Κατανόηση της αχεδονίας: Τι συμβαίνει στον εγκέφαλο;
Η Ανχεδονία, ή η αδυναμία να αισθανθείτε ευχαρίστηση κατά τη διάρκεια ευχάριστων δραστηριοτήτων, εμφανίζεται ως μέρος μιας σειράς συνθηκών. Θεωρείται επίσης κεντρικό χαρακτηριστικό της κατάθλιψης. Σε αυτήν τη λειτουργία Spotlight, διερευνούμε τι συμβαίνει στον εγκέφαλο.
Οι περισσότεροι άνθρωποι, σε κάποιο σημείο της ζωής τους, θα χάσουν το ενδιαφέρον τους για πράγματα που τους ενθουσίαζαν.
Η Ανχεδονία, ωστόσο, παίρνει αυτήν την απώλεια στα όριά της. καθίσταται αδύνατο να αντλήσουμε απόλαυση από πράγματα που κάποτε προκάλεσαν ενθουσιασμό, όπως μουσική, σεξ, φαγητό και συνομιλία.
Εκτός από τη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, μπορεί να εμφανιστεί ως μέρος άλλων καταστάσεων, όπως η σχιζοφρένεια, η ψύχωση και η νόσος του Πάρκινσον, καθώς και οι διαταραχές της νευρικής ανορεξίας και της κατάχρησης ουσιών.
Μπορεί ακόμη και να παίξει ρόλο στην επιθυμία ενός ατόμου να επιδοθεί σε επικίνδυνες συμπεριφορές, όπως η ελεύθερη πτώση με αλεξίπτωτο.
Τα τελευταία χρόνια, η ανθοδονία έχει λάβει μεγαλύτερη προσοχή. Μέρος αυτού του λόγου είναι ότι προβλέπει πόσο καλά θα ανταποκριθεί κάποιος με κατάθλιψη στη θεραπεία.
Τα κοινά αντικαταθλιπτικά τείνουν να λειτουργούν λιγότερο καλά για τα άτομα που έχουν κατάθλιψη με αναισθησία από ό, τι για εκείνα που έχουν κατάθλιψη χωρίς αναισθησία.
Επειδή η αντιμετώπιση της κατάθλιψης είναι τόσο απαιτητική, οποιαδήποτε επιπλέον εικόνα είναι ευπρόσδεκτη. Υπάρχουν ενδείξεις που υποδηλώνουν ότι η παρουσία της αχεδονίας αυξάνει τον κίνδυνο αυτοκτονίας, οπότε εάν αποδειχθεί ο σύνδεσμος, η αναγνώριση και η αντιμετώπιση της αχεδονίας θα μπορούσε να σώσει ζωές.
Πώς αισθάνεται η αναισθησία;
Για να κατανοήσετε καλύτερα πώς αισθάνεται η ανθοδονία, το παρακάτω είναι ένα απόσπασμα από πρώτο λογαριασμό.
«Τα τελευταία 7 χρόνια, είχα το μικρότερο τρεμόπαιγμα των συναισθημάτων, αυτό που νιώθω καθημερινά είναι σχεδόν μηδενικό. Δεν έχω καμία επιθυμία να μιλήσω πραγματικά, καθώς τίποτα δεν κάνω είναι ανταμοιβή ή ικανοποιητικό. Αυτός είναι ο πυρήνας της αναισθησίας μου, ένα σύμπτωμα μείζονος κατάθλιψης ».
«Ουσιαστικά, δεν κερδίζω τίποτα από την καθημερινή μου ζωή. ο κόσμος μου είναι κρύος και, ως εκ τούτου, κάνει τη ζωή να μοιάζει με τον ίδιο τρόπο. Όλα όσα βλέπω, ό, τι κάνω, μοιάζει και αισθάνεται το ίδιο. "
Τι συμβαίνει στον εγκέφαλο;
Όπως με τη διερεύνηση οποιασδήποτε συναισθηματικής απόκρισης, η ιστορία δεν είναι απλή. Το κύκλωμα του εγκεφάλου είναι πυκνό, περίπλοκο και απίστευτα απασχολημένο.
Το Anhedonia δεν είναι απλώς μια μειωμένη εκτίμηση της γεύσης της σοκολάτας. οι υποκείμενοι μηχανισμοί ανταμοιβής είναι μειωμένοι.
Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αλλαγές στα επίπεδα ενδιαφέροντος, κίνητρα, προσδοκία, προσδοκία και πρόβλεψη προσπάθειας, τα οποία είναι από μόνα τους περίπλοκα και όλα επεξεργάζονται από διαφορετικά αλλά επικαλυπτόμενα νευρικά κυκλώματα.
Ανχεδονία και ανταμοιβή
Υπάρχουν ενδείξεις ότι πολλά άτομα με αναισθησία μπορούν να βιώσουν ευχαρίστηση με παρόμοιο τρόπο με τον υπόλοιπο πληθυσμό - είναι απλώς ότι υπάρχει κάτι που δεν συμβαίνει όσον αφορά τα κίνητρα, την προσδοκία και την ανταμοιβή.
Για τα άτομα με αναισθησία, η διαδικασία ανταμοιβής έχει φτάσει χωρίς περιορισμούς. Το να βρεις ποιο μέρος αυτής της διαδικασίας έχει αφαιρεθεί είναι μια δύσκολη δουλειά.
Για να κατανοήσω την αλληλεπίδραση μεταξύ των διαφόρων πτυχών της ευχαρίστησης, θα αναφέρω ένα παράδειγμα. Εάν βιώνουμε κάτι και το απολαμβάνουμε - για παράδειγμα, τρώγοντας έναν νέο τύπο καραμέλας - ίσως θέλουμε να το ξανακάνουμε.
Ωστόσο, εάν η καραμέλα κοστίζει $ 1.000 ανά τεμάχιο, ίσως να μην ενοχλούμαστε. Ή, ομοίως, εάν είναι γνωστό ότι προκαλεί καρκίνο, πιθανότατα θα το χάσουμε.
Εάν η καραμέλα είναι δωρεάν και ασφαλής, θα βάλουμε μέσα. Εάν χρειαστεί να περπατήσουμε στο επόμενο δωμάτιο για να πάρουμε ένα κομμάτι, πιθανότατα θα κάνουμε την προσπάθεια. Όμως, εάν βρίσκεται σε απόσταση μισού μιλίου, ενδέχεται να σταματήσουμε τη σκέψη. Και, αν είναι στην επόμενη πόλη, θα ξεχάσουμε την ευχαρίστηση.
Αλλά ακόμη και αν η καραμέλα είναι υγιεινή, τοποθετηθεί στο τραπέζι δίπλα μας και δωρεάν, θα μπορούσαμε να πάρουμε ένα κομμάτι ακόμα κι αν έχουμε φάει ένα γεύμα τριών πιάτων.
Η επιθυμία, το κίνητρο και η ευχαρίστηση που αντλούμε από τα πράγματα είναι ρευστά.
Αν και αυτό το συγκεκριμένο παράδειγμα είναι απλοϊκό, δείχνει πώς οι εγκέφαλοί μας κάνουν υπολογισμούς σχετικά με τους κινδύνους, τις ανταμοιβές και τις αποδόσεις χρησιμοποιώντας πολλές περιοχές του εγκεφάλου, συχνά χωρίς τη συνειδητή μας συμβολή.
Έχοντας αυτό κατά νου, από πού πρέπει να ξεκινήσουμε; Λοιπόν, για πολλά χρόνια, ένα μέρος των βασικών γαγγλίων που ονομάζεται πυρήνας συγκαταλέγεται αναφέρεται ως «κέντρο ευχαρίστησης».
Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι εμπλέκεται στην αναισθησία. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι εμπλέκονται και άλλες περιοχές του εγκεφάλου, όπως:
- τον προμετωπιαίο φλοιό, ο οποίος εμπλέκεται στον σχεδιασμό και την έκφραση της προσωπικότητας
- η αμυγδαλή, η οποία επεξεργάζεται συναισθήματα και συμμετέχει στη λήψη αποφάσεων
- το ραβδωτό σώμα, το οποίο είναι η περιοχή που στεγάζει τον πυρήνα, εμπλεκόμενο στο σύστημα ανταμοιβής
- το insula, το οποίο θεωρείται σημαντικό για τη συνείδηση και την αυτογνωσία
Ο προμετωπιαίος φλοιός φαίνεται σημαντικός στην επεξεργασία υψηλού επιπέδου ανταμοιβών, συμπεριλαμβανομένης της ανάλυσης κόστους-οφέλους και της λήψης αποφάσεων. Οι συνδέσεις του με το κοιλιακό ραβδωτό φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντικές στο κίνητρο και επομένως στην αναισθησία.
Ο ρόλος των νευροδιαβιβαστών
Έχουν επίσης διερευνηθεί ανισορροπίες νευροδιαβιβαστών σε σχέση με την αχεδονία. Η ντοπαμίνη παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον λόγω της συμμετοχής της σε μονοπάτια ανταμοιβής καθώς και στο γεγονός ότι εκφράζεται σε μεγάλες ποσότητες στον πυρήνα.
Στην πραγματικότητα, η μειωμένη έκφραση ντοπαμίνης στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα των καταθλιπτικών ατόμων βρέθηκε να συσχετίζεται καλά με τη σοβαρότητα της αναιδονίας αλλά όχι τα συμπτώματα κατάθλιψης συνολικά.
Ωστόσο, η σχέση της ντοπαμίνης με την αναισθησία και την ανταμοιβή είναι πολύπλοκη. Τα μειωμένα επίπεδα ντοπαμίνης σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου μπορεί να έχουν διαφορετικά αποτελέσματα.
Για παράδειγμα, η αυξημένη ντοπαμίνη στη μόνωση έχει το αντίθετο αποτέλεσμα στη λήψη αποφάσεων βάσει προσπάθειας με την αύξηση της ντοπαμίνης στο κοιλιακό ραβδωτό σώμα. Έτσι, η ντοπαμίνη είναι απίθανο να πει ολόκληρη την ιστορία.
Το GABA (ένας ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής), το γλουταμικό (ένας διεγερτικός νευροδιαβιβαστής), η σεροτονίνη και τα οπιοειδή μπορεί επίσης να διαδραματίσουν τον ρόλο τους.
Για παράδειγμα, τα άτομα με κατάθλιψη που έχουν επίσης έντονη αναισθησία φαίνεται ότι έχουν μειώσει τα επίπεδα GABA. Και, τα άτομα με κατάθλιψη με μειωμένη δραστικότητα οπιοειδών βιώνουν λιγότερη ευχαρίστηση κατά τη διάρκεια θετικών αλληλεπιδράσεων.
Ένας πιθανός ρόλος για φλεγμονή
Η κατάθλιψη και η φλεγμονή έχουν συνδεθεί εδώ και αρκετό καιρό. Οι επιστήμονες έχουν μετρήσει αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών ενώσεων σε άτομα με κατάθλιψη. Αυτά τα χημικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν κυτοκίνες και C-αντιδρώσες πρωτεΐνες.
Μια μελέτη για άτομα με κατάθλιψη, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Μοριακή Ψυχιατρική το 2015, διαπίστωσε ότι τα αυξημένα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης συσχετίστηκαν με μειωμένη συνδεσιμότητα μεταξύ του κοιλιακού ραβδώματος και του κοιλιακού προμετωπιαίου φλοιού (το οποίο είναι σημαντικό στο κίνητρο) και της αυξημένης ανθεονίας.
Άλλες μελέτες έχουν δείξει παρόμοια ευρήματα, οπότε η φλεγμονή φαίνεται να εμπλέκεται τόσο στην κατάθλιψη όσο και στην αναισθησία.
Αν και η σχέση μεταξύ της αναιδονίας και της φλεγμονής φαίνεται, ίσως, απροσδόκητη, έχει νόημα όταν κάποιος ξεφλουδίζει τα στρώματα. Οι κυτοκίνες μπορούν να επηρεάσουν το μεταβολισμό των νευροδιαβιβαστών και την εγκεφαλική δραστηριότητα.
Επίσης, οι κυτοκίνες προάγουν τη λεγόμενη συμπεριφορά ασθένειας - συμπεριλαμβανομένου του λήθαργου, της κακουχίας, της απώλειας όρεξης, της υπνηλίας και της ευαισθησίας στον πόνο - που όλα έχουν παράλληλη κατάθλιψη. Και, τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με κυτοκίνη για καρκίνο αναφέρουν συχνά καταθλιπτικά συμπτώματα.
Αν και δεν έχουμε πλήρη κατανόηση της προέλευσης της αχεδονίας, η μέχρι σήμερα έρευνα μας λέει ότι είναι πολύπλευρη και - πιθανώς - διαφορετική από άτομο σε άτομο.
Θεραπεία της αναισθησίας
Προς το παρόν, δεν υπάρχουν θεραπείες που να αποσκοπούν στην αναισθησία. Αντιμετωπίζεται συνήθως παράλληλα με την προϋπόθεση ότι αποτελεί μέρος - για παράδειγμα, επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης συχνά συνταγογραφούνται για άτομα με κατάθλιψη.
Υπάρχει μια αυξανόμενη ένδειξη ότι οι τυπικές θεραπείες κατάθλιψης δεν κάνουν τίποτα για την αναισθησία και, ακόμη χειρότερα, μπορεί να αυξήσουν το πρόβλημα προκαλώντας συναισθηματική αμβλύ, σεξουαλική αχεδονία και ανοργασία, ή την αδυναμία οργασμού.
Αυτή η αρνητική αλληλεπίδραση μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η σεροτονίνη αναστέλλει την απελευθέρωση ντοπαμίνης σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου, πιθανώς παρεμβαίνοντας στην ανταμοιβή, τα κίνητρα και το κύκλωμα ευχαρίστησης.
Θετικά, υπήρξε πρόσφατο ενδιαφέρον για την αναισθητική κεταμίνη ως πιθανό αντι-ανθεδικό φάρμακο. Η κεταμίνη έχει δείξει υπόσχεση ως θεραπεία για την κατάθλιψη, μειώνοντας γρήγορα τα συμπτώματα τόσο στη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή όσο και στη διπολική διαταραχή.
Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Φύση το 2014 ξεκίνησε συγκεκριμένα να δει εάν θα μπορούσε επίσης να έχει επίδραση στην αναισθησία. Οι δοκιμές σε τρωκτικά είχαν ήδη δημιουργήσει ενδιαφέροντα αποτελέσματα, αλλά αυτή ήταν η πρώτη φορά που η κεταμίνη είχε διερευνηθεί σε ανθρώπους.
Συγκεκριμένα, η μελέτη εξέτασε ανθεκτική στη θεραπεία διπολική διαταραχή. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «η κεταμίνη μείωσε γρήγορα τα επίπεδα της αναιδονίας».
Στην πραγματικότητα, η μείωση σημειώθηκε εντός 40 λεπτών και διήρκεσε έως και 14 ημέρες μετά από μία μόνο ένεση. Είναι ενδιαφέρον ότι η μείωση σημειώθηκε χωρίς παρόμοια μείωση στα συμπτώματα κατάθλιψης.
Η κεταμίνη αποκλείει τους υποδοχείς Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτικού, εμποδίζοντας έτσι την ενεργοποίησή τους από το γλουταμικό. Αυτό καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το γλουταμινικό, ένας διεγερτικός νευροδιαβιβαστής, μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στην αναισθησία.
Υπάρχει ακόμη πολύς δρόμος για να κατανοήσουμε πλήρως τα πολλά σκέλη της αχεδονίας. Ωστόσο, οι γνώσεις μας αυξάνονται αργά και, με τον καιρό, υπάρχει ελπίδα για λύση σε αυτήν την εξαιρετικά ενοχλητική και εξουθενωτική ασθένεια.
