Τι είναι η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου;
Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου είναι μια χειρουργική επέμβαση που μπορεί να βοηθήσει άτομα με κάποιες νευρολογικές διαταραχές, όπως η νόσος του Πάρκινσον, ο βασικός τρόμος, η επιληψία και η δυστονία, μια διαταραχή της κίνησης όπου οι μύες συστέλλονται και σπασμοί.
Οι επιστήμονες εξετάζουν επίσης πώς μπορεί να βοηθήσει άτομα με εθισμό, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Tourette, μείζονα κατάθλιψη, καθώς και ένα ευρύ φάσμα άλλων καταστάσεων.
Στη βαθιά εγκεφαλική διέγερση (DBS), ένας χειρουργός τοποθετεί μια συσκευή κάτω από το δέρμα ενός ατόμου. Η συσκευή στέλνει ηλεκτρικά ερεθίσματα σε συγκεκριμένα μέρη του εγκεφάλου. Οι παλμοί μπορούν να μπλοκάρουν μη φυσιολογικά σήματα που βασίζονται σε αρκετές νευρολογικές καταστάσεις.
Το DBS λειτουργεί καλά για ορισμένα άτομα, αλλά όχι για όλους, και μπορεί να υπάρχουν μερικές δυσμενείς επιπτώσεις. Μια νεότερη τεχνολογία, γνωστή ως προσαρμοστικό DBS, δείχνει υπόσχεση για τη μείωση ορισμένων από τα προβλήματα που προκύπτουν με το DBS.
Τι είναι το DBS;
Το σύστημα DBS περιλαμβάνει τρία διαφορετικά στοιχεία. Ένας χειρουργός θα εμφυτεύσει τα ακόλουθα:
Ένας μόλυβδος: Αυτό είναι ένα λεπτό, μονωμένο σύρμα γνωστό ως ηλεκτρόδιο. Ο χειρουργός το εμφυτεύει στην περιοχή στόχου του εγκεφάλου του ατόμου.
Εσωτερική γεννήτρια σφυγμού (IPG): Συνήθως κάθεται κάτω από το δέρμα κοντά στον λαιμό.
Ένα καλώδιο επέκτασης: Αυτό ταξιδεύει κάτω από το δέρμα και συνδέει το καλώδιο με το IPG.
Το IPG θα στείλει ηλεκτρικά σήματα που βοηθούν στην αποτροπή ανεπιθύμητων κινήσεων και άλλων αντιδράσεων στο σώμα. Λειτουργεί με μπαταρία, η οποία μερικές φορές χρειάζεται αντικατάσταση ή επαναφόρτιση.
Πώς λειτουργεί;
Το DBS αλλάζει τη δραστηριότητα του εγκεφάλου με ελεγχόμενο τρόπο και τα αποτελέσματά του είναι αναστρέψιμα.
Το DBS μπορεί να βοηθήσει τον εγκέφαλο να απελευθερώσει περισσότερη τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP), ένα μόριο που μεταφέρει ενέργεια που εμφανίζεται στα κύτταρα όλων των ζωντανών όντων. Αυτή η απελευθέρωση του ATP οδηγεί σε συσσώρευση αδενοσίνης.
Η ενεργοποίηση του υποδοχέα αδενοσίνης Α1 ενεργοποιεί μια διαδικασία που μειώνει τόσο τον τρόμο όσο και τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορεί να προκαλέσει το DBS. Αυτό λειτουργεί επειδή η διαδικασία μειώνει τη διέγερση μετάδοσης στον θαλάμο.
Η διαδικασία DBS δεν καταστρέφει κανένα νευρικό κύτταρο ή υγιή εγκεφαλικό ιστό, αλλά μπορεί να υπάρχουν κάποιες δυσμενείς επιπτώσεις.
βίντεο
Αυτό το βίντεο, από τον Rajarshi Holder, δείχνει σύντομα πώς λειτουργεί το DBS.
Βαθιά προσομοίωση εγκεφάλου - μια απλή κινούμενη εικόνα από τον Rajarshi Halder στο Vimeo.
Χρήσεις
Το DBS μπορεί να είναι ευεργετικό για άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις:
- Η νόσος του Πάρκινσον
- δυστονία
- βασικός τρόμος
Μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του τρόμου, που είναι σύμπτωμα αυτών των καταστάσεων.
Σύμφωνα με την Αμερικανική Ένωση Νευρολογικών Χειρουργών (AANS), το DBS μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση συμπτωμάτων όπως άγχος, διάθεση, λειτουργία μνήμης και καταναγκασμός σε άτομα με ορισμένες ψυχιατρικές διαταραχές.
Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν:
- κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνεται σε άλλη θεραπεία
- ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD)
Κλινικές δοκιμές βρίσκονται επίσης σε εξέλιξη για να δούμε πώς το DBS μπορεί να ωφελήσει τα άτομα με πολλές άλλες καταστάσεις υγείας, όπως:
- Εγκεφαλικό
- χρόνια δυσφαγία
- μυική δυστροφία
- μυϊκή ατροφία
- άνοια
- Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ
- πόνος στην πλάτη
- επιληψία
- εστιακή δυστονία
- πολλαπλή σκλήρυνση
Η AANS σημειώνει ότι έχουν πραγματοποιηθεί περισσότερα από 35.000 DBS εμφυτεύματα σε όλο τον κόσμο και ότι η τεχνολογία έχει αποδειχθεί ένας ασφαλής και αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης του βασικού τρόμου.
Ερευνητές που δημοσίευσαν ένα άρθρο στο Πειραματική και Θεραπευτική Ιατρική βάλτε αυτόν τον αριθμό υψηλότερο, στα 80.000.
Οι άνθρωποι έχουν κυρίως DBS εάν τα συμπτώματά τους δεν έχουν ανταποκριθεί καλά στα φάρμακα. Τα περισσότερα άτομα θα συνεχίσουν να λαμβάνουν φάρμακα παράλληλα με το DBS, αλλά πολλά αντιμετωπίζουν σημαντική μείωση των συμπτωμάτων τους.
Χειρουργική: Τι να περιμένεις
Τα περισσότερα άτομα που έχουν DBS χρειάζονται δύο ξεχωριστές χειρουργικές επεμβάσεις για την εμφύτευση του απαραίτητου εξοπλισμού.
Πρώτον, ο χειρουργός θα εμφυτεύσει τα ηλεκτρόδια στον εγκέφαλο. Ο ειδικός εξοπλισμός σάρωσης θα τους καθοδηγήσει στη σωστή θέση.
Ο χειρουργός ξεκινά συνήθως τοποθετώντας ένα στερεοτακτικό πλαίσιο κεφαλής για να διασφαλίσει ότι το κεφάλι του ατόμου παραμένει ακίνητο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Εφαρμόζουν τοπική αναισθησία για να μουδιάσουν το τριχωτό της κεφαλής,
Στη συνέχεια, εμφυτεύουν ένα λεπτό σύρμα με ηλεκτρόδια στον εγκέφαλο, ακολουθούμενο από έναν νευροδιεγερτή κοντά στον λαιμό.
Το άτομο πρέπει μερικές φορές να είναι ξύπνιο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, έτσι ώστε ο νευρολόγος και ο νευροχειρουργός να μπορούν να κάνουν ερωτήσεις για την παρακολούθηση της λειτουργίας του εγκεφάλου τους.
Μια μέρα αργότερα, ο χειρουργός εμφυτεύει ένα διεγερτικό παλμών στο στήθος του ατόμου κατά τη διάρκεια μιας δεύτερης διαδικασίας που περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση στο θωρακικό τοίχωμα. Ο χειρουργός θα κάνει ένα μικρό άνοιγμα πίσω από το αυτί, θα περάσει το καλώδιο επέκτασης κάτω από το δέρμα και θα το συνδέσει στον νευροδιεγερτή.
Όταν ολοκληρωθεί η χειρουργική επέμβαση, ο νευροδιεγερτής θα στείλει ηλεκτρικούς παλμούς στον εγκέφαλο.
Οφέλη: Τι λέει η έρευνα;
Οι ερευνητές εξέτασαν τα οφέλη του DBS για διάφορες ιατρικές παθήσεις.
Η νόσος του Πάρκινσον
Το 2009, μια μελέτη έδωσε 255 άτομα με προχωρημένη νόσο του Parkinson είτε DBS είτε οι καλύτεροι γιατροί εναλλακτικής περίθαλψης μπόρεσαν να συστήσουν.
Εκείνοι που είχαν DBS είδαν μια μέση αύξηση 4,6 ωρών την ημέρα για καλό έλεγχο των συμπτωμάτων, ενώ η άλλη ομάδα δεν είδε αυτό το όφελος. Η ομάδα DBS είδε επίσης βελτιώσεις στη λειτουργία του κινητήρα και την ποιότητα ζωής.
Ωστόσο, το 40% των συμμετεχόντων που έλαβαν DBS είχαν επίσης δυσμενείς επιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένων λοιμώξεων από τη χειρουργική επέμβαση.
Μετά από περαιτέρω έρευνες και κλινικές δοκιμές, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενέκρινε τη χρήση του DBS το 2015 για άτομα που είχαν νόσο του Parkinson για τουλάχιστον 4 χρόνια με επιπλοκές που τα φάρμακα δεν μπορούν να ελέγξουν.
Τρόμος
Το 2010, μια ομάδα από το Πανεπιστήμιο της Νότιας Φλόριντα ακολούθησε 34 άτομα με βασικό τρόμο για 56,9 μήνες κατά μέσο όρο μετά τη χειρουργική επέμβαση DBS.
Συνολικά, οι συμμετέχοντες παρουσίασαν βελτίωση μόλις πάνω από 80 τοις εκατό στις βαθμολογίες τρόμου τους και σχεδόν 70 τοις εκατό στις βαθμολογίες χειρογράφου.
Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία ήταν ασφαλής και αποτελεσματική, αλλά προειδοποίησαν ότι μπορεί να αναπτυχθεί ανοχή σε ορισμένα άτομα και τα συμπτώματα μπορεί να επιστρέψουν.
Κατάθλιψη
Το 2005, Καναδοί ερευνητές διαπίστωσαν ότι η χρήση του DBS για τη θεραπεία ατόμων με σοβαρή κατάθλιψη οδήγησε σε θετικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της βελτίωσης της διάθεσης.
Το 2014, οι γιατροί Sibylle Delaloye και Paul Holtzheimer της Ιατρικής Σχολής Geisel στο Ντάρτμουθ, Λίβανος, NH, εξέτασαν ορισμένα από τα θέματα γύρω από τη θεραπεία της κατάθλιψης με το DBS.
Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι, ενώ μπορεί να βοηθήσει, έπρεπε να δουν περισσότερη έρευνα προτού θεωρήσουν το DBS ασφαλές και αποτελεσματικό για την κατάθλιψη.
Τόνισαν επίσης τη σημασία των ηθικών ανησυχιών, και ιδίως το ζήτημα της συγκατάθεσης. Ένα άτομο με σοβαρή κατάσταση ψυχικής υγείας μπορεί να μην είναι σε θέση να δώσει συγκατάθεση μετά από ενημέρωση.
Το 2017, ο Holzheimer και μια ομάδα ερευνητών συνέκριναν τα αποτελέσματα του DBS και μιας ψευδοθεραπείας σε 90 άτομα.
Τα αποτελέσματα, που εμφανίζονται στο Νυστέρι, σημείωσε ότι οι δύο ομάδες παρουσίασαν παρόμοια αποτελέσματα. Επιπλέον, 28 άτομα εμφάνισαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, οκτώ εκ των οποίων πιθανόν οφείλονταν στην εμφυτευμένη συσκευή ή στη χειρουργική επέμβαση. Οι ερευνητές ζήτησαν περαιτέρω μελέτες.
Εθισμός
Μια ανασκόπηση των ερευνητικών ευρημάτων του 2014 έδειξε ότι το DBS μπορεί να βοηθήσει ορισμένα άτομα με εθισμό στο αλκοόλ επηρεάζοντας δομές που βρίσκονται βαθιά μέσα στον εγκέφαλο. Ωστόσο, οι ερευνητές ζήτησαν επίσης περισσότερη έρευνα.
Συνθήκες ψυχικής υγείας
Οι έρευνες συνεχίζονται στο DBS.
Μια ανασκόπηση από το 2018 κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το DBS μπορεί να είναι χρήσιμο για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος καταστάσεων, και ιδίως εκείνων που οι γιατροί σχετίζονται με την ψυχική υγεία. Οι ερευνητές επεσήμαναν επίσης ότι άλλες, λιγότερο επεμβατικές τεχνικές μπορεί επίσης να είναι διαθέσιμες εγκαίρως.
Κίνδυνοι και επιπλοκές
Το DBS φαίνεται να είναι μια ασφαλής διαδικασία, αλλά υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών και ανεπιθύμητων ενεργειών.
Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν:
- σύγχυση
- προβλήματα συντονισμού και ισορροπίας
- δυσκολία εστίασης
- συγκλονιστικές ή συγκλονιστικές αισθήσεις
- αλλεργικές αντιδράσεις
- θολή όραση
- ζάλη
- μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο ή στα άκρα
- πόνος και πρήξιμο στο σημείο θεραπείας
- ελαφρά παράλυση
Άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών και άτομα με υπάρχουσες ιατρικές παθήσεις, όπως εγκεφαλοαγγειακή νόσος, ενδέχεται να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από άλλους.
Τα σχετικά προβλήματα περιλαμβάνουν:
- δυσλειτουργία του εξοπλισμού ή μετεγκατάσταση σε άλλη περιοχή
- τα συμπτώματα επιστρέφουν όταν σταματήσει η θεραπεία
- Μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της συσκευής από ειδικό
- μερικές φορές απαιτείται αντικατάσταση της μπαταρίας
Τέλος, ενώ το DBS έχει βοηθήσει πολλούς ανθρώπους, δεν θα επωφεληθούν όλοι από την εισαγωγή αυτού του εξοπλισμού.
Επόμενη γενιά? Προσαρμοστικό DBS
Το 2018, οι επιστήμονες δοκίμασαν μια νέα τεχνική που ονόμασαν προσαρμοστικό DBS, δοκιμάζοντας τη σε δύο άτομα με νόσο του Πάρκινσον.
Εκτός από την παροχή διέγερσης, η νέα έκδοση μπορεί να παρακολουθεί τη δραστηριότητα του εγκεφάλου. Χρησιμοποιώντας αυτά τα δεδομένα, μπορεί επίσης να ποικίλει τα επίπεδα διέγερσης, ανάλογα με τις ανάγκες του ατόμου.
Καθώς λειτουργεί μόνο όταν είναι απαραίτητο, η μπαταρία μπορεί επίσης να διαρκέσει περισσότερο.
Κλινικές δοκιμές: Μάθετε περισσότερα
Οι δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για τον έλεγχο της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας του DBS για μια σειρά ιατρικών παθήσεων.
Όποιος μπορεί να ενδιαφέρεται για κλινικές δοκιμές που πραγματοποιούνται τώρα μπορεί να βρει πληροφορίες στον ιστότοπο ClinicalTrials.gov ή στον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού (NINDS).
Ε:
Ο σύζυγός μου έχει προχωρήσει στη νόσο του Πάρκινσον και τα φάρμακά του δεν βοηθούν. Είναι εύκολο να λάβετε θεραπεία DBS και θα πληρώσει η ασφάλιση;
ΕΝΑ:
Η ασφάλιση πρέπει να καλύπτει το DBS για τη νόσο του Πάρκινσον, εάν ένα άτομο πληροί τα τυπικά κριτήρια, όπως το να ανταποκρίνεται λιγότερο στα φάρμακα με την πάροδο του χρόνου ή να έχει ορισμένες παρενέργειες από τα φάρμακα. Η έγκριση της FDA βοήθησε σε αυτό το θέμα.
Seunggu Han, MD Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.
