Κοιλιακή μαρμαρυγή: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια σοβαρή καρδιακή διαταραχή που προκαλεί μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς. Μπορεί να είναι θανατηφόρο. Για πολλά άτομα με αυτήν την πάθηση, οι ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί είναι το πρώτο και μοναδικό σημάδι στεφανιαίας νόσου.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή (VFib) μπορεί να συγχέεται με την κολπική μαρμαρυγή (AFib). Και οι δύο περιλαμβάνουν ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς, αλλά επηρεάζουν διαφορετικά μέρη της καρδιάς.
Το AFib μπορεί επίσης να σηματοδοτήσει μια σοβαρή καρδιακή κατάσταση, αλλά είναι συνήθως ένα σύμπτωμα ενός χρόνιου προβλήματος, όχι ένα απειλητικό για τη ζωή από μόνο του.
Θεραπεία
Στη θεραπεία έκτακτης ανάγκης, επικεντρώνεται στην αποκατάσταση της ροής του αίματος το συντομότερο δυνατό στα όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου. Ο ασθενής μπορεί επίσης να λάβει θεραπεία για να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης.
Οι θεραπείες έκτακτης ανάγκης μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) και χρήση απινιδωτή.
Καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR)
Η καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω του σώματος. Όποιος έχει κάποια βασική εκπαίδευση στη ζωή μπορεί να το κάνει.
Στο παρελθόν, η CPR περιελάμβανε κύκλους 30 θωρακικών συμπιέσεων στην καρδιά και στη συνέχεια δύο αναπνοές από το στόμα σε στόμα.
Οι οδηγίες που εκδόθηκαν από την American Heart Association (AHA) το 2008 δείχνουν ότι η αναπνοή στο στόμα ενός ατόμου μπορεί να είναι περιττή.
Αντ 'αυτού, ο ανταποκριτής θα πρέπει να παρέχει περίπου δύο συμπίεσεις ανά δευτερόλεπτο ή μεταξύ 100 και 120 ανά λεπτό. Το στήθος πρέπει να αφήνεται να σηκωθεί προς τα πίσω μεταξύ συμπίεσης. Μόλις ξεκινήσουν, θα πρέπει να συνεχίσουν μέχρι να φτάσουν είτε το προσωπικό έκτακτης ανάγκης ή κάποιος να έρθει με έναν φορητό απινιδωτή.
Ο πρώιμος CPR και η χρήση απινιδωτή αυξάνουν την πιθανότητα επιβίωσης του ατόμου.
Χρήση απινιδωτή
Ένας απινιδωτής μπορεί να χρησιμοποιηθεί μαζί με CPR. Η συσκευή στέλνει ηλεκτροπληξία στο στήθος του ασθενούς. Ο στόχος είναι να σοκάρει ξανά την καρδιά σε φυσιολογική δραστηριότητα. Το σοκ μπορεί αρχικά να σταματήσει τον καρδιακό παλμό, αλλά μπορεί επίσης να σταματήσει τους χαοτικούς ρυθμούς και να αποκαταστήσει την κανονική λειτουργία.
Ένας απινιδωτής δημόσιας χρήσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί από έναν απλό. Αυτές οι συσκευές έχουν συχνά φωνητικές οδηγίες για τη χρήση τους. Ένας απινιδωτής δημόσιας χρήσης έχει προγραμματιστεί να ανιχνεύει κοιλιακή μαρμαρυγή και να εκπέμπει σοκ τη σωστή στιγμή.
Σε πολλές χώρες, δημόσια χρήση, φορητοί απινιδωτές είναι διαθέσιμοι σε δημόσιους χώρους, όπως αεροδρόμια, σημαντικοί σταθμοί τρένων και λεωφορείων, εμπορικά κέντρα, κοινοτικά κέντρα, μέρη όπου μαζεύονται ηλικιωμένοι, καζίνο και ούτω καθεξής.
Αιτίες
Όταν η ανθρώπινη καρδιά χτυπά, οι ηλεκτρικές παλμοί που προκαλούν συστολή πρέπει να ακολουθήσουν μια συγκεκριμένη διαδρομή προς την καρδιά. Εάν υπάρχει κάτι λάθος με την πορεία αυτών των παλμών, μπορεί να εμφανιστεί αρρυθμία ή ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
Όταν οι μύες στους τέσσερις θαλάμους της καρδιάς σφίγγουν, εμφανίζεται ένας καρδιακός παλμός. Κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού παλμού, ένας θάλαμος κλείνει και ωθεί το αίμα.
Κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού παλμού, οι μυϊκοί κόλποι ή μικρότεροι άνω θάλαμοι συστέλλονται και γεμίζουν τις χαλαρές κοιλίες με αίμα.
Η συστολή ξεκινά όταν ο κόλπος του κόλπου, μια μικρή ομάδα κυττάρων στο δεξιό κόλπο, εκπέμπει μια ηλεκτρική ώθηση που κάνει το δεξιό και το αριστερό κόλπο να συστέλλεται.
Η ηλεκτρική ώθηση συνεχίζει στο κέντρο της καρδιάς, στον κολποκοιλιακό κόμβο. Αυτός ο κόμβος βρίσκεται στο μονοπάτι μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Από τον κολποκοιλιακό κόμβο, η ώθηση ταξιδεύει μέσω των κοιλιών, κάνοντάς τις να συστέλλονται.
Ως αποτέλεσμα, το αίμα αντλείται από την καρδιά και στο σώμα.
Συμπτώματα
Τα πιο συνηθισμένα σημεία κοιλιακής μαρμαρυγής είναι η ξαφνική κατάρρευση ή λιποθυμία, επειδή οι μύες και ο εγκέφαλος έχουν σταματήσει να λαμβάνουν αίμα από την καρδιά.
Περίπου μια ώρα πριν από την κοιλιακή μαρμαρυγή, μερικοί άνθρωποι βιώνουν:
- ζάλη
- ναυτία
- πόνος στο στήθος
- ταχυκαρδία ή επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός και αίσθημα παλμών
Σε σχέση με την κολπική μαρμαρυγή
Το αριστερό και το δεξί κόλπο σχηματίζουν τους άνω θαλάμους της καρδιάς και οι αριστερές και δεξιές κοιλίες σχηματίζουν τους δύο κάτω θαλάμους. Μαζί, και οι τέσσερις θάλαμοι αντλούν αίμα από και προς το σώμα.
Όταν ο κόλπος, οι δύο άνω θάλαμοι, συστέλλονται με υπερβολικά υψηλό ρυθμό και με ακανόνιστο τρόπο, ο ασθενής έχει κολπική μαρμαρυγή (AFib). Όταν οι δύο κάτω θάλαμοι κτυπούν ακανόνιστα και κυματίζουν, ο ασθενής έχει κοιλιακή μαρμαρυγή (VFib). Και οι δύο παράγουν ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή οφείλεται σε ελαττωματικά ηλεκτρικά ερεθίσματα. Αναγκάζει τις κοιλίες να τρέμουν άσκοπα, αντλώντας σχεδόν καθόλου αίμα στο σώμα. Η καρδιά καταλήγει χωρίς αποτελεσματικό καρδιακό παλμό. Το αίμα σταματά να ρέει γύρω από το σώμα και ζωτικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, χάνουν την παροχή αίματος.
Ένας ασθενής με κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως θα χάσει συνείδηση πολύ γρήγορα και θα χρειαστεί άμεση, επείγουσα ιατρική βοήθεια, συμπεριλαμβανομένης της καρδιοπνευμονικής ανάνηψης (CPR).
Εάν το CPR παραδοθεί έως ότου η καρδιά μπορεί να συγκλονιστεί ξανά σε έναν κανονικό ρυθμό με απινιδωτή, οι πιθανότητες επιβίωσης του ασθενούς είναι καλύτερες.
VFib και AFib: Ποιο είναι πιο σοβαρό;
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι πιο σοβαρή από την κολπική μαρμαρυγή. Η κοιλιακή μαρμαρυγή συχνά οδηγεί σε απώλεια συνείδησης και θανάτου, επειδή οι κοιλιακές αρρυθμίες είναι πιθανότερο να διακόψουν την άντληση αίματος ή να υπονομεύσουν την ικανότητα της καρδιάς να τροφοδοτεί το σώμα με πλούσιο σε οξυγόνο αίμα.
Το VFib μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο καρδιακό θάνατο (SCD). Το SCD αντιπροσωπεύει περίπου 300.000 θανάτους ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το SCD μπορεί να σκοτώσει ένα θύμα σε λίγα λεπτά και μπορεί να συμβεί ακόμη και σε άτομα που φαίνονται υγιή.
Παράγοντες κινδύνου
Οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου συνδέονται με την κοιλιακή μαρμαρυγή:
- προηγούμενη κοιλιακή μαρμαρυγή
- Μια προηγούμενη καρδιακή προσβολή
- καρδιομυοπάθεια, ασθένεια του καρδιακού μυός ή μυοκάρδιο
- χρήση κοκαΐνης ή μεθαμφεταμίνης
- συγγενής καρδιακή νόσος ή γεννημένος με καρδιακό ελάττωμα
- ηλεκτροπληξία ή άλλοι τραυματισμοί που προκαλούν βλάβη στους καρδιακούς μυς
Η καρδιακή προσβολή είναι η πιο κοινή αιτία κοιλιακής μαρμαρυγής.
Πώς συνδέεται η κοιλιακή ταχυκαρδία με το VFib;
Η κοιλιακή μαρμαρυγή συνήθως ξεκινά με κοιλιακή ταχυκαρδία.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας ασυνήθιστα γρήγορος καρδιακός ρυθμός που προέρχεται από κοιλία. Συμβαίνει όταν τα ανώμαλα ηλεκτρικά ερεθίσματα ταξιδεύουν γύρω από μια ουλή από προηγούμενη καρδιακή προσβολή. Εμφανίζεται σε ασθενείς με κάποιο είδος καρδιακής ανεπάρκειας.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να συμβεί και στη συνέχεια να εξαφανιστεί περίπου 30 δευτερόλεπτα αργότερα, χωρίς να προκαλέσει συμπτώματα. Αυτό είναι γνωστό ως μη διατηρούμενη κοιλιακή ταχυκαρδία.
Εάν συνεχιστεί για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα, μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών, ζάλη ή απώλεια συνείδησης. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή.
Διάγνωση
Η διάγνωση της κοιλιακής μαρμαρυγής συμβαίνει συνήθως σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης επειδή ο ασθενής έχει χάσει τη συνείδησή του.
Τα ακόλουθα διαγνωστικά εργαλεία μπορούν να επιβεβαιώσουν την κοιλιακή μαρμαρυγή:
- Παρακολούθηση καρδιών: Αυτή η συσκευή διαβάζει τις ηλεκτρικές παρορμήσεις που προκαλούν τον καρδιακό ρυθμό και δεν θα εντοπίσει ούτε καρδιακό παλμό ούτε ακανόνιστο.
- Έλεγχος παλμού: Ο παλμός θα είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Μπορεί να είναι πολύ αδύναμο ή να απουσιάζει.
Οι διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν να μάθουμε τι προκάλεσε την κοιλιακή μαρμαρυγή.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
Το ΗΚΓ είναι μια ιατρική συσκευή που παρακολουθεί την ηλεκτρική δραστηριότητα των καρδιακών μυών.
Η καρδιά παράγει συνήθως ένα μικρό ηλεκτρικό σήμα σε κάθε ρυθμό. Ένα ΗΚΓ θα δείξει πόσο καλά λειτουργεί η καρδιά, εάν υπάρχει βλάβη στον καρδιακό μυ και εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός ή όχι.
Τα δεδομένα από το ΗΚΓ δείχνουν εάν ο ασθενής είχε πρόσφατα καρδιακή προσβολή.
Δοκιμή καρδιακού ενζύμου
Όταν συμβαίνει καρδιακή προσβολή, ορισμένα ένζυμα μπαίνουν στην κυκλοφορία του αίματος. Μια εξέταση αίματος μπορεί να ανιχνεύσει αυτά τα ένζυμα. Συνήθως, τα επίπεδα του ενζύμου στο αίμα ελέγχονται τακτικά σε λίγες ημέρες.
Ακτινογραφια θωρακος
Αυτό μπορεί να εκτιμήσει εάν η καρδιά έχει οίδημα ή εάν υπάρχει κάτι ασυνήθιστο στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς.
Πυρηνική σάρωση
Αυτό μπορεί να ανιχνεύσει προβλήματα ροής αίματος στην καρδιά. Το θάλλιο, ή κάποιο άλλο ραδιενεργό υλικό, εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος. Οι ειδικές κάμερες ανιχνεύουν το ραδιενεργό υλικό καθώς ρέει μέσω των πνευμόνων και της καρδιάς. Αυτή η δοκιμή μπορεί να ανιχνεύσει πού βρίσκονται περιοχές μειωμένης ροής αίματος στους μύες.
Ηχοκαρδιογράφημα
Πρόκειται για έναν τύπο δοκιμής υπερήχων που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλού τόνου που αποστέλλονται μέσω ενός μορφοτροπέα, μιας συσκευής τύπου ραβδιού που συγκρατείται στο στήθος.
Ο μετατροπέας παίρνει ηχώ από τα ηχητικά κύματα καθώς αναπηδούν από διάφορα μέρη της καρδιάς. Τα δεδομένα εμφανίζονται σε μια οθόνη βίντεο, όπου ο γιατρός μπορεί να δει την καρδιά καθώς κινείται. Αυτό το τεστ μπορεί να βοηθήσει έναν γιατρό να εντοπίσει τις υποκείμενες δομικές καρδιακές παθήσεις.
Αγγειογράφημα ή καθετηριασμός στεφανιαίας
Ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας, ή καθετήρας, εισάγεται σε ένα αιμοφόρο αγγείο μέχρι να περάσει μέσω της αορτής στις στεφανιαίες αρτηρίες του ασθενούς.
Ο καθετήρας εισέρχεται συνήθως στο σώμα στη βουβωνική χώρα ή στο βραχίονα. Μια βαφή εγχύεται μέσω του καθετήρα στις αρτηρίες. Αυτή η βαφή ξεχωρίζει σε εικόνες που δημιουργούνται από ακτινογραφία και βοηθά τους γιατρούς να εντοπίσουν στεφανιαία νόσο. Η στεφανιαία νόσος συμβαίνει όταν οι αρτηρίες στην καρδιά έχουν μειωθεί.
MRI ή αξονική τομογραφία
Αυτές οι δοκιμές απεικόνισης μπορούν να μετρήσουν το κλάσμα εξώθησης καθώς και τις καρδιακές αρτηρίες και τις βαλβίδες. Μπορούν επίσης να προσδιορίσουν εάν ο ασθενής είχε καρδιακή προσβολή και να ανιχνεύσει ασυνήθιστες αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας.
Πρόληψη
Εάν ένας γιατρός διαπιστώσει ότι η κοιλιακή μαρμαρυγή οφείλεται σε ουλώδη ιστό λόγω καρδιακής προσβολής ή κάποιου δομικού ελαττώματος στην καρδιά, μπορεί να συνιστώνται φάρμακα και ιατρικές διαδικασίες για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εμφάνισης VFib ξανά. Μπορεί να προτείνονται τα ακόλουθα:
Φάρμακα
Οι β-αποκλειστές χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη ξαφνικής καρδιακής ανακοπής ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Διευκολύνουν τον φόρτο εργασίας της καρδιάς κάνοντάς τον να χτυπά πιο αργά και με λιγότερη δύναμη. Σταθεροποιούν επίσης την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Παραδείγματα περιλαμβάνουν μετοπρολόλη, προπρανολόλη, τιμολόλη και ατενολόλη.
Οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE) διευκολύνουν τον φόρτο εργασίας της καρδιάς ανοίγοντας τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνοντας την αρτηριακή πίεση. Μπορούν επίσης να προστατεύσουν την καρδιά από περαιτέρω βλάβες.
Θα χρειαστεί μια εξέταση αίματος για να βεβαιωθείτε ότι τα νεφρά λειτουργούν σωστά πριν ξεκινήσετε με αυτόν τον τύπο φαρμάκου.
Περίπου 10 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας, θα υπάρξουν περαιτέρω εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι τα νεφρά εξακολουθούν να λειτουργούν σωστά. Για μια περίοδο περίπου 3 εβδομάδων, η δόση αυξάνεται σταδιακά. Παραδείγματα αναστολέων ACE περιλαμβάνουν λισινοπρίλη, περινδοπρίλη και ραμιπρίλη.
Μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται αμιωδαρόνη (Cordarone) ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
Εμφυτεύσιμος καρδιακός μετατροπέας-απινιδωτής (ICD)
Αυτή η συσκευή τοποθετείται μέσα στο σώμα. Έχει σχεδιαστεί για να αναγνωρίζει ορισμένους τύπους αρρυθμιών ή μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς και να τις διορθώνει εκπέμποντας ηλεκτρικά σοκ για να επαναφέρετε την καρδιά σε κανονικό ρυθμό.
Στεφανιαία αγγειοπλαστική
Σε σοβαρές περιπτώσεις στεφανιαίας νόσου, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.
Η αγγειοπλαστική ανοίγει τη στεφανιαία αρτηρία.Ένα μικρό σύρμα ανεβαίνει την αρτηρία από τη βουβωνική χώρα ή τον βραχίονα και ωθείται μέχρι να φτάσει εκεί που ο θρόμβος βρίσκεται στη στεφανιαία αρτηρία.
Υπάρχει ένα μικρό μπαλόνι, που έχει σχήμα λουκάνικου, στο τέλος του σύρματος. Το μπαλόνι τοποθετείται στο στενότερο τμήμα της αρτηρίας και στη συνέχεια διογκώνεται, συμπιέζοντας τον θρόμβο μακριά. Στη συνέχεια τοποθετείται εκεί ένα εύκαμπτο μεταλλικό πλέγμα, που ονομάζεται stent, για να διατηρήσει το τμήμα της αρτηρίας ανοιχτό.
Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG)
Το κατεστραμμένο αιμοφόρο αγγείο παρακάμπτεται με μοσχεύματα που λαμβάνονται από αιμοφόρα αγγεία αλλού στο σώμα. Η παράκαμψη κινείται αποτελεσματικά γύρω από την μπλοκαρισμένη περιοχή της αρτηρίας, επιτρέποντας στο αίμα να περάσει μέσα στον καρδιακό μυ. Εάν βελτιωθεί η παροχή αίματος στην καρδιά, ο κίνδυνος κοιλιακής μαρμαρυγής μειώνεται.
Αποκοπή κοιλιακής ταχυκαρδίας
Οι καθετήρες εισάγονται μέσω μιας φλέβας, συνήθως στη βουβωνική χώρα, και σπειρώνονται στην καρδιά, για να διορθώσουν τα δομικά καρδιακά προβλήματα που προκαλούν αρρυθμία. Ο στόχος είναι να καθαρίσετε τη διαδρομή σήματος (από ηλεκτρικούς παλμούς) έτσι ώστε η καρδιά να μπορεί να χτυπήσει ξανά κανονικά. Η αφαίρεση καταστρέφει ή ουλώνει τον ιστό που εμποδίζει τα ηλεκτρικά σήματα.
