Τι πρέπει να γνωρίζετε για πονοκεφάλους θέσης

Ένας πονοκέφαλος θέσης είναι ένας τύπος πονοκέφαλου που εμφανίζεται συνήθως όταν κάθεστε ή στέκεστε όρθιοι και απομακρύνεται αρκετά λίγο μετά το ξαπλωμένο. Οι πονοκέφαλοι θέσης είναι επίσης γνωστοί ως ορθοστατικοί, ορθοστατικοί και χαμηλής πίεσης πονοκέφαλοι.

Οι διαρροές εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) είναι συχνά η αιτία των πονοκεφάλων θέσης, αλλά πολλές άλλες καταστάσεις μπορούν να τις προκαλέσουν. Αυτές περιλαμβάνουν καταστάσεις που επηρεάζουν τους συνδετικούς ιστούς, τα οστά και το νευρικό σύστημα.

Αυτό το άρθρο καλύπτει τα συμπτώματα και τις αιτίες των πονοκεφάλων θέσης, καθώς και τις διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.

Συμπτώματα

Ένας πόνος πονοκέφαλος εμφανίζεται συχνά όταν ένα άτομο είναι όρθιο.

Οι περισσότεροι πονοκέφαλοι θέσης προκαλούν πόνο που είναι χειρότερος όταν ένα άτομο είναι όρθιο και απομακρύνεται αφού ξαπλώσει για περίπου 20-30 λεπτά.

Μερικά άτομα με πονοκεφάλους θέσης μπορεί να ξυπνήσουν το πρωί με έναν ήπιο πονοκέφαλο που επιδεινώνεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Επίσης, δεν είναι ασυνήθιστο για τη θέση των πονοκεφάλων να απομακρύνονται ή να εξασθενούν με την πάροδο του χρόνου.

Οι πονοκέφαλοι που θέτουν τείνουν να προκαλούν πόνο στο πίσω μέρος του κεφαλιού, αν και μπορούν επίσης να επηρεάσουν το μπροστινό μέρος του κεφαλιού, μόνο τη μία πλευρά του ή ολόκληρο το κεφάλι. Οι άνθρωποι περιγράφουν τον πόνο που σχετίζεται με πονοκεφάλους θέσης ως:

• αυστηρός
• πίεσης
• παλλομένος
• σφυροκοπώντας
• μαχαίρωμα
• οδυνηρός

Ορισμένες ενέργειες και δραστηριότητες μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα του πονοκέφαλου. Αυτά περιλαμβάνουν:

• βήχας ή φτέρνισμα
• επίπονες ασκήσεις
• σεξουαλικές δραστηριότητες
• κάμψη
• άρση
• φτάνοντας
• τέντωμα κατά την κίνηση του εντέρου

Αιτίες

Αυτή η ενότητα καλύπτει ορισμένες συγκεκριμένες αιτίες πονοκεφάλων θέσης.

Διαρροή CSF

Η αιτία του πονοκέφαλου είναι συχνά χαμηλή πίεση του νωτιαίου υγρού στο κεφάλι, η οποία εμφανίζεται σε μια κατάσταση που ονομάζεται ενδοκρανιακή υπόταση. Η ενδοκρανιακή υπόταση σχετίζεται γενικά με απώλεια ή ανισορροπία του ΚΠΣ.

Το CSF απορροφά τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό μέσα σε ειδικές μεμβράνες που ονομάζονται μηνιγγί. Αυτά τα μηνύματα εμποδίζουν τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό να έρθουν σε επαφή με δομές οστών κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Όταν κάτι βλάπτει τα μηνύματα, μπορεί να επιτρέψει στο CSF να διαρρεύσει στο σώμα, μειώνοντας τον όγκο και την πίεση του υγρού.

Αυτή η αλλαγή στην πίεση μπορεί να μειώσει τη θέση του εγκεφάλου. Αυτό σημαίνει ότι ο εγκέφαλος είναι πιο πιθανό να έρθει σε επαφή με ευαίσθητες στον πόνο δομές στο κεφάλι ή τη σπονδυλική στήλη.

Οι περισσότεροι πονοκέφαλοι θέσης αναπτύσσονται ενώ ένα άτομο κάθεται ή στέκεται όρθια. Αυτό συμβαίνει επειδή πολλά κυκλοφορούντα CSF περιβάλλουν τον νωτιαίο μυελό και όταν κάποιος με μειωμένα επίπεδα CSF στέκεται ή κάθεται, τα επίπεδα του CSF μειώνονται ακόμη περισσότερο. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο κεφαλαλγίας θέσης.

Ένας γιατρός συνήθως αποκλείει τη διαρροή CSF πριν εξετάσει άλλες πιθανές αιτίες.

Αυτοκρατογόνοι πονοκέφαλοι

Οι πονοκέφαλοι κατά την τοποθέτηση μπορεί μερικές φορές να οφείλονται σε δομικά προβλήματα ή καταστάσεις που επηρεάζουν τμήματα του λαιμού και όχι το ίδιο το κεφάλι.

Για παράδειγμα, ο πονοκέφαλος μπορεί να αναπτυχθεί λόγω προβλημάτων με:

• μεσοσπονδύλιοι δίσκοι
• συνδετικοί ιστοί
• νεύρα και αιμοφόρα αγγεία
• αρθρώσεις
• σκελετικοί μύες

Σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας

Αυτή είναι μια κατάσταση που περιλαμβάνει δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, το οποίο ρυθμίζει σημαντικές διεργασίες όπως η λειτουργία της καρδιάς και η ισορροπία υγρών.

Το σύνδρομο ορθοστατικής ταχυκαρδίας (POTS) προκαλεί γρήγορους καρδιακούς παλμούς και αλλαγές στην αρτηριακή πίεση όταν το άτομο στέκεται. Μπορεί να αναπτυχθεί αφού κάποιος με διαρροή CSF ή άλλη εξουθενωτική κατάσταση χρειάζεται να παραμείνει ξαπλωμένος για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως λόγω νοσηλείας.

Μάθετε περισσότερα για τα POTS εδώ.

Διάγνωση

Ένας γιατρός συνήθως αποκλείει τη διαρροή CSF πριν από τη δοκιμή για άλλες καταστάσεις. Θα το κάνουν ζητώντας ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα του ατόμου, εξετάζοντας το ιατρικό ιστορικό του και παραγγέλνοντας διαγνωστικές εξετάσεις.

Ορισμένες εξετάσεις που μπορούν να χρησιμοποιήσουν οι γιατροί για να ανιχνεύσουν διαρροές CSF περιλαμβάνουν σάρωση μαγνητικής τομογραφίας και αξονική τομογραφία.

Οι σαρώσεις MRI χρησιμοποιούν ισχυρά μαγνητικά πεδία για να δημιουργήσουν μια εικόνα που αποκαλύπτει τυπικά μοτίβα διαρροής CSF σε περίπου 80% των περιπτώσεων. Οι σαρώσεις μυελογραφίας CT, εν τω μεταξύ, χρησιμοποιούν ειδικές ακτίνες Χ και βαφή αντίθεσης για να δημιουργήσουν λεπτομερείς εικόνες που μπορούν να αποκαλύψουν ζημιές, ανωμαλίες ή διαρροές.

Για να αποκλειστεί το POTS, ένας γιατρός μπορεί επίσης να παραγγείλει ένα τεστ Trendelenburg. Αυτό περιλαμβάνει το άτομο που βρίσκεται σε ένα τραπέζι εξετάσεων που εναλλάσσεται μεταξύ του να είναι οριζόντιο και να χαμηλώνει το κεφάλι. Κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης, ένας γιατρός θα παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση του ατόμου.

Θεραπεία

Η καλύτερη επιλογή θεραπείας για πονοκεφάλους θέσης εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία.

Οι θεραπείες για διαρροές CSF ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητά τους και τη θέση της διαρροής.

Ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις CSF μπορεί να ανταποκρίνονται σε μια σειρά θεραπειών τρόπου ζωής, όπως:

• να ξεκουραστείτε στο κρεβάτι ή να παραμείνετε οριζόντιοι
• πίνοντας άφθονα υγρά
• υποβληθεί σε ενδοφλέβια (IV) θεραπεία υγρών
• αποφεύγοντας έντονες δραστηριότητες, όπως βαριά ανύψωση
• περιορισμός μικρών δραστηριοτήτων καταπόνησης, εάν είναι δυνατόν, όπως βήχας ή φτέρνισμα
• πίνοντας καφεΐνη ή υποβάλλονται σε θεραπεία καφεΐνης IV
• δοκιμάζοντας προϊόντα τζίντζερ (για ναυτία)
• τρώγοντας μια υγιεινή, ισορροπημένη διατροφή
• εξάσκηση τεχνικών νου-σώματος, όπως διαλογισμός ή γιόγκα
• προσπαθώντας βελονισμό
• χρησιμοποιώντας ένα κοιλιακό συνδετικό για συμπίεση

Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα ήπιου έως μέτριου CSF μπορεί να βελτιωθούν χωρίς καμία θεραπεία.

φαρμακευτική αγωγή

Ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων των διαρροών CSF.

Ωστόσο, οι ερευνητές δεν έχουν ακόμη αποδείξει την αποτελεσματικότητα των περισσότερων από αυτά. Στην πραγματικότητα, μερικά από αυτά τα φάρμακα μπορεί να ενέχουν σοβαρούς κινδύνους για την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας.

Μερικά φάρμακα για συμπτώματα διαρροής CSF περιλαμβάνουν:

• θεοφυλλίνη
• φάρμακα κατά της ναυτίας όπως η ονδανσετρόνη
• φάρμακα για μη πόσιμο πόνο

Επισκληρίδιο έμπλαστρο αίματος

Τα άτομα με διαρροές CSF μπορεί επίσης να χρειαστεί να υποστούν επισκληρίδιο έμπλαστρο αίματος (EBP). Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένας γιατρός εγχέει 10-100 χιλιοστόλιτρα αίματος ενός ατόμου στον επισκληρίδιο χώρο στο νωτιαίο κανάλι του.

Αυτό δημιουργεί ένα έμπλαστρο στο εξωτερικό στρώμα των μηνιγγών, το οποίο φαίνεται να μειώνει την απώλεια CSF.

Ένας γιατρός θα εκτελέσει μια διαδικασία EBP στη θέση της διαρροής, ή στο μεσαίο ή κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης εάν δεν γνωρίζουν την ακριβή θέση της διαρροής.

Οι επαγγελματίες υγείας δεν γνωρίζουν ακριβώς γιατί αυτή η διαδικασία φαίνεται να βοηθά στη διαχείριση των διαρροών CSF. Ωστόσο, τουλάχιστον, φαίνεται να βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Οι άνθρωποι πρέπει να προσπαθήσουν να αποφύγουν επίπονες δραστηριότητες ή κάμψη για 4-6 εβδομάδες μετά την υποβολή μιας διαδικασίας EBP.

Η επιδιόρθωση αίματος συνήθως φέρνει άμεση ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά το αποτέλεσμα μπορεί να εξασθενίσει, προκαλώντας την ανάγκη πολλαπλών διαδικασιών.

Χειρουργική επέμβαση

Σε σοβαρές ή χρόνιες περιπτώσεις ή όταν είναι γνωστή η ακριβής τοποθεσία της διαρροής, οι γιατροί μπορεί να κάνουν χειρουργική επέμβαση. Ο τύπος και η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από μεμονωμένους παράγοντες.

Μπορεί να είναι απαραίτητοι διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για την απομάκρυνση ή την επιδιόρθωση δομικών ανωμαλιών ή μη φυσιολογικών αυξήσεων, όπως όγκων, δυσπλασιών ή κύστεων.

Διαχείριση συμπτωμάτων

Δεν υπάρχει θεραπεία για POTS. Ωστόσο, η αύξηση του όγκου του αίματος και η ρύθμιση των κυκλοφοριακών παθήσεων μπορούν να βοηθήσουν.

Ορισμένα φάρμακα και αλλαγές στον τρόπο ζωής που μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό περιλαμβάνουν:

• αύξηση της πρόσληψης υγρών
• ασκείστε τακτικά με σταδιακό ρυθμό
• αύξηση της πρόσληψης αλατιού
• λήψη φλουδροκορτιζόνης, εάν κάνετε δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι
• λήψη μεσοδρίνης χαμηλής δόσης
• λήψη β-αποκλειστών

Παράγοντες κινδύνου

Είναι δύσκολο να μειωθεί ο κίνδυνος πονοκεφάλων θέσης, εκτός από την εξασφάλιση καλής ασφάλειας, τηρώντας τις υγιεινές συνήθειες και την αντιμετώπιση τυχόν υποκείμενων καταστάσεων υγείας.

Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης διαρροής CSF, η οποία είναι μια κοινή αιτία πονοκεφάλων θέσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

• φτέρνισμα ή βήχα πολύ σκληρά ή συχνά
• τέντωμα πολύ σκληρά κατά την άσκηση ή τις δραστηριότητες
• βόλτες με roller-coaster και άλλες δραστηριότητες που αλλάζουν θέση
• ιατρικές διαδικασίες, όπως οσφυϊκές παρακένσεις
• συρίγγια ή μη φυσιολογικές τσέπες ιστού
• ορισμένες γενετικές ή κληρονομικές καταστάσεις, όπως παραμορφώσεις Chiari και πολυκυστική νεφρική νόσο
• όγκοι ή κύστεις στο κεφάλι, το λαιμό ή τη σπονδυλική στήλη

Πότε να δείτε γιατρό

Για τις καταστάσεις που προκαλούν πονοκεφάλους στη θέση, η έγκαιρη διάγνωση και η άμεση θεραπεία συνήθως μειώνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.

Επισκεφθείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό ή αναζητήστε επείγουσα περίθαλψη εάν τυχόν προειδοποιητικά σημάδια διαρροών CSF ή POTS συνοδεύουν πονοκεφάλους κατά τη θέση.

Μερικά προειδοποιητικά σημάδια διαρροής CSF περιλαμβάνουν:

• ναυτία και έμετος
• πόνος στον αυχένα ή δυσκαμψία
• ευαισθησία στο φως και τον ήχο
• προβλήματα ισορροπίας
• κουδούνισμα στα αυτιά, σιγασμένη ακοή ή απώλεια ακοής
• πόνος μεταξύ των ωμοπλάτων
• ομίχλη εγκεφάλου
• ζάλη ή ίλιγγος
• πόνος στο πρόσωπο ή μούδιασμα
• πόνος ή μούδιασμα στα χέρια ή κάτω από αυτά
• διπλή όραση ή θολή όραση
• πόνος στο στήθος ή την πλάτη
• κούραση
• αλλάζει στη γεύση των πραγμάτων
• εκκένωση θηλών
• καρδιακός παλμός ή γρήγορες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση όταν αλλάζετε θέση
• λιποθυμία όταν σηκώνεστε

Περίληψη

Οι πονοκέφαλοι σε θέση εμφανίζονται συνήθως ενώ ένα άτομο στέκεται ή κάθεται όρθια και βελτιώνεται όταν ξαπλώνει. Μόνο λίγες συνθήκες μπορούν να τους προκαλέσουν, κυρίως διαρροές CSF και POTS.

Ορισμένες διαρροές CSF επιλύονται χωρίς θεραπεία, ενώ άλλες απαιτούν αλλαγές στον τρόπο ζωής, φάρμακα, διαδικασίες EBP ή χειρουργικές επισκευές.

Οι θεραπείες για τις περισσότερες διαρροές CSF τείνουν να είναι επιτυχημένες, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να συνεχίσουν να έχουν συμπτώματα και αναπηρία μετά από αρκετές θεραπείες.

Δεν υπάρχει θεραπεία για POTS, αλλά οι άνθρωποι μπορούν να το διαχειριστούν κάνοντας αλλαγές στον τρόπο ζωής και λαμβάνοντας φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του όγκου.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών, μιλήστε με έναν γιατρό για τυχόν ανεξήγητους, χρόνιους ή σοβαρούς πονοκεφάλους, ειδικά αυτούς που αλλάζουν με τη θέση τους.