Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον καρκίνο του ήπατος

Ο καρκίνος του ήπατος είναι καρκίνος που ξεκινά στο ήπαρ. Μερικοί καρκίνοι αναπτύσσονται έξω από το ήπαρ και εξαπλώνονται στο όργανο, αλλά οι γιατροί περιγράφουν μόνο τον καρκίνο που ξεκινά στο ήπαρ ως καρκίνο του ήπατος.

Το ήπαρ κάθεται κάτω από το δεξί πνεύμονα, ακριβώς κάτω από το θώρακα. Είναι ένα από τα μεγαλύτερα όργανα του ανθρώπινου σώματος και έχει πολλές βασικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης τοξινών από το σώμα.

Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου (ACS) εκτιμά ότι 42.030 άτομα θα λάβουν διάγνωση καρκίνου του ήπατος το 2019. Από αυτά, 29.480 θα είναι άνδρες και 12.550 θα είναι γυναίκες. Από το 1980, οι ετήσιες διαγνώσεις καρκίνου του ήπατος έχουν τριπλασιαστεί.

Σε αυτό το άρθρο, εξηγούμε τα συμπτώματα του καρκίνου του ήπατος, τον τρόπο με τον οποίο αναπτύσσεται, τον τρόπο αντιμετώπισής του και τους παράγοντες κινδύνου που μπορεί να συμβάλουν στην εμφάνιση αυτού του καρκίνου. Εξηγούμε επίσης τους καλύτερους τρόπους αποφυγής της νόσου.

Συμπτώματα

Ένα άτομο με καρκίνο του ήπατος μπορεί να εμφανίσει κοιλιακό άλγος, ανεξήγητη απώλεια βάρους και κόπωση.

Τα συμπτώματα του καρκίνου του ήπατος συνήθως δεν γίνονται εμφανή έως ότου η ασθένεια φτάσει σε προχωρημένο στάδιο.

Ο καρκίνος του ήπατος μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα:

• ίκτερος, όπου το δέρμα και τα μάτια γίνονται κίτρινα
• κοιλιακό άλγος
• πόνος κοντά στη δεξιά ωμοπλάτη
• ανεξήγητη απώλεια βάρους
• ένα διευρυμένο ήπαρ, σπλήνα ή και τα δύο
• πρήξιμο στην κοιλιά ή συσσώρευση υγρών
• κούραση
• ναυτία
• εμετος
• πόνος στην πλάτη
• κνησμός
• πυρετός
• ένα γεμάτο συναίσθημα μετά από ένα μικρό γεύμα

Ο καρκίνος του ήπατος μπορεί επίσης να προκαλέσει πρησμένες φλέβες που είναι ορατές κάτω από το κοιλιακό δέρμα, καθώς και μώλωπες και αιμορραγία.

Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε υψηλά επίπεδα ασβεστίου και χοληστερόλης και χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα.

Στάδια

Για να καθοδηγήσουν τη θεραπεία και να καθορίσουν τις προοπτικές του καρκίνου του ήπατος, οι επαγγελματίες του τομέα της υγείας χωρίζουν την πρόοδό της σε τέσσερα στάδια:

• Στάδιο 1: Ο όγκος παραμένει στο ήπαρ και δεν έχει εξαπλωθεί σε άλλο όργανο ή τοποθεσία.
• Στάδιο 2: Είτε υπάρχουν αρκετοί μικροί όγκοι που όλοι παραμένουν στο ήπαρ ή ένας όγκος που έχει φτάσει σε ένα αιμοφόρο αγγείο.
• Στάδιο 3: Υπάρχουν διάφοροι μεγάλοι όγκοι ή ένας όγκος που έχει φτάσει σε ένα κύριο, μεγάλο αιμοφόρο αγγείο.
• Στάδιο 4: Ο καρκίνος έχει μετασταθεί, που σημαίνει ότι έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.

Μόλις ένας γιατρός διαγνώσει και εντοπίσει το στάδιο του καρκίνου, ένα άτομο θα αρχίσει να λαμβάνει θεραπεία.

Θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση που απομακρύνει πλήρως τους όγκους είναι ο μόνος τρόπος για να βελτιωθεί η πιθανότητα ανάρρωσης για άτομα με θεραπευόμενο καρκίνο του ήπατος σε πρώιμο στάδιο.

Οι χειρουργικές επιλογές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.

Μερική ηπατεκτομή

Όταν ο όγκος είναι μικρός και καταλαμβάνει ένα περιορισμένο τμήμα του ήπατος, ένας χειρουργός μπορεί να αφαιρέσει αυτό το μέρος του οργάνου μόνο για να σταματήσει η ανάπτυξη και η εξάπλωση του καρκίνου.

Ωστόσο, πολλά άτομα με καρκίνο του ήπατος έχουν κίρρωση ή ουλές στο ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας χειρουργός πρέπει να αφήσει αρκετό υγιή ιστό μετά από ηπατεκτομή για να λειτουργήσει το ήπαρ.

Εάν, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αποφασίσει ότι αυτή η πορεία δεν είναι δυνατή και ο κίνδυνος είναι πολύ μεγάλος, ενδέχεται να ακυρώσουν τη διαδικασία μέχρι τη μέση.

Μόνο άτομα με κατά τα άλλα υγιή ηπατική λειτουργία είναι κατάλληλα για ηπατεκτομή. Επίσης, η διαδικασία μπορεί να μην είναι μια βιώσιμη επιλογή θεραπείας εάν ο καρκίνος έχει ήδη εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του ήπατος ή των οργάνων του σώματος.

Η χειρουργική επέμβαση στο ήπαρ αυτής της κλίμακας μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική αιμορραγία και προβλήματα πήξης του αίματος, καθώς και λοιμώξεις και πνευμονία.

Μεταμόσχευση ήπατος

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος.

Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση ήπατος πρέπει να έχουν όγκο μικρότερο από 5 εκατοστά (cm) ή αρκετούς όγκους μικρότερους από 3 cm ο καθένας. Διαφορετικά, ο κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου είναι πολύ μεγάλος για να δικαιολογήσει μεταμόσχευση υψηλού κινδύνου.

Μια επιτυχής μεταμόσχευση μειώνει τον κίνδυνο επιστροφής καρκίνου και αποκαθιστά τη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Ωστόσο, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να «απορρίψει» το νέο όργανο, προσβάλλοντάς το ως ξένο σώμα.

Υπάρχουν περιορισμένες ευκαιρίες για τη διεξαγωγή μεταμοσχεύσεων. Επί του παρόντος, υπάρχουν περίπου 15.000 άτομα σε λίστες αναμονής για ένα νέο συκώτι σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και βοηθούν το σώμα να προσαρμοστεί σε ένα νέο ήπαρ μπορεί επίσης να αφήσει ένα άτομο ευπαθές σε σοβαρές λοιμώξεις. Περιστασιακά, αυτά τα φάρμακα μπορεί επίσης να συμβάλλουν στην εξάπλωση όγκων που έχουν ήδη μετασταθεί.

Εδώ, μάθετε περισσότερα σχετικά με το ποσοστό επιβίωσης των μεταμοσχεύσεων ήπατος.

Θεραπεία για ανίατους όγκους

Ο προχωρημένος καρκίνος του ήπατος, συμπεριλαμβανομένης της εξάπλωσής του σε άλλες περιοχές του σώματος, έχει εξαιρετικά χαμηλό ποσοστό επιβίωσης. Ωστόσο, μια ομάδα φροντίδας καρκίνου μπορεί να λάβει μέτρα για τη θεραπεία των συμπτωμάτων και να επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου.

Οι επιλογές θεραπείας μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου του ήπατος.

• Εναλλακτική θεραπεία: Ένας χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει ραδιοκύματα, ηλεκτρομαγνητικά κύματα και θερμότητα ή αλκοόλ απευθείας στον όγκο για να τον συρρικνώσει ή να αποτρέψει την ανάπτυξή του. Μπορεί επίσης να είναι δυνατή η καταστροφή ενός όγκου με κατάψυξη, η οποία είναι γνωστή ως κρυοαποστολή.
• Ακτινοθεραπεία: Μια ομάδα φροντίδας καρκίνου κατευθύνει την ακτινοβολία στον όγκο ή στους όγκους, σκοτώνοντας σημαντικό αριθμό από αυτούς. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κόπωση.
• Χημειοθεραπεία: Μια ιατρική ομάδα εγχέει φάρμακα στην κυκλοφορία του αίματος ή ένα κύριο αιμοφόρο αγγείο στο ήπαρ για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Στη χημειοεμβολή, ένας γιατρός μπλοκάρει χειρουργικά ή μηχανικά το αιμοφόρο αγγείο σε συνδυασμό με τη χορήγηση αντικαρκινικών φαρμάκων απευθείας στον όγκο.

Ένας γιατρός μπορεί να προτείνει ότι ένα άτομο συμμετέχει σε κλινικές δοκιμές για φάρμακα και θεραπείες που δεν έχουν ακόμη αρχίσει να χρησιμοποιούνται γενικά. Αυτά μπορεί να διευκολύνουν τα συμπτώματα και οι άνθρωποι μπορούν να ρωτήσουν τον γιατρό τους για τυχόν συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές που μπορεί να είναι κατάλληλες.

Αιτίες

Οι γιατροί δεν γνωρίζουν ακόμη τις ακριβείς αιτίες του καρκίνου του ήπατος. Ωστόσο, οι περισσότεροι καρκίνοι του ήπατος έχουν συνδέσμους με κίρρωση.

Σύμφωνα με το ACS, οι χρόνιες λοιμώξεις με ιούς ηπατίτιδας Β ή C είναι οι πιο συχνές αιτίες καρκίνου του ήπατος στις ΗΠΑ.

Τα άτομα με οποιονδήποτε τύπο ιού έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ήπατος σε σχέση με άλλα υγιή άτομα, καθώς και οι δύο μορφές μπορούν να οδηγήσουν σε κίρρωση.

Μερικές κληρονομικές ηπατικές ασθένειες, όπως η αιμοχρωμάτωση, προκαλούν κίρρωση και επίσης αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη καρκίνου του ήπατος περιλαμβάνουν:

Διαβήτης τύπου 2: Τα άτομα με διαβήτη, ειδικά εάν έχουν επίσης ηπατίτιδα ή καταναλώνουν τακτικά αλκοόλ, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του ήπατος.

Οικογενειακό ιστορικό: Εάν η μητέρα, ο πατέρας, ο αδελφός ή η αδελφή κάποιου είχαν καρκίνο του ήπατος, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν οι ίδιοι την ασθένεια.

Βαριά χρήση αλκοόλ: Η κατανάλωση περισσότερων από έξι αλκοολούχων ποτών κάθε μέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση. Αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του ήπατος.

Μακροχρόνια έκθεση σε αφλατοξίνες: Ένας συγκεκριμένος μύκητας δημιουργεί μια ουσία που ονομάζεται αφλατοξίνη. Όταν το μούχλα μεγαλώνει στις ακόλουθες καλλιέργειες, μπορεί να οδηγήσει στην παρουσία αφλατοξινών:

• σιτάρι
• αραχίδες
• καλαμπόκι
• ΞΗΡΟΙ ΚΑΡΠΟΙ
• σόγια
• φιστίκια

Ο κίνδυνος καρκίνου του ήπατος αυξάνεται μόνο μετά από μακροχρόνια έκθεση σε αφλατοξίνες. Αυτές οι ουσίες είναι λιγότερο ανησυχητικές σε βιομηχανικά έθνη όπου οι κατασκευαστές ελέγχουν τακτικά τις αφλατοξίνες.

Χαμηλή ανοσία: Τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως εκείνα με HIV ή AIDS, έχουν κίνδυνο καρκίνου του ήπατος που είναι πέντε φορές μεγαλύτερος από άλλα υγιή άτομα.

Παχυσαρκία: Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πολλών καρκίνων. Σε άτομα που συνεχίζουν να αναπτύσσουν καρκίνο του ήπατος, η παχυσαρκία μπορεί να συμβάλει στην κίρρωση και την λιπώδη ηπατική νόσο.

Φύλο: Περίπου τρεις φορές περισσότεροι άνδρες πάσχουν από καρκίνο του ήπατος από τις γυναίκες, σύμφωνα με το ACS.

Κάπνισμα: Τόσο οι πρώην όσο και οι τρέχοντες καπνιστές έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του ήπατος από τους ανθρώπους που δεν έχουν καπνίσει ποτέ.

Άτομα που έχουν υψηλό κίνδυνο καρκίνου του ήπατος θα πρέπει να έχουν τακτική εξέταση για καρκίνο του ήπατος. Περιλαμβάνουν εκείνους με:

• ηπατίτιδα Β ή C
• κίρρωση που σχετίζεται με το αλκοόλ
• κίρρωση λόγω αιμοχρωμάτωσης, μια διαταραχή που περιλαμβάνει εναποθέσεις αλάτων σιδήρου στον ιστό του σώματος

Ο καρκίνος του ήπατος γίνεται πολύ δύσκολο να θεραπευτεί εάν ένας γιατρός το διαγνώσει σε μεταγενέστερο στάδιο.

Ο έλεγχος είναι ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης του καρκίνου του ήπατος νωρίς, επειδή τα συμπτώματα του καρκίνου του ήπατος σε πρώιμο στάδιο είναι είτε ανεπαίσθητα είτε ανύπαρκτα.

Διαβάστε περισσότερα για την αιμοχρωμάτωση.

Αποψη

Οι προοπτικές για τον καρκίνο του ήπατος είναι κακές. Οι άνθρωποι συχνά αναγνωρίζουν τον καρκίνο του ήπατος σε μεταγενέστερο στάδιο.

Πριν εξαπλωθεί ο καρκίνος του ήπατος από τον αρχικό του ιστότοπο, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι 31%. Αυτό σημαίνει ότι το 31% των ανθρώπων που οι γιατροί διαγιγνώσκουν με καρκίνο του ήπατος θα επιβιώσουν σε τουλάχιστον 5 χρόνια μετά τη διάγνωση.

Μόλις ο καρκίνος εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς, το ποσοστό επιβίωσης μειώνεται στο 11%.

Σε μεταγενέστερα στάδια, όταν ο καρκίνος του ήπατος εξαπλώνεται σε απομακρυσμένα όργανα, αυτό μειώνεται στο 2%. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η τακτική εξέταση για άτομα με υψηλό κίνδυνο καρκίνου του ήπατος είναι τόσο σημαντική.

Η θεραπεία για καρκίνο του ήπατος συχνά περιλαμβάνει εντατική χειρουργική επέμβαση με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Αυτό μπορεί να επηρεάσει περαιτέρω τις προοπτικές ενός ατόμου με καρκίνο του ήπατος.

Διάγνωση

Ένας γιατρός μπορεί να παραγγείλει ανιχνεύσεις απεικόνισης εάν υποπτεύεται καρκίνο του ήπατος.

Η έγκαιρη διάγνωση βελτιώνει δραστικά τις πιθανότητες επιβίωσης για άτομα με καρκίνο του ήπατος.

Ένας γιατρός θα ξεκινήσει ρωτώντας για το ιατρικό ιστορικό ενός ατόμου για να αποκλείσει τυχόν πιθανούς παράγοντες κινδύνου. Στη συνέχεια θα κάνουν μια φυσική εξέταση, εστιάζοντας στην κοιλιακή διόγκωση και οποιοδήποτε κίτρινο στο ασπράδι των ματιών. Αυτοί είναι και οι δύο αξιόπιστοι δείκτες ηπατικών προβλημάτων.

Εάν ένας γιατρός υποψιάζεται καρκίνο του ήπατος, θα ζητήσει περαιτέρω εξετάσεις. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δοκιμές αίματος: Αυτές περιλαμβάνουν εξετάσεις για πήξη του αίματος, επίπεδα άλλων ουσιών στο αίμα και αναλογίες ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων.
• Δοκιμές για ιογενή ηπατίτιδα: Ο γιατρός θα ελέγξει για ηπατίτιδα Β και Γ.
• Σαρώσεις απεικόνισης: Μια μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία μπορεί να παρέχει μια σαφή εικόνα του μεγέθους και της εξάπλωσης του καρκίνου.
• Βιοψία: Ένας χειρουργός αφαιρεί ένα μικρό δείγμα ιστού όγκου για ανάλυση. Τα αποτελέσματα μπορούν να αποκαλύψουν εάν ο όγκος είναι καρκινικός ή μη καρκινικός.
• Λαπαροσκόπηση: Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών που πραγματοποιείται υπό γενικό ή τοπικό αναισθητικό. Ένας χειρουργός εισάγει έναν μακρύ, εύκαμπτο σωλήνα με μια κάμερα συνδεδεμένη μέσω μιας τομής στην κοιλιά. Η κάμερα επιτρέπει στον γιατρό να δει το συκώτι και τη γύρω περιοχή.

Μόλις ο γιατρός αξιολογήσει το στάδιο, την τοποθεσία και τον τύπο του καρκίνου του ήπατος, μπορούν να αποφασίσουν την πιθανότητα ασφαλούς και αποτελεσματικής αντιμετώπισής του.

Πρόληψη

Ο καρκίνος του ήπατος έχει χαμηλό ποσοστό επιβίωσης σε σύγκριση με ορισμένους άλλους καρκίνους. Ωστόσο, οι άνθρωποι μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Μπορούν επίσης να βελτιώσουν τις πιθανότητες έγκαιρης ανίχνευσης.

Δεν υπάρχει κανένας τρόπος για την πλήρη πρόληψη του καρκίνου του ήπατος, αλλά τα ακόλουθα μέτρα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου.

Μέτρηση της πρόσληψης αλκοόλ: Η τακτική κατανάλωση υψηλού όγκου αλκοόλ σε μακροπρόθεσμη βάση αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο κίρρωσης και καρκίνου του ήπατος.

Η μέτρηση ή η αποχή από την κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του ήπατος.

Περιορισμός της χρήσης καπνού: Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην αποφυγή καρκίνου του ήπατος, ειδικά σε άτομα που έχουν ηπατίτιδα Β και C.

Εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β: Τα ακόλουθα άτομα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο εμβολιασμού ηπατίτιδας:

• άτομα με εξάρτηση από ναρκωτικά που μοιράζονται βελόνες
• άτομα που κάνουν σεξ χωρίς προφυλάξεις με πολλούς συντρόφους
• νοσοκόμες, γιατροί, οδοντίατροι και άλλοι επαγγελματίες του τομέα των οποίων οι εργασίες αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης από ηπατίτιδα Β
• εκείνοι που επισκέπτονται συχνά μέρη του κόσμου όπου η ηπατίτιδα Β είναι συχνή

Δεν υπάρχει σίγουρος τρόπος για την πρόληψη της ηπατίτιδας C και δεν υπάρχει εμβολιασμός κατά του ιού. Ωστόσο, η χρήση προφυλακτικού κατά τη διάρκεια του σεξ μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του κινδύνου μόλυνσης.

Διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους: Η παχυσαρκία αποτελεί παράγοντα κινδύνου καθώς η λιπώδης ηπατική νόσος και η κίρρωση μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο του ήπατος και διαβήτη. Η φροντίδα της σωματικής υγείας και η διατήρηση ενός μέτριου σωματικού βάρους μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου καρκίνου του ήπατος.

Αντιμετώπιση υποκείμενων καταστάσεων: Ορισμένες άλλες καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε καρκίνο του ήπατος, όπως ο διαβήτης και η αιμοχρωμάτωση. Η θεραπεία αυτών πριν εξελιχθούν σε καρκίνο του ήπατος μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Είναι καλύτερο να ζητήσετε τη συμβουλή με έναν γιατρό εάν κάποιος υποψιάζεται ότι μπορεί να έχει τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου του ήπατος. Ο τακτικός έλεγχος είναι ζωτικής σημασίας για άτομα με υψηλό κίνδυνο της νόσου.

Ε:

Παλεύω να σταματώ να πίνω αλκοόλ τακτικά. Τι μέτρα μπορώ να κάνω;

ΕΝΑ:

Μερικές συμβουλές για τον περιορισμό της κατανάλωσης αλκοόλ περιλαμβάνουν:

1. Παρακολουθήστε την πρόσληψη αλκοόλ, όπως σε ένα ημερολόγιο ή περιοδικό, και θέστε στόχους και όρια σχετικά με το πόσο θα πίνετε την ημέρα ή την εβδομάδα (ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει να συμβουλεύει).
2. Γράψτε τους πιο σημαντικούς λόγους για τον περιορισμό της κατανάλωσης αλκοόλ.
3. Μην κρατάτε αλκοόλ στο σπίτι.
4. Σκεφτείτε πώς να απορρίψετε ένα ποτό και να τηρήσετε το όριό σας πριν βγείτε στα κοινωνικά περιβάλλοντα.
5. Προσδιορίστε τα αίτια για πόσιμο και βρείτε υποκατάστατα, όπως δραστηριότητες που απολαμβάνετε.
6. Ζητήστε υποστήριξη, είτε από φίλους, από έναν θεραπευτή είτε από μια ομάδα για να λογοδοτήσετε.

Είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή άλλο επαγγελματία για περαιτέρω συμβουλές.

Yamini Ranchod, PhD, MS Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.