Τι είναι το croup και πώς αντιμετωπίζεται;

Το Croup είναι μια φλεγμονή του λάρυγγα και της τραχείας, που παρατηρείται κυρίως σε μικρά παιδιά. Ο αποφλοίωση του βήχα, οι διάφοροι βαθμοί απόφραξης των αεραγωγών και η βραχνάδα είναι τα καθοριστικά συμπτώματα.

Μια σειρά μολυσματικών παθήσεων μπορεί να οδηγήσει σε κρούση. Είναι επίσης γνωστό ως λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα.

Ο γαύγισμα βήχας που είναι χαρακτηριστικό της κρούστας προκύπτει από πρήξιμο και φλεγμονή γύρω από τις φωνητικές χορδές και τον αγωγό. Τα συμπτώματα συνήθως βελτιώνονται μέσα σε λίγες ημέρες, αλλά μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία σε σοβαρές περιπτώσεις.

Το Croup επηρεάζει το 3% των παιδιών μεταξύ 6 μηνών και 3 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Γρήγορα γεγονότα στην ομάδα

• Το Croup είναι λοίμωξη του λάρυγγα και της τραχείας, που εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά.
• Χαρακτηρίζεται από βήχα που γαβγίζει και μπορεί να προκληθεί είτε από ιούς όσο και από βακτήρια.
• Υπάρχουν 17 στάδια για την ταξινόμηση της σοβαρότητας του croup.
• Τα συμπτώματα συνήθως αυτο-επιλύονται. Μία δόση κορτικοστεροειδούς φαρμάκου που ονομάζεται δεξαμεθαζόνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της επιστροφής των συμπτωμάτων.

Τι είναι το croup;

Η κρούση κατηγοριοποιείται είτε από την αιτία είτε από τα συγκεκριμένα συμπτώματα που συνοδεύουν τον βήχα.

Ιική ομάδα

Το Croup είναι αναγνωρίσιμο από τον ξεχωριστό βήχα που αποφλοίωσε.

Η ιογενής ομάδα είναι ο πιο κοινός τύπος.

Η οξεία κρούση προκαλείται συχνότερα από έναν ιό, όπως είναι υποτροπιάζον ή σπασμωδικό. Έχουν παρόμοια παρουσίαση, καθιστώντας δύσκολη τη διάκριση μεταξύ των δύο για διάγνωση.

Μερικοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι η σπασμωδική ομάδα μπορεί να συνδέεται με αλλεργιογόνα όπως η γύρη ή το τσίμπημα της μέλισσας ή ότι μπορεί να είναι αλλεργική αντίδραση στα αντιγόνα του ιού, παρά σε άμεσο αποτέλεσμα ιογενούς λοίμωξης.

Βακτηριακή ομάδα

Η βακτηριακή ομάδα προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη. Αυτός ο τύπος είναι πολύ πιο σπάνιος από τον ιό και μπορεί να χωριστεί σε βακτηριακή τραχειίτιδα, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα (LTB), λαρυγγοτραχειοβρογχοπνευμονίτιδα (LTBP) και λαρυγγική διφθερίτιδα.

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα της κρούστας είναι ο "βήχας που γαβγίζει" που μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Ένα παιδί μπορεί επίσης να παρουσιάσει ρινική καταρροή, πονόλαιμο, συμφόρηση και ήπιο πυρετό λίγες ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων βήχα. Η κρέμα είναι συνήθως ήπια και διαρκεί λιγότερο από μία εβδομάδα. Σοβαρές περιπτώσεις συμβαίνουν λόγω αναπνευστικών δυσκολιών που προκαλούνται από οίδημα του άνω μέρους του σωλήνα.

Τα συμπτώματα είναι ήπια στο 85% των παιδιών που εξετάστηκαν στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης για σημάδια κρούστας. Η σοβαρή ομάδα είναι σπάνια και αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• θορυβώδης αναπνοή ή ήχος ριπή όταν εισπνέετε, γνωστός ως stridor
• βραχνός λαιμός
• άλλα προβλήματα με την αναπνοή
• το στήθος κινείται πάνω και κάτω περισσότερο από το κανονικό κατά την αναπνοή
• εξάνθημα
• ερυθρότητα των ματιών
• πρησμένοι λεμφαδένες
• αφυδάτωση
• χαμηλά επίπεδα οξυγόνου
• γαλάζιο δέρμα στα δάχτυλα, τα νύχια, τους λοβούς των αυτιών, την άκρη της μύτης, τα χείλη, τη γλώσσα και το εσωτερικό του μάγουλου
• σπάνια, θα εμφανιστεί υψηλός πυρετός

Όχι συχνές επιπλοκές της κρούστας περιλαμβάνουν πνευμονία, πνευμονικό οίδημα και βακτηριακή τραχειίτιδα.

Αιτίες

Η ομάδα μπορεί να έχει πολλές αιτίες.

Ιική ομάδα

Ο αναπνευστικός συγκυτιακός ιός είναι μία από τις αιτίες της ιογενούς ομάδας.

Οι τύποι 1, 2 και 3 του ιού της ανθρώπινης παρανεφλουέντζας αντιπροσωπεύουν το 80 τοις εκατό όλων των περιπτώσεων κρούστας.

Ο ιός της ανθρώπινης παρανεφλέντζας 1 (HPIV-1) είναι η πιο κοινή αιτία της κρούστας, με τους τύπους 1 και 2 να προκαλούν το 66% των λοιμώξεων. Ο τύπος 4 έχει συσχετιστεί με ήπια ασθένεια αλλά δεν είναι καλά κατανοητός.

Οι ακόλουθοι ιοί προκαλούν τα υπόλοιπα κρούσματα:

• αναπνευστικός συγκυτιακός ιός
• μεταπνευμονοϊός
• γρίπη Α και Β
• αδενοϊός
• κορωνοϊός
• μυκόπλασμα

Η ιογενής λοίμωξη συνήθως ακολουθεί την ακόλουθη πορεία για να εξελιχθεί σε κρούστα:

1. Ο ιός μολύνει τη μύτη και το λαιμό.
2. Ο ιός εξαπλώνεται στο πίσω μέρος του λαιμού στον λάρυγγα και στην τραχεία.
3. Καθώς η μόλυνση εξελίσσεται, το πάνω μέρος της τραχείας διογκώνεται.
4. Ο χώρος που διατίθεται για τον αέρα για να εισέλθει στους πνεύμονες μειώνεται.
5. Τα παιδιά το αντισταθμίζουν αυτό αναπνέοντας πιο γρήγορα και βαθιά, οδηγώντας σε συμπτώματα κρούστας.
6. Το παιδί μπορεί να γίνει ανήσυχο ή ανήσυχο καθώς η αναπνοή γίνεται πιο δύσκολη. Αυτή η διέγερση μπορεί επίσης να περιορίσει το λαιμό, να αυξήσει τις αναπνευστικές δυσκολίες και να επιδεινώσει την ανάδευση.
7. Η προσπάθεια που απαιτείται για να αναπνεύσει γρηγορότερα και σκληρότερα είναι κουραστική και, σε σοβαρές περιπτώσεις, το παιδί μπορεί να εξαντληθεί και να μην μπορεί να αναπνεύσει μόνος του.

Το Croup έχει επίσης γενετικές ενδείξεις. Τόσο η σπασμωδική όσο και η οξεία κρούση είναι συχνότερα σε παιδιά με οικογενειακό ιστορικό κρούστας. Ο κίνδυνος σπασμολογικής κρούστας μπορεί επίσης να αυξηθεί από προηγούμενη επίθεση.

Βακτηριακή ομάδα

Η βακτηριακή λοίμωξη επηρεάζει συνήθως τις ίδιες περιοχές με μια ιογενή λοίμωξη, αλλά είναι συνήθως πιο σοβαρή και απαιτεί διαφορετική θεραπεία.

Οι περισσότερες περιπτώσεις βακτηριακής ομάδας, που συνήθως ονομάζεται βακτηριακή τραχειίτιδα, οφείλονται σε δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη από Staphylococcus aureus (S. aureus). Άλλα βακτήρια που προκαλούν croup περιλαμβάνουν S. pyogenes, S. πνευμονία,Haemophilus influenza, και Moraxella catarrhalis.

Διάγνωση

Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιώσει τον τύπο και τη σοβαρότητα της πάθησης.

Είναι πιο πιθανό να συμβεί σε βρέφη, νήπια και μικρά παιδιά ηλικίας μεταξύ 3 μηνών και 6 ετών.

Καθώς οι δίοδοι αναπνοής είναι μεγαλύτεροι σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, το πρήξιμο και η φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος συνήθως δεν οδηγούν σε συμπτώματα κρούστας. Αν και σπάνια, τα παιδιά άνω των 6 ετών μπορούν να πάρουν κρούστα.

Έχουν αναπτυχθεί μια ποικιλία συστημάτων βαθμολόγησης για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του croup. Ακολουθεί ένας πίνακας που δείχνει κάθε επίπεδο σοβαρότητας χρησιμοποιώντας τις οδηγίες της ομάδας εργασίας Westly και Alberta Clinical Practice.

Επίπεδο σοβαρότηταςΧαρακτηριστικάΉπιο επίπεδο 0 έως 2

• περιστασιακό γαύγισμα βήχα
• διαλείπουσα ή απουσία απόφραξη των αεραγωγών
• χωρίς συστολή του θωρακικού τοιχώματος ή κυάνωση
• φυσιολογική φυσική εμφάνιση

Μέτριος
Επίπεδο 3 έως 5

• γαύγισμα βήχα
• επίμονο ακουστικό διάδρομο σε ηρεμία
• κάποια συστολή του θωρακικού τοιχώματος
• αναταραχή που μπορεί να ηρεμήσει
• το παιδί εξακολουθεί να ανταποκρίνεται στους φροντιστές και τα περίχωρα

Σοβαρό επίπεδο 6 έως 11

• συχνός φλοιός
• εμφανής απόφραξη των αεραγωγών σε ηρεμία
• σημείωση θωρακικού τοιχώματος
• σημαντική διέγερση, αγωνία και λήθαργο
• γρήγορο καρδιακό παλμό με σοβαρά αποφρακτικά συμπτώματα

Επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια Επίπεδο 12 έως 17

• φλοιός βήχα, αλλά συχνά δεν είναι εμφανής
• ακουστική απόφραξη κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης που μπορεί περιστασιακά να είναι δύσκολο να ακουστεί
• συστολές του θωρακικού τοιχώματος
• λήθαργος ή μειωμένο επίπεδο συνείδησης
• σκούρο δέρμα απουσία οξυγόνου.

Είναι μεταδοτικό;

Η κρούση προκαλείται από ιούς που μπορούν να εξαπλωθούν μέσω της βλέννας και των σταγονιδίων από βήχα ή φτέρνισμα. Τα παιδιά με κρούστα θα πρέπει να θεωρούνται μεταδοτικά για 3 ημέρες μετά την έναρξη της ασθένειας ή έως ότου εξαφανιστεί ο πυρετός.

Μια λοίμωξη από έναν ιό που προκαλεί κρούστα σε ένα μικρό παιδί μπορεί να προκαλέσει βήχα ή πονόλαιμο σε ένα μεγαλύτερο παιδί ή ενήλικα. Είναι απίθανο να προκαλέσει δυσκολίες στην αναπνοή της κρούστας. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της κρούστας μπορεί να εμφανιστούν σε εφήβους ή ενήλικες.

Θεραπεία

Σε περιπτώσεις αρκετά σοβαρές που απαιτούν ιατρική φροντίδα, ένας γιατρός θα συστήσει επιλογές θεραπείας και θα αποφασίσει εάν είναι απαραίτητη η εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Το Croup είναι συχνά ήπιο και μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Μπορεί να συνταγογραφηθεί μία μόνο δόση από του στόματος δεξαμεθαζόνης. Ο γιατρός θα συμβουλεύσει έναν γονέα ή έναν φροντιστή σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης των συμπτωμάτων και πότε θα ζητήσει περαιτέρω ιατρική βοήθεια.

Κορτικοστεροειδή

Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα κορτικοστεροειδές φάρμακο.

Οι τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs) διαπίστωσαν ότι μία εφάπαξ δόση δεξαμεθαζόνης από το στόμα σε παιδιά με ήπια κρούση μειώνει τον αριθμό των παιδιών που επιστρέφουν για ιατρική βοήθεια τις επόμενες 7 έως 10 ημέρες.

Εάν ένα παιδί είναι πολύ μικρό, έχει ορισμένες υποκείμενες ιατρικές παθήσεις ή φαίνεται πολύ άρρωστο, ο γιατρός μπορεί να συστήσει αξιολόγηση πριν συνταγογραφήσει οποιοδήποτε φάρμακο.

Τα στεροειδή φάρμακα δεν μειώνουν τη διάρκεια της ασθένειας αλλά έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και είναι πιθανό να μειώσουν τη σοβαρότητα των αναπνευστικών προβλημάτων.

Διαχείριση σπιτιού

Η διατήρηση της ηρεμίας ενός παιδιού είναι σημαντική για την αποφυγή εκδηλώσεων συμπτωμάτων κρούστας. Το κλάμα μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα.

Υπάρχει μια σειρά από στρατηγικές για να βοηθήσουν τους γονείς και τους φροντιστές να διαχειριστούν τα συμπτώματα της κρούστας στο σπίτι.

Η παραμονή ήρεμη και καθησυχαστική είναι σημαντική για κάθε φροντιστή που φροντίζει ένα παιδί με κρούστα. Αυτό συμβαίνει επειδή τα μικρά παιδιά με κρούστα μπορούν εύκολα να στενοχωρηθούν και το κλάμα μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα.

Τα παιδιά με θορυβώδη αναπνοή πρέπει να τοποθετούνται σε όρθια θέση.

Πότε να ζητήσετε ιατρική βοήθεια

Κάθε φροντιστής που παρατηρεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα συμπτωμάτων θα πρέπει να ζητήσει περαιτέρω ιατρική βοήθεια:

• η αναπνοή γίνεται δύσκολη για το παιδί
• το παιδί είναι πολύ χλωμό ή μπλε
• το παιδί γίνεται ταραγμένο, απατηλό ή ανήσυχο
• το στήθος τους τραβιέται πίσω στην αναπνοή
• το παιδί έχει υψηλή θερμοκρασία και τρέχει
• το παιδί αναστατώνεται σοβαρά παράλληλα με αναπνευστική δυσχέρεια

Το Croup συνήθως υποχωρεί εντός 48 ωρών. Μπορεί να ακολουθείται από συμπτώματα λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (URTI).

Πάρτε ένα παιδί στο γιατρό εάν παρατηρήσετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Τα συμπτώματα της αναπνοής επιδεινώνονται, συμπεριλαμβανομένης της γρήγορης αναπνοής, που απαιτούν περισσότερη προσπάθεια για αναπνοή και τραβώντας τους μυς του στήθους ή του λαιμού με κάθε αναπνοή.
• Το παιδί γίνεται ανήσυχο ή ταραγμένο.
• Το παιδί φαίνεται ασυνήθιστα χλωμό.
• Ένας υψηλός πυρετός επιμένει παρά τη χορήγηση ακεταμινοφαίνης ή ιβουπροφαίνης.

Ένα ασθενοφόρο έκτακτης ανάγκης πρέπει να καλείται εάν το παιδί είναι:

• μπλε
• ληθαργικός
• αγωνίζομαι να αναπνέω
• σπρώχνει και δεν μπορεί να καταπιεί

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαχείριση του croup

Τα ακόλουθα βρέθηκαν να είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων μέτριας έως σοβαρής κρούστας στο νοσοκομείο:

• Οξυγόνο: Αυτό πρέπει να προορίζεται για παιδιά με χαμηλό οξυγόνο και σημαντική αναπνευστική δυσχέρεια.
• Νεφελοποιημένη αδρεναλίνη ή επινεφρίνη: Αυτό απαιτείται μόνο για σοβαρή ομάδα.Προσφέρει βελτιώσεις έως και 30 λεπτά μετά τη χορήγηση για οξεία κρούση. Η νεφελοποιημένη αδρεναλίνη έχει αποδειχθεί με συνέπεια από μελέτες που ωφελούν τα παιδιά με μέτρια έως σοβαρή ομάδα
• Γλυκοκορτικοειδή: Η δεξαμεθαζόνη, η βουδεσονίδη και η πρεδνιζόνη έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές έως και 12 ώρες μετά τη θεραπεία.
• Διασωλήνωση: Αυτή είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωλήνα στον αεραγωγό. Η διασωλήνωση απαιτείται μόνο σε περίπου 1 τοις εκατό των κρουσμάτων όταν η απόφραξη των αεραγωγών δεν ανακουφίζεται από συντηρητική θεραπεία και η κατάσταση του παιδιού συνεχίζει να επιδεινώνεται.

Η ακεταμινοφαίνη και η ιβουπροφαίνη μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο του πυρετού και του πόνου. Η εφαρμογή ενός υγρού σφουγγαριού δεν συνιστάται για τον έλεγχο του πυρετού.

Είναι επίσης σημαντικό να εξασφαλιστεί επαρκής πρόσληψη υγρών. Οι υγραντήρες ή οι δροσεροί ψεκαστήρες χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση της κρούστας, αλλά μπορεί να μην είναι τόσο αποτελεσματικοί όσο πιστεύαμε προηγουμένως.

Τα φάρμακα για το βήχα και τα αποσυμφορητικά δεν είναι αποτελεσματικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της κρούστας.

Οι γονείς και οι φροντιστές θα πρέπει επίσης να σημειώσουν ότι, εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά τη νύχτα, η κρούση συνήθως υποχωρεί από μόνη της. Η έκθεση του παιδιού σε δροσερό νυχτερινό αέρα μπορεί να ανακουφίσει ήπια αναπνευστική δυσχέρεια.

Τα αντιβιοτικά δεν συνταγογραφούνται συνήθως για ιογενή ομάδα, καθώς δεν είναι αποτελεσματικά εκτός εάν υπάρχει δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη.

Αποψη

Η κρούστα μπορεί να φαίνεται ενοχλητική για ένα παιδί, αλλά είναι συχνά ήπια και βραχύβια.

Το να διατηρείτε το παιδί σας άνετο και ενυδατωμένο θα επιτρέψει συχνά στην ασθένεια να συνεχίσει την πορεία της χωρίς άλλη θεραπεία εκτός από, σε ορισμένες περιπτώσεις, μία μόνο δόση δεξαμεθαζόνης.

Η ομάδα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα, αλλά αυτό είναι ασυνήθιστο.