλληλεπιδράσεις συνδρόμου σεροτονίνης.
Αλληλεπιδράσεις MAOI
Τα MAOI είναι μια άλλη κατηγορία αντικαταθλιπτικών. Ένα άτομο δεν πρέπει να λαμβάνει ταυτόχρονα αμιτριπτυλίνη και MAOI. Πρέπει να περάσει μια περίοδος 2 εβδομάδων μεταξύ της λήψης ΜΑΟΙ και της έναρξης της αμιτριπτυλίνης.
Τα MAOI λειτουργούν αναστέλλοντας την επίδραση του ενζύμου μονοαμινοξειδάση. Αυτό το ένζυμο είναι υπεύθυνο για τη διάσπαση των μονοαμινών στο σώμα.
Οι μονοαμίνες περιλαμβάνουν επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη, ντοπαμίνη, σεροτονίνη και τυραμίνη. Όταν τα επίπεδα αυτών των χημικών ουσιών αυξάνονται στο σώμα, ένα άτομο μπορεί να βιώσει:
- αυξημένος καρδιακός ρυθμός
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος
- μυϊκές συσπάσεις
- υψηλή πίεση του αίματος
- ανακίνηση
Τα φάρμακα MAOI περιλαμβάνουν:
- ισοκαρβοξαζίδιο
- φαινελζίνη
- τρανυλκυπρομίνη
- σελεγιλίνη
Παράταση QT
Το διάστημα QT σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι ένα σημαντικό μέτρο της ηλεκτρικής αγωγής της καρδιάς. Όταν αυτό το διάστημα μεγαλώνει, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει έναν ανώμαλο καρδιακό ρυθμό, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε αρρυθμία.
Η αμιτριπτυλίνη μπορεί να παρατείνει το διάστημα QT. Ο συνδυασμός αυτού του φαρμάκου με άλλους που έχουν το ίδιο αποτέλεσμα θέτει ένα άτομο σε κίνδυνο να αναπτύξει αρρυθμία.
Μερικά παραδείγματα άλλων φαρμάκων που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT περιλαμβάνουν:
- αστεμιζόλη
- σιζαπρίδη
- δισοπυραμίδη
- ιβουτιλίδη
- ινδαπαμίδη
- πενταμιδίνη
- πιζωμίδη
- προκαϊναμίδη
- κινιδίνη
- σοταλόλη
- τερφεναδίνη
Σύνδρομο σεροτονίνης
Το σύνδρομο σεροτονίνης εμφανίζεται όταν υπάρχει πάρα πολύ σεροτονίνη στο σώμα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα που μπορεί να κυμαίνονται από σοβαρό έως απειλητικό για τη ζωή.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου σεροτονίνης περιλαμβάνουν:
- διεσταλμένες κόρες οφθαλμών
- ξεπλυμένο δέρμα
- ξηρές βλεννογόνους
- αυξημένοι ήχοι του εντέρου
- υπερβολικός ιδρώτας
- αυξημένη θερμοκρασία σώματος
- ένα γρήγορο καρδιακό παλμό
- μυϊκή ακαμψία
- μυϊκές συσπάσεις
- μη φυσιολογική αναταραχή
- ανησυχία
- ανησυχία
- ναυτία
- εμετος
- τρόμος
- αποπροσανατολισμός
- μια αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση
Η αμιτριπτυλίνη αυξάνει την ποσότητα σεροτονίνης στον εγκέφαλο. Όταν ένα άτομο παίρνει επίσης άλλα φάρμακα που έχουν αυτό το αποτέλεσμα, τα θέτει σε κίνδυνο να αναπτύξουν σύνδρομο σεροτονίνης.
Μερικά άλλα φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την ποσότητα της σεροτονίνης στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν:
- ισοκαρβοξαζίδιο
- φαινελζίνη
- προκαρβαζίνη
- σαφιναμίδη
- σελεγιλίνη
- τρανυλκυπρομίνη
Κόστος
Ο κατασκευαστής διέκοψε τη μάρκα Elavil της αμιτριπτυλίνης, οπότε διατίθενται μόνο γενικές φόρμες.
Ο παρακάτω κατάλογος δείχνει τις τιμές για 30 δισκία αμιτριπτυλίνης ανά δοσολογία.
- Αμιτριπτυλίνη 10 mg: 4,00 $
- Αμιτριπτυλίνη 25 mg: 4,00 $
- Αμιτριπτυλίνη 50 mg: 4,00 $
- Αμιτριπτυλίνη 75 mg: 4,00 $
- Αμιτριπτυλίνη 100 mg: 16,82 $
- Αμιτριπτυλίνη 150 mg: 23,50 $
Περίληψη
Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν αμιτριπτυλίνη για τη θεραπεία της κατάθλιψης. Επιπλέον, ορισμένες εκτός ετικέτας χρήσεις περιλαμβάνουν τη θεραπεία του άγχους, του IBS και του χρόνιου πόνου.
Τα άτομα που λαμβάνουν αμιτριπτυλίνη μπορεί να παρουσιάσουν υπνηλία, πονοκεφάλους και ζάλη, μεταξύ άλλων παρενεργειών, μερικές από τις οποίες είναι πιο σοβαρές.
Όποιος παίρνει αντικαταθλιπτικό θα πρέπει να παραμείνει προσεκτικός για επιδείνωση των συμπτωμάτων. Μερικοί άνθρωποι έχουν βιώσει αυτοκτονικές σκέψεις και συμπεριφορές ενώ λαμβάνουν αμιτριπτυλίνη, και αυτό απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια.
Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να αλληλεπιδράσουν με την αμιτριπτυλίνη. Είναι σημαντικό οι γιατροί και οι φαρμακοποιοί να σταθμίσουν προσεκτικά τα οφέλη και τους κινδύνους από την προσθήκη αμιτριπτυλίνης στο σχέδιο φροντίδας ενός ατόμου.
