Τι είναι το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου;
Το σύνθετο περιφερειακό σύνδρομο πόνου είναι μια σπάνια, χρόνια και μερικές φορές προοδευτική κατάσταση. Περιλαμβάνει αυθόρμητο ή προκαλούμενο πόνο σε μια περιοχή ή περιοχή του σώματος.
Συνήθως επηρεάζει ένα από τα χέρια, τα πόδια, τα χέρια ή τα πόδια μετά από τραυματισμό, αλλά οι επιπλοκές μπορούν να επηρεάσουν ολόκληρο το σώμα, συμπεριλαμβανομένων των εσωτερικών οργάνων.
Φαίνεται να είναι μια αυτοάνοση κατάσταση, στην οποία το σώμα ανταποκρίνεται με ασυνήθιστο τρόπο σε μια απειλή. Καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα παλεύει για να υπερασπιστεί το σώμα, εμφανίζεται φλεγμονή.
Τα συμπτώματα που διακρίνουν τον πόνο του σύνθετου περιφερειακού συνδρόμου πόνου (CRPS) από εκείνο άλλων τύπων πόνου είναι αυτόνομα και φλεγμονώδη σημεία όπως αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, τη θερμοκρασία ή την εφίδρωση.
Ένα άτομο που αναπτύσσει CRPS μετά από έναν τραυματισμό μπορεί να διαπιστώσει ότι έχει πόνο που είναι πιο σοβαρός από ότι θα περίμενε κανονικά με έναν τέτοιο τραυματισμό.
Το CRPS μπορεί να επηρεάσει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά εμφανίζεται συνήθως μεταξύ των ηλικιών 40 και 70 ετών και είναι πιο συχνό στις γυναίκες.
Η σοβαρότητα κυμαίνεται από αυτοπεριοριζόμενη και ήπια έως σοβαρή και εξουθενωτική.
Τύποι
Η σοβαρότητα και η συχνότητα των συμπτωμάτων ποικίλλουν πολύ. Μερικοί άνθρωποι έχουν επανειλημμένα επεισόδια, ενώ άλλοι διαπιστώνουν ότι τα συμπτώματα εξαφανίζονται για πάντα μετά από μερικούς μήνες.
Υπάρχουν δύο τύποι CRPS:
Τύπος 1: Προέκυψε ένας ασήμαντος τραυματισμός, όπως ένας σπασμένος ή στραγγισμένος αστράγαλος, αλλά χωρίς επιβεβαιωμένη βλάβη των νεύρων. Αυτός ο τύπος ήταν προηγουμένως γνωστός ως αντανακλαστική συμπαθητική δυστροφία.
Τύπος 2: Αυτό μπορεί να προκύψει μετά από σπάσιμο οστού, χειρουργική επέμβαση ή μετά από σοβαρή λοίμωξη. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις βλάβης των νεύρων. Αυτός ο τύπος ήταν προηγουμένως γνωστός ως αιτιώδης.
Ωστόσο, η συζήτηση σχετικά με την ταξινόμηση αυτών των τύπων συνεχίζεται. Δεδομένου ότι ο νευρικός τραυματισμός βρίσκεται μερικές φορές σε άτομα με τύπο 1, το Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού (NINDS) σημειώνει ότι η διάκριση μεταξύ των δύο κατηγοριών μπορεί να αφαιρεθεί κάποια στιγμή.
Ορισμένοι ειδικοί προτείνουν ότι ο τύπος 1 δεν είναι καθόλου CRPS, αλλά αυτό είναι είτε μια φυσιολογική αντίδραση είτε το αποτέλεσμα της θεραπείας που λαμβάνεται μετά από ένα τραύμα.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν σοβαρό και συνεχή πόνο, συχνά εν μέρει ή ολόκληρο το άκρο. Έχει περιγραφεί ως «καύση» ή συνδυασμός καύσης και ηλεκτροπληξίας.
Εάν το CRPS συμβεί μετά από έναν τραυματισμό, ο πόνος του τραυματισμού μπορεί να είναι ασυνήθιστα σοβαρός. Για παράδειγμα, ένα διάστρεμμα αστραγάλου μπορεί να προκαλέσει μια αφόρητη αίσθηση καψίματος. Ο πόνος μπορεί να μην περιορίζεται στην περιοχή όπου συνέβη ο τραυματισμός.
Η βλάβη στο δάχτυλο ή το δάχτυλο, για παράδειγμα, μπορεί να οδηγήσει σε πόνο σε ολόκληρο το άκρο ή ακόμη και πόνο στο αντίθετο άκρο.
Το προσβεβλημένο μέρος μπορεί να γίνει υπερευαίσθητο. Το άγγιγμα, το χτύπημα ή η έκθεση του άκρου σε αλλαγές θερμοκρασίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πόνο.
Η μυϊκή ατροφία ή η σπατάλη μπορεί να προκύψει, εάν ο ασθενής σταματήσει να χρησιμοποιεί το άκρο λόγω του πόνου.
Μπορεί επίσης να υπάρχουν:
- αλλαγές στη θερμοκρασία του δέρματος
- κατακράτηση υγρών (οίδημα) και εφίδρωση
- αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, προκαλώντας κηλίδες ή ραβδώσεις, που κυμαίνονται από πολύ ανοιχτόχρωμο έως ροζ και ίσως με μπλε απόχρωση
- αλλαγές στα δάχτυλα και τα νύχια
- λεπτή και λαμπερή υφή του δέρματος
- ασυνήθιστα γρήγορη ή αργή ανάπτυξη των νυχιών και των μαλλιών
- επώδυνες, δύσκαμπτες και φλεγμονώδεις αρθρώσεις
- δυσκολία συντονισμού της κίνησης των μυών
- ασυνήθιστη κίνηση στο άκρο
Το άκρο μπορεί να είναι στερεωμένο σε μη φυσιολογική θέση ή μπορεί να εμφανίσει κινήσεις όπως τράνταγμα ή τρόμο.
Η κινητικότητα μπορεί να μειωθεί, καθώς γίνεται δύσκολη η μετακίνηση του πληγέντος τμήματος.
Αιτίες
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το CRPS μπορεί να αναπτυχθεί μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση. Η ακριβής αιτία δεν είναι σαφής, αλλά ενδέχεται να εμπλέκονται πολλοί μηχανισμοί.
Η έρευνα που δημοσιεύθηκε το 2005 απαριθμεί τους πιθανούς μηχανισμούς όπως:
- απελευθέρωση κυτοκινών που σχετίζεται με τραύμα, ουσίες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα
- υπερβολική φλεγμονή στο νευρικό σύστημα
- αλλαγές στο νευρικό σύστημα που προκαλούν τον πόνο να συνεχιστεί
Μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν μια υπάρχουσα ανωμαλία στα περιφερειακά νεύρα που τα καθιστούν πιο ευαίσθητα σε περίπτωση βλάβης. Εάν το άτομο υποστεί τραυματισμό, μπορεί να αντιδράσει με διαφορετικό τρόπο από ό, τι οι περισσότεροι άνθρωποι.
Ορισμένες θεωρίες προτείνουν ότι η φλεγμονή και οι αλλαγές στον εγκέφαλο και τα συμπαθητικά, περιφερειακά και σπονδυλικά νευρικά συστήματα, που επιδεινώνονται από την ακινησία, μπορεί να συμβάλλουν.
Το CPRS δεν προκύπτει πάντα από έναν προφανή τραυματισμό. Μπορεί να συμβεί λόγω βλάβης που έχει συμβεί εσωτερικά, όπως πρόβλημα των αιμοφόρων αγγείων.
Εάν το CPRS εμφανίζεται σε μέλη της ίδιας οικογένειας, μπορεί να είναι πιο σοβαρό, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι γενετικοί παράγοντες μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο ή να κάνουν μερικούς ανθρώπους πιο ευαίσθητους.
Διάγνωση
Εάν ένας ασθενής ζητήσει ιατρική βοήθεια και μπορεί να έχει CRPS, ο γιατρός θα ρωτήσει για το ιατρικό ιστορικό του και θα αναζητήσει πρησμένες αρθρώσεις και αλλαγές στη θερμοκρασία και την εμφάνιση του δέρματος.
Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά ευρήματα που αποκλείουν άλλες πιθανές αιτίες.
Ένας αριθμός διαγνωστικών εξετάσεων μπορεί να βοηθήσει στην εξάλειψη άλλων αιτιών και στην επιβεβαίωση μιας διάγνωσης.
Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να βοηθήσουν στον αποκλεισμό λοίμωξης ή φλεγμονής στις αρθρώσεις ως πιθανή αιτία συμπτωμάτων.
Οι σαρώσεις, όπως ο υπέρηχος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να αποκλείσουν έναν θρόμβο αίματος, γνωστό ως θρόμβωση βαθιάς φλέβας.
Η θερμογραφία μετρά τη θερμοκρασία του δέρματος συγκεκριμένων τμημάτων του σώματος. Η υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία του δέρματος στην πληγείσα περιοχή μπορεί να υποδηλώνει CRPS.
Οι ηλεκτροδιαγνωστικές δοκιμές ή οι μελέτες αγωγιμότητας των νεύρων περιλαμβάνουν τη σύνδεση καλωδίων στο δέρμα και τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των νεύρων. Οι μη φυσιολογικές ενδείξεις θα μπορούσαν να υποδηλώνουν βλάβη των νεύρων και πιθανή CRPS τύπου 2.
Οι ακτίνες Χ μπορούν να ανιχνεύσουν απώλεια μετάλλων στα οστά σε μεταγενέστερα στάδια.
Μια σάρωση μαγνητικής τομογραφίας, μια εξέταση αίματος ή μια βιοψία μπορεί να αποκλείσει τα υποκείμενα προβλήματα με τα οστά ή τους ιστούς.
Θεραπεία
Υπάρχει ελάχιστη οριστική θεραπεία για το CRPS και η πορεία καθορίζεται καλύτερα από το γιατρό που το θεραπεύει. Η έγκαιρη θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική και είναι καλύτερο για μια κλινική πόνου να εκτιμήσει και να καθορίσει ένα σχέδιο.
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει νευρολόγο, φυσιοθεραπευτή και άλλους ειδικούς.
Οι επιλογές περιλαμβάνουν:
Φυσική θεραπεία: Αυτό μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να βελτιώσουν τη ροή του αίματος, να ανακτήσουν το εύρος κίνησης και συντονισμού τους και να βοηθήσουν στην πρόληψη της σπατάλης των μυών και της παραμόρφωσης των οστών.
Ψυχοθεραπεία: Το CPRS μπορεί να οδηγήσει σε άγχος και κατάθλιψη, γεγονός που μπορεί να κάνει την αποκατάσταση πιο δύσκολη. Η συμβουλευτική μπορεί να βοηθήσει.
Φάρμακα: Δεν έχει εγκριθεί κανένα φάρμακο για τη θεραπεία του CPRS, αλλά τα ακόλουθα μπορεί να βοηθήσουν:
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), όπως η ιβουπροφαίνη
- αντισπασμωδικά, όπως η γκαμπαπεντίνη, για τη διαχείριση του πόνου των νεύρων.
- τοπικές κρέμες και επιθέματα για τη μείωση του πόνου, για παράδειγμα, 5% επιθέματα λιδοκαΐνης. Ένας συνδυασμός κεταμίνης, κλονιδίνης και αμιτριπτυλίνης μπορεί να μειώσει την υπερευαισθησία.
- κορτικοστεροειδή για φλεγμονή, όπως πρεδνιζολόνη, αλλά αυτά πρέπει να χρησιμοποιούνται με φειδώ, επειδή μπορεί να έχουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες
- διφωσφονικά, για παράδειγμα αλενδρονάτη ή παμδρονάτη, τα οποία αποτρέπουν την επαναπορρόφηση των οστών, αλλά αυτά δεν συνιστώνται για ρουτίνα
- ενέσεις αλλαντικής τοξίνης (botox)
- οπιοειδή, για παράδειγμα, οξυκωδόνη, μορφίνη, κωδεΐνη, που πρέπει να χρησιμοποιούνται αυστηρά υπό ιατρική παρακολούθηση, λόγω του κινδύνου εθισμού
- Ανταγωνιστές του υποδοχέα Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτικού (NMDA), για παράδειγμα, δεξτρομεθορφάνη
Τα φάρμακα είναι πιθανότερο να είναι αποτελεσματικά εάν συνταγογραφούνται νωρίς. Κάθε άτομο είναι διαφορετικό και μπορεί να χρειαστεί ένας διαφορετικός συνδυασμός θεραπειών.
Οι θεραπείες που παραμένουν αμφιλεγόμενες είναι:
- Συμπαθητικά φάρμακα που εμποδίζουν τα νεύρα, όπως ένα αναισθητικό, μπορούν να ενεθούν για να μπλοκάρουν τις νευρικές ίνες στα προσβεβλημένα νεύρα.
- Χειρουργική συμπαθητεκτομή, όπου ένας χειρουργός κόβει ή σφίγγει μια νευρική αλυσίδα, για να αποτρέψει τη μετάδοση μηνυμάτων πόνου
- Η διέγερση του νωτιαίου μυελού, περιλαμβάνει μικροσκοπικά ηλεκτρόδια που εισάγονται στον νωτιαίο μυελό
Άλλοι τύποι νευρικής διέγερσης που μπορεί να βοηθήσουν περιλαμβάνουν επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση (rTMS) και βαθιά εγκεφαλική διέγερση. Αυτά είναι λιγότερο επεμβατικά από κάποιες άλλες θεραπείες, αλλά τα αποτελέσματα δεν διαρκούν και πρέπει να εφαρμόζονται τακτικά.
Ένας επαγγελματίας θεραπευτής μπορεί να καθορίσει πώς το CRPS είναι πιθανό να επηρεάσει την καθημερινή ζωή ενός ασθενούς και μπορεί να συνταγογραφήσει βοηθητικές συσκευές. Ένας ψυχολόγος μπορεί να βοηθήσει τον ασθενή να αντιμετωπίσει μια χρόνια, επώδυνη κατάσταση.
Εναλλακτικές ή συμπληρωματικές θεραπείες που μπορεί να βοηθήσουν περιλαμβάνουν:
- βελονισμός
- τεχνικές χαλάρωσης, συμπεριλαμβανομένης της βιοανάδρασης
- χειροπρακτική θεραπεία
- θεραπεία θερμότητας και κρύου
- διαδερμική διέγερση ηλεκτρικών νεύρων (TENS), η οποία παρέχει ανακούφιση από τον πόνο εφαρμόζοντας ηλεκτρικά ερεθίσματα σε νευρικές απολήξεις
Οι πειραματικές θεραπείες περιλαμβάνουν:
- ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, η οποία μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο έως και 5 εβδομάδες
- η χρήση καψαϊκίνης 5 έως 10 τοις εκατό, αλλά αυτό μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο
- ακρωτηριασμός, αλλά αυτό συνιστάται μόνο εάν υπάρχει λοίμωξη
- τοπικό διμεθυλοσουλφοξείδιο (DMSO 50%), Ν-ακετυλοκυστεΐνη (NAC), καθαριστές ελεύθερων ριζών που μπορεί να βοηθήσουν μερικούς ασθενείς στα αρχικά στάδια
Επιπλοκές
Καθώς το CPRS επηρεάζει το νευρικό σύστημα, μπορεί να οδηγήσει σε ένα ευρύ φάσμα επιπλοκών σε όλο το σώμα.
Τα ζητήματα που έχουν συνδεθεί με το CRPS περιλαμβάνουν:
- πόνος στο στήθος
- αλλάζει στον τρόπο που το σώμα αντιλαμβάνεται και διαχειρίζεται τον πόνο
- προβλήματα με τη σκέψη και τη μνήμη
- λήθαργος, κόπωση και αδυναμία
- γρήγορος παλμός και καρδιακός παλμός
- αναπνευστικά προβλήματα
- κατακράτηση υγρών
- μυϊκή αδυναμία, απώλεια οστών και άλλα μυοσκελετικά προβλήματα
- εξανθήματα, στίγματα και άλλα δερματικά προβλήματα
- ουρολογικά προβλήματα όπως δυσκολία στην ούρηση ή ακράτεια
- γαστρεντερικά προβλήματα, όπως ναυτία, έμετος, διάρροια και συμπτώματα συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (IBS)
- γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
- χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης και υποθυρεοειδισμό
Εάν η κατάσταση παραμείνει χωρίς θεραπεία ή η θεραπεία ξεκινά αργά, μπορεί να υπάρχει απώλεια μυών και σύσπαση του χεριού, των δακτύλων ή του ποδιού, καθώς οι μύες σφίγγονται.
