Τι πρέπει να γνωρίζετε για την οισοφαγική αχαλασία
Η αχαλασία είναι μια διαταραχή του οισοφάγου ή του σωλήνα τροφής, η οποία προκαλεί την απώλεια λειτουργίας των κυττάρων και των μυών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες κατάποσης, πόνου στο στήθος και παλινδρόμησης. Η τροφή μπορεί επίσης να εισέλθει στους πνεύμονες, προκαλώντας προβλήματα βήχα και αναπνοή.
Η αχαλασία μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένων των εντέρων. Η νόσος του Hirschsprung είναι ένας τύπος αχαλασίας.
Οι άνθρωποι συνήθως λαμβάνουν διάγνωση οισοφαγικής αχαλασίας μεταξύ 25-60 ετών. Σύμφωνα με το American Journal of Gastroenterology, επηρεάζει περίπου 1 στους 100.000 ανθρώπους και εμφανίζεται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες.
Οι γιατροί δεν γνωρίζουν τι προκαλεί την αχαλασία, και προς το παρόν δεν υπάρχει θεραπεία. Ωστόσο, η θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα.
Τι είναι η οισοφαγική αχαλασία;
Ένα άτομο με οισοφαγική αχαλασία μπορεί να αντιμετωπίσει δυσκολία στην κατάποση τροφής.
Η οισοφαγική αχαλασία είναι μια χρόνια ασθένεια του οισοφάγου, η οποία προκαλεί αργή επιδείνωση της νευρικής λειτουργίας.
Ο οισοφάγος είναι ο σωλήνας που συνδέει το λαιμό με το στομάχι. Κάθεται μεταξύ του ανεμοφράκτη και της σπονδυλικής στήλης και συνεχίζει κάτω από το λαιμό όπου ενώνει το άνω ή καρδιακό άκρο του στομάχου.
Όταν ένα άτομο καταπιεί, οι μύες στα τοιχώματα του οισοφάγου συστέλλονται και ωθούν το φαγητό ή το υγρό στο στομάχι. Οι αδένες εντός του οισοφάγου παράγουν βλέννα, η οποία υποστηρίζει την κίνηση της κατάποσης.
Στην οισοφαγική αχαλασία, ο οισοφάγος δεν ανοίγει για να αφήσει τα τρόφιμα να περάσουν. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία του λείου μυός στο κάτω μέρος του οισοφάγου.
Όταν αυτός ο λείος μυς δεν μπορεί να μετακινήσει την τροφή προς τα κάτω, αυτό είναι γνωστό ως αίσθηση του οισοφάγου.
Η αιτία παραμένει άγνωστη, αλλά σύμφωνα με την Εταιρεία Θωρακικών Χειρουργών, πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι μπορεί να είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα προσβάλλει νευρικά κύτταρα στους μυς του οισοφάγου.
Ένα παράσιτο στη Νότια Αμερική που οδηγεί σε νόσο του Chagas μπορεί επίσης να προκαλέσει τύπους αχαλασίας.
Η διαταραχή δεν εμφανίζεται σε οικογένειες και ο κίνδυνος είναι ίσος σε όλες τις εθνοτικές ομάδες.
Συμπτώματα
Στην αρχή, τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια και εύκολα να αγνοηθούν. Τελικά, ωστόσο, η αχαλασία εξελίσσεται, καθιστώντας πιο δύσκολο για ένα άτομο να καταπιεί τρόφιμα και υγρά.
Το άτομο μπορεί να παρατηρήσει:
- δυσφαγία ή δυσκολία στην κατάποση τροφής
- φέρνοντας πίσω τρόφιμα και υγρά μετά την κατάποση
- βήχας, ειδικά όταν ξαπλώνετε
- πόνος στο στήθος, παρόμοιο με την καούρα, που μπορεί να μοιάζει με καρδιακή προσβολή
- αναπνευστικές δυσκολίες όταν ένα άτομο εισπνέει τροφή, υγρό και σάλιο στους πνεύμονες
Το άτομο μπορεί επίσης να χάσει βάρος, να δυσκολευτεί να σπάσει και να αισθανθεί σαν να έχει ένα κομμάτι στο λαιμό του.
Οι άνθρωποι μπορεί να προσπαθήσουν να αντισταθμίσουν τρώγοντας πιο αργά, σηκώνοντας το λαιμό τους ή πετώντας πίσω τους ώμους για να βοηθήσουν στην κατάποση.
Ωστόσο, τα συμπτώματα επιδεινώνονται συχνά.
Διάγνωση
Τα συμπτώματα της αχαλασίας είναι παρόμοια με εκείνα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD), της κεντρικής κήλης και ορισμένων ψυχοσωματικών διαταραχών. Αυτό μπορεί να κάνει πιο δύσκολο για έναν γιατρό να κάνει διάγνωση.
Ο γιατρός μπορεί να διατάξει τις ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις για να αποκλείσει άλλες καταστάσεις.
Δοκιμή ακτίνων Χ και κατάποσης βαρίου: Ένα άτομο καταπίνει ένα λευκό υγρό διάλυμα, γνωστό ως θειικό βάριο. Το θειικό βάριο είναι ορατό σε ακτίνες Χ. Καθώς το άτομο καταπιεί το εναιώρημα, το διάλυμα επικαλύπτει τον οισοφάγο. Αυτό δείχνει την κοίλη δομή του οισοφάγου σε εικόνες ακτίνων Χ.
Οισοφαγική μανομετρία: Αυτό μετρά την πίεση των μυών και τις κινήσεις στον οισοφάγο. Ένας ειδικός στις πεπτικές διαταραχές, ή γαστρεντερολόγος, εισάγει ένα μανόμετρο, που είναι ένας λεπτός σωλήνας, μέσω της μύτης του ατόμου.
Το άτομο με υποψία αχαλασίας θα πρέπει να καταπιεί αρκετές φορές.
Η συσκευή μετρά τις συστολές των μυών σε διάφορα μέρη του οισοφάγου. Αυτή η διαδικασία βοηθά τον γιατρό να προσδιορίσει εάν ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας χαλαρώνει σωστά ενώ το άτομο καταπίνει.
Μπορεί επίσης να αξιολογήσει τη λειτουργία του λείου μυός, καθώς και να αποκλείσει τον καρκίνο.
Ενδοσκόπηση: Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση κάμερας σε ένα λεπτό, φωτισμένο σωλήνα. Ένας γαστρεντερολόγος περνά τον σωλήνα κάτω από τον οισοφάγο ενώ ένα άτομο βρίσκεται υπό καταστολή.
Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να δει μέσα στον οισοφάγο και το στομάχι. Μπορεί να εμφανίσει σημάδια αχαλασίας ή φλεγμονής, έλκους ή όγκων που θα μπορούσαν επίσης να προκαλέσουν συμπτώματα.
Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ο γιατρός μπορεί επίσης να κάνει βιοψία για να ελέγξει για τυχόν καρκίνους που μπορεί να προκαλούν πεπτικές δυσκολίες. Αυτό περιλαμβάνει τη συλλογή ενός δείγματος ιστού και την αποστολή του σε εργαστήριο για ανάλυση με μικροσκόπιο.
Μάθετε περισσότερα για τις ενδοσκοπίες εδώ.
Θεραπεία
Η θεραπεία δεν μπορεί να θεραπεύσει την οισοφαγική αχαλασία ή να αποκαταστήσει πλήρως τη νευρική λειτουργία. Ωστόσο, υπάρχουν τρόποι μείωσης της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
Φάρμακα: Εάν ένας γιατρός διαγνώσει τη διαταραχή νωρίς στην εξέλιξή της, τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διάταση του στενότερου τμήματος του οισοφάγου, έτσι ώστε να μπορεί να περάσει η τροφή.
Παραδείγματα περιλαμβάνουν αναστολείς διαύλων ασβεστίου και νιτρικά άλατα. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν πονοκεφάλους και πρησμένα πόδια.
Μετά από μερικούς μήνες, ορισμένα φάρμακα ενδέχεται να σταματήσουν να λειτουργούν. Εάν συμβεί αυτό, ένα άτομο μπορεί να χρειαστεί να αναζητήσει διαφορετικές θεραπείες.
Διαστολή πνευματικού μπαλονιού: Οι χειρουργοί φουσκώνουν ένα μπαλόνι για να διευρύνουν το χώρο σχίζοντας τον μυ στο κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα.
Για περίπου το 70% των ανθρώπων, η θεραπεία με μπαλόνι θα ανακουφίσει τα συμπτώματα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί περισσότερες από μία φορές. Σύμφωνα με το American Journal of Gastroenterology, περίπου το 30% των ατόμων που υποβάλλονται σε διαστολή πνευματικού μπαλονιού μπορεί να απαιτούν διαδικασία παρακολούθησης.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος αμέσως μετά τη διαδικασία και μικρό κίνδυνο διάτρησης του οισοφάγου. Εάν συμβεί διάτρηση, ένα άτομο θα χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία.
Η διαστολή με μπαλόνι οδηγεί επίσης σε GERD σε περίπου 15–35% των ασθενών.
Μυοτομή: Αυτή είναι μια επέμβαση για την κοπή του μυός. Συνήθως βοηθά στην αποτροπή της απόφραξης.
Το American Journal of Gastroenterology αναφέρει ότι η χειρουργική μυοτομία έχει ποσοστό επιτυχίας 60-94%. Ωστόσο, έως και το 31% των ανθρώπων μπορεί να αναπτύξουν GERD μετά από μυοτομία, ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας που έχουν.
Υπάρχει μια σειρά διαφορετικών προσεγγίσεων στη μυοτομία, συμπεριλαμβανομένων της διατομικής μυοτομίας, της θωρακοσκοπικής μυοτομίας, της λαπαροσκοπικής μυοτομής και της Heller μυοτομίας.
Στοματική ενδοσκόπηση μυοτομίας (POEM): Ο χειρουργός περνά ένα ηλεκτρικό νυστέρι μέσω ενός ενδοσκοπίου. Κάνουν μια τομή στην επένδυση του οισοφάγου και δημιουργούν μια σήραγγα εντός του οισοφάγου τοιχώματος.
Αυτή η διαδικασία φαίνεται να είναι ασφαλής και αποτελεσματική. Ωστόσο, είναι μια σχετικά νέα διαδικασία και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματά της είναι άγνωστα.
Botox: Ένα άτομο μπορεί να λάβει ενέσεις της αλλαντικής τοξίνης ή Botox. Αυτό μπορεί να χαλαρώσει τους μυς στο κάτω άκρο του οισοφάγου.
Οι ενέσεις Botox μπορούν να βοηθήσουν εκείνους που δεν μπορούν ή δεν είναι σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Μια εφάπαξ ένεση παρέχει ανακούφιση για έως και 6 μήνες για περίπου το 50% των ατόμων. Πολλοί άνθρωποι χρειάζονται επαναλαμβανόμενες ενέσεις μετά το αποτέλεσμα της πρώτης εξασθένησης.
Μετά από μη επεμβατική χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο μπορεί να περιμένει να περάσει 24-48 ώρες στο νοσοκομείο. Συνήθως θα μπορούν να επιστρέψουν στις φυσιολογικές δραστηριότητες μετά από 2 εβδομάδες.
Ένα άτομο που υποβληθεί σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πιθανότατα θα χρειαστεί μια παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά μπορεί να επαναλάβει έναν ενεργό τρόπο ζωής σε 2-4 εβδομάδες.
Μετά από χειρουργική επέμβαση ή ορισμένες διαδικασίες, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο γνωστό ως αναστολέας αντλίας πρωτονίων (PPI). Αυτό μπορεί να συμβάλει στη μείωση της ποσότητας οξέος που εμπλέκεται στην πέψη και στον κίνδυνο παλινδρόμησης οξέος.
Εδώ, μάθετε περισσότερα σχετικά με τις διαδικασίες για την ανακούφιση των σπασμών του οισοφάγου.
Επιπλοκές
Δεδομένου ότι δεν υπάρχει θεραπεία για την οισοφαγική αχαλασία, οι άνθρωποι πρέπει να αναζητούν τακτικά ραντεβού παρακολούθησης για να εντοπίσουν και να αντιμετωπίσουν τυχόν επιπλοκές στα αρχικά στάδια.
Η παλινδρόμηση οξέος, η σοβαρή διόγκωση του οισοφάγου και ο καρκίνος του οισοφάγου πλακωδών κυττάρων είναι όλες πιθανές επιπλοκές.
Το Αμερικανικό Κολλέγιο Γαστρεντερολογίας δεν συνιστά τακτική εξέταση με ενδοσκόπηση για καρκίνο του οισοφάγου, καθώς μελέτες δεν υποδηλώνουν ότι αυτό μειώνει τον κίνδυνο εξέλιξης στον καρκίνο.
Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί συστήνουν τον έλεγχο κάθε 3 χρόνια σε άτομα που είχαν διάγνωση οισοφαγικής αχαλασίας για 10-15 χρόνια. Αντί να εντοπίσουμε τον καρκίνο, αυτό είναι πιο χρήσιμο για τη διάγνωση επιπλοκών, όπως ο διευρυμένος οισοφάγος ή ο μεγαισοφάγος.
Ο καρκίνος του Megaesophagus και του οισοφάγου θα μπορούσε να καταστήσει απαραίτητο για έναν χειρουργό να αφαιρέσει ολόκληρο τον οισοφάγο. Ωστόσο, η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία μπορεί να το αποτρέψουν.
Διατροφή
Το άτομο θα χρειαστεί πιθανώς μια υγρή δίαιτα για τις πρώτες ημέρες μετά τη θεραπεία. Όταν η κατάποση γίνεται ευκολότερη, μπορούν να κινηθούν σε μια στερεά διατροφή.
Τα άτομα με αχαλασία πρέπει να τρώνε αργά, να μασούν καλά το φαγητό τους και να πίνουν άφθονο νερό κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Θα πρέπει να αποφεύγουν να τρώνε γεύματα κοντά στον ύπνο.
Ο ύπνος με το κεφάλι ελαφρώς ανυψωμένος μπορεί να βοηθήσει τη βαρύτητα να αδειάσει τον οισοφάγο και να μειώσει τον κίνδυνο κολλήματος της παλινδρόμησης.
Τα τρόφιμα που πρέπει να αποφύγετε περιλαμβάνουν:
- εσπεριδοειδή
- αλκοόλ
- καφεΐνη
- σοκολάτα
- κέτσαπ
Αυτά μπορεί να ενθαρρύνουν την παλινδρόμηση. Τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα μπορούν επίσης να ερεθίσουν το πεπτικό σύστημα και να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
Δεν υπάρχει ειδική δίαιτα για άτομα με αχαλασία. Ωστόσο, μια ανασκόπηση του 2017 δείχνει ότι μια δίαιτα χαμηλών ινών θα μπορούσε να μειώσει το μεγαλύτερο μέρος της τροφής και να της επιτρέψει να περάσει πιο εύκολα μέσω του οισοφάγου.
Αποψη
Ενώ οι ερευνητές έχουν μείνει πολύ να μάθουν για την αχαλασία, σύμφωνα με το Κέντρο Πληροφοριών Γενετικών και Σπάνιων Νόσων, περίπου το 90% των ανθρώπων βλέπουν μακροχρόνια βελτίωση στα συμπτώματα μετά τη θεραπεία.
Μερικές φορές, ένας χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσει ολόκληρο τον οισοφάγο. Αυτό συμβαίνει σε περίπου 10-15% των ατόμων.
Εάν οι άνθρωποι αρχίσουν να αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην κατάποση, θα πρέπει να ζητήσουν διαβούλευση το συντομότερο δυνατό για να βελτιώσουν τις προοπτικές τους.
