Είναι η παιδιατρική χειρουργική μια πύλη για κατάχρηση οπιοειδών;
Οι Ηνωμένες Πολιτείες βρίσκονται στα χέρια για αυτό που ορισμένοι χαρακτήρισαν επιδημία οπιοειδών. Νέα έρευνα διερευνά πώς οι παιδιατρικοί χειρουργικοί ασθενείς ταιριάζουν σε αυτή τη ζοφερή εικόνα.
Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, οι συνταγές οπιοειδών αυξάνονται σταθερά από τη δεκαετία του 1990. Αυτό, με τη σειρά του, οδήγησε σε αύξηση του εθισμού στα οπιοειδή και, κατά συνέπεια, σε θανάτους που σχετίζονται με οπιοειδή και τη χρήση ηρωίνης.
Μεταξύ 1997 και 2012, η χρήση οπιούχων εφήβων αυξήθηκε κατά 176% και η χρήση ηρωίνης αυξήθηκε κατά 161%.
Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, τα οπιοειδή είναι πολύ χρήσιμα για τη θεραπεία του πόνου. Για πολλούς ανθρώπους, αυτή είναι η πρώτη τους επαφή με οπιοειδή. Στην πραγματικότητα, η έρευνα έχει δείξει ότι η μετεγχειρητική αντιμετώπιση του πόνου είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για παρατεταμένη χρήση οπιοειδών σε ενήλικες.
Οπιοειδή σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες
Η μετεγχειρητική συνταγογράφηση οπιοειδών ποικίλλει ευρέως τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται μεγάλες δόσεις, ακόμη και μετά από πιο μικρές διαδικασίες.
Αν και τα παιδιά φαίνεται να είναι πιο ευάλωτα στον εθισμό στα ναρκωτικά από τους ενήλικες, πολύ λίγα είναι γνωστά για τη χρήση συνταγογραφούμενων οπιοειδών μετά από χειρουργική επέμβαση σε εφήβους και νέους.
Μια νέα μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Παιδιατρική, αναμένεται να αντιμετωπίσει αυτό το κενό που γνωρίζουμε. Όπως εξηγούν οι συγγραφείς της μελέτης, «Η μελέτη μας είναι η πρώτη στην οποία οι ερευνητές αξιολόγησαν την επίμονη χρήση οπιοειδών μετά από χειρουργική φροντίδα στην ηλικιακή ομάδα εφήβων και νέων ενηλίκων».
Οι ερευνητές πραγματοποίησαν μια αναδρομική μελέτη που περιελάμβανε 88.637 χειρουργικούς ασθενείς ηλικίας 13-21, κανένας από τους οποίους δεν είχε λάβει οπιοειδή πριν από τη χειρουργική επέμβαση και κανένας δεν είχε περαιτέρω χειρουργική επέμβαση στους 6 μήνες μετά την αρχική διαδικασία.
Αυτή η ομάδα συγκρίθηκε με ένα δείγμα ελέγχου σχεδόν 3 εκατομμυρίων παιδιών ηλικίας 13-21 ετών, οι οποίοι δεν είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
Επίμονη χρήση οπιοειδών
Η ομάδα διερεύνησε το ποσοστό των χειρουργικών ασθενών που συνέχισαν να χρησιμοποιούν οπιοειδή για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι θα έπρεπε κανονικά. Σε αυτήν την περίπτωση, η επίμονη χρήση οπιοειδών ορίζεται ως πλήρωση μιας ή περισσότερων συνταγών οπιοειδών μεταξύ 90 και 180 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Στη χειρουργική ομάδα, η επίμονη χρήση οπιοειδών βρέθηκε στο 4,8% των ασθενών, σε σύγκριση με μόλις 0,1% της ομάδας ελέγχου.
Σημειώθηκε επίσης ότι πολλές από αυτές τις γεμάτες συνταγές «ουσιαστικής ποσότητας […] που ισοδυναμούν με αναπλήρωση 40 δισκίων υδροκοδόνης (δισκία 5 χιλιοστόγραμμα) ή 26 δισκίων οξυκωδόνης (δισκία 5 χιλιοστόγραμμα) σε 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση».
Το ποσοστό των ατόμων που συνέχισαν να χρησιμοποιούν οπιοειδή εξαρτάται από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης. Τα χαμηλότερα ποσοστά χρήσης παρατηρήθηκαν μετά από ορχικοπάθεια, μια διαδικασία μετακίνησης ενός μη κατεβασμένου όρχεως (2,7 τοις εκατό) και τα υψηλότερα παρατηρήθηκαν μετά την κολεκτομή, η οποία είναι η αφαίρεση μέρους του εντέρου (15,2 τοις εκατό).
Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να καταλάβουμε γιατί υπάρχει τόσο μεγάλη διαφορά μεταξύ των χειρουργικών επεμβάσεων.
Άλλοι παράγοντες που αύξησαν την πιθανότητα συνέχισης της χρήσης οπιοειδών περιελάμβαναν την ηλικία (τα μεγαλύτερα παιδιά είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο) και το σεξ (οι γυναίκες είχαν μεγαλύτερο κίνδυνο). Όπως εξηγούν οι συγγραφείς:
"Αυτά τα ευρήματα εγείρουν ανησυχία ότι η οξεία έκθεση σε οπιοειδή για τη μετεγχειρητική αντιμετώπιση του πόνου μπορεί να σχετίζεται με κίνδυνο μακροχρόνιας χρήσης για σημαντικό αριθμό εφήβων και νεαρών ενηλίκων."
Συνεχίζουν, "[P] τα παρατεταμένα περιεγχειρητικά συμπληρώματα οπιοειδών μπορεί να φέρουν ευάλωτους εφήβους και νεαρούς ενήλικες ασθενείς και τις τοπικές τους κοινότητες σε υψηλότερο κίνδυνο από ό, τι εκτιμήθηκε προηγουμένως."
Ανησυχητικοί σύνδεσμοι και μελλοντική δουλειά
Ακόμη πιο ανησυχητικό είναι το γεγονός ότι έχουν ήδη βρεθεί συσχετίσεις μεταξύ της χρήσης οπιοειδών κατά την εφηβεία και των διαταραχών χρήσης ουσιών στην ηλικία των 35. Ομοίως, η πλειονότητα των ηλικιωμένων λυκείων των ΗΠΑ που χρησιμοποιούν οπιοειδή αναφέρουν μη ιατρικά για πρώτη φορά ότι έρχονται σε επαφή μαζί τους σε ιατρικό πλαίσιο.
Συνολικά, τα ευρήματα που συγκεντρώθηκαν από αυτήν την ομάδα εφήβων και νεαρών ενηλίκων αντικατοπτρίζουν αυτά που παρατηρούνται σε ενήλικες πληθυσμούς. Όπως γράφουν οι συγγραφείς της μελέτης, ανεξάρτητα από την ηλικία, υπάρχει «αύξηση της μακροχρόνιας χρήσης οπιοειδών μετά από νέες συνταγές οπιοειδών τόσο στον γενικό πληθυσμό όσο και στις μετεγχειρητικές ρυθμίσεις».
Τούτου λεχθέντος, λόγω της νέας ηλικίας αυτής της ομάδας, υπάρχει ένας σχετικά μεγαλύτερος συνολικός κίνδυνος ζωής για χρόνια χρήση οπιοειδών. Τα ευρήματα θα προσθέσουν καύσιμο στην ήδη περίπλοκη συζήτηση σχετικά με τις οδηγίες διαχείρισης του πόνου για τα παιδιά.
Οι επιστήμονες προτείνουν ότι μπορεί να είναι χρήσιμο να ελέγχετε τους ανθρώπους για να εντοπίσετε αυτούς που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο επίμονης χρήσης οπιοειδών. Συμβουλεύουν επίσης την ελαχιστοποίηση της έκθεσης σε οπιοειδή όπου υπάρχουν εναλλακτικές μέθοδοι αναλγησίας.
