Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης
Περιλαμβάνουμε προϊόντα που πιστεύουμε ότι είναι χρήσιμα για τους αναγνώστες μας. Εάν αγοράσετε μέσω συνδέσμων σε αυτήν τη σελίδα, ενδέχεται να κερδίσουμε μια μικρή προμήθεια. Αυτή είναι η διαδικασία μας.
Μια διαφραγματική κήλη εμφανίζεται όταν μέρος του στομάχου κινείται προς τα πάνω στο στήθος. Εάν η κήλη προκαλεί σοβαρά συμπτώματα ή είναι πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές, τότε μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης.
Δεν θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση σε όλους όσοι έχουν διαφραγματική κήλη. Πολλοί άνθρωποι θα είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν την πάθηση με φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής. Ωστόσο, για όσους χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, υπάρχει μια σειρά από διαθέσιμες διαδικασίες, με τις πιο συνηθισμένες να είναι η χρηματοδότηση Nissen.
Αυτό το άρθρο ασχολείται με τις χειρουργικές επεμβάσεις διαφραγματικής κήλης, αναμενόμενους χρόνους ανάρρωσης επιπλοκές και κίνδυνοι.
Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;
Οι κήλες Hiatal μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν με φαρμακευτική αγωγή ή αλλαγές στον τρόπο ζωής, αλλά μερικά μπορεί να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.
Οι περισσότερες διαφραγματικές κήλες δεν προκαλούν συμπτώματα και επομένως η θεραπεία συνήθως δεν είναι απαραίτητη. Όσοι έχουν ήπια συμπτώματα, όπως καούρα, παλινδρόμηση οξέος ή διαταραχή γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (GERD) μπορεί να είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν την κατάστασή τους με φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής.
Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται εάν:
- Τα συμπτώματα είναι σοβαρά και επηρεάζουν την ποιότητα ζωής
- Τα συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες
- η κήλη κινδυνεύει να στραγγαλιστεί, όπου διακόπτεται η παροχή αίματος στον κήλη του ιστού - μια κατάσταση που μπορεί να είναι θανατηφόρα
- Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αιμορραγία, έλκη ή στένωση του σωλήνα τροφής (οισοφάγος), ο οποίος είναι γνωστός ως στένωση του οισοφάγου
Τι είδους χειρουργική επέμβαση υπάρχουν;
Υπάρχουν τρεις τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για μια διαφραγματική κήλη: Nissen fundoplication (χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας), ανοιχτές επισκευές και ενδοφθάλμια fundoplication Και οι τρεις διαδικασίες απαιτούν γενικό αναισθητικό.
Fundoplication της Nissen
Η χρηματική αντιγραφή της Nissen είναι η πιο συχνά εκτελούμενη χειρουργική επέμβαση για μια διαφραγματική κήλη. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί λαπαροσκοπική επισκευή ή χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και απαιτεί μόνο ο χειρουργός να κάνει μερικές μικροσκοπικές τομές στην κοιλιά.
Ο χειρουργός εισάγει ένα λαπαροσκόπιο, το οποίο είναι ένας λεπτός σωλήνας με φως και κάμερα, στην κοιλιά για την αποκατάσταση της κήλης. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να σφίξει το άνοιγμα του στομάχου για να αποτρέψει την επιστροφή της κήλης.
Η λαπαροσκοπική επιδιόρθωση έχει μερικά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης διαφραγματικής κήλης. Αυτά περιλαμβάνουν:
- λιγότερος κίνδυνος μόλυνσης
- λιγότερο επώδυνη
- μειωμένη ουλή
- λιγότερο χρόνο στο νοσοκομείο
- η αποκατάσταση είναι συνήθως πιο γρήγορη
Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση
Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μεγαλύτερης τομής στην κοιλιά, έτσι ώστε ο χειρουργός να διορθώσει την κήλη. Αυτή η διαδικασία ενέχει περισσότερους κινδύνους από την λαπαροσκοπική επισκευή.
Ένας χειρουργός θα τραβήξει το στομάχι πίσω στην κοιλιακή κοιλότητα και θα τυλίξει το πάνω μέρος, που ονομάζεται fundus, γύρω από το κάτω μέρος του σωλήνα τροφής. Αυτό δημιουργεί ένα σφιχτό σφιγκτήρα που εμποδίζει το οξύ του στομάχου να διαρρεύσει στον σωλήνα τροφής (παλινδρόμηση).
Μερικές φορές, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να τοποθετήσει ένα σωλήνα για να διατηρήσει το στομάχι στη θέση του. Ο γιατρός θα αφαιρέσει τον σωλήνα μετά από αρκετές εβδομάδες.
Ενδοφθάλμια κεφαλαιακή αναπαραγωγή
Αυτή η διαδικασία είναι σχετικά νέα και είναι ακόμη λιγότερο επεμβατική από την λαπαροσκοπική επισκευή, αν και δεν χρησιμοποιείται συνήθως. Ο χειρουργός δεν χρειάζεται να κάνει τομές. Αντ 'αυτού, τοποθετούν ένα ενδοσκόπιο (ένα σωλήνα με φως και κάμερα) κάτω από το λαιμό και μέσα στο σωλήνα τροφίμων.
Ο χειρουργός σφίγγει την περιοχή όπου το στομάχι και ο οισοφάγος ενώνονται για να αποτρέψουν παλινδρόμηση.
Ωστόσο, αυτή η θεραπεία μπορεί να έχει τους περιορισμούς της. Σύμφωνα με μια συνέντευξη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Γαστρεντερολογία και ηπατολογία το 2015, οι ενδοαυλικές συσκευές που έχουν αναπτυχθεί μέχρι σήμερα δεν είναι απολύτως αξιόπιστες και πολλοί άνθρωποι βιώνουν τα συμπτώματά τους να επιστρέφουν.
Χρόνος αποκατάστασης
Μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα αισθανθούν πολύ πόνο, αλλά μπορεί να αισθάνονται δυσφορία στην κοιλιά και το στήθος τους και να έχουν δυσκολία στην κατάποση. Συνήθως περνά μέσα σε 48 ώρες.
Μετά από λαπαροσκόπηση, ένα άτομο μπορεί να είναι σε θέση να πάει σπίτι την ίδια μέρα εάν έχει αναρρώσει από το αναισθητικό. Διαφορετικά, μπορεί να περάσουν μια νύχτα στο νοσοκομείο και θα πρέπει να μπορούν να περπατούν την ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ένα άτομο μπορεί σύντομα να νιώσει καλά, αλλά μπορεί να διαπιστώσει ότι κουράζεται εύκολα.
Τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένα άτομο συνήθως θα συμβουλεύεται:
- πλύνετε την περιοχή τομής καθημερινά με απλό σαπούνι και νερό
- ντους αντί για μπάνιο και αποφύγετε τη χρήση πισινών και υδρομασάζ
- να περπατάτε όταν είναι δυνατόν για να σταματήσετε να σχηματίζονται θρόμβοι στο πόδι
- αποφύγετε να πίνετε ένα άχυρο
- εξασκήστε συγκεκριμένες ασκήσεις αναπνοής και βήχα για να ενισχύσετε το διάφραγμα
Τις εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση, η Εθνική Υπηρεσία Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (NHS) συνιστά τα εξής:
- αποφεύγοντας βαριά ανύψωση για 2 έως 3 εβδομάδες
- αποφεύγοντας την οδήγηση για 7 έως 10 ημέρες
- επιστροφή στη δουλειά μέσα σε 2 έως 3 εβδομάδες, ή όποτε ένα άτομο αισθάνεται αρκετά καλά
- λήψη παυσίπονων για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για την ελαχιστοποίηση της δυσφορίας
Ένα άτομο θα πρέπει να ακολουθήσει μια συγκεκριμένη δίαιτα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συνιστάται να πίνετε καθαρά υγρά αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και να μετακινείτε σε μαλακά ή υγροποιημένα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων πουρέ πατάτας, smoothies και σούπες, την επόμενη ημέρα. Ένα άτομο πρέπει επίσης να αποφεύγει τρόφιμα που προκαλούν αέριο και φούσκωμα.
Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, μπορεί να είναι καλή ιδέα για τους ανθρώπους να τρώνε αρκετά μικρότερα γεύματα όλη την ημέρα αντί για τρία μεγάλα.
Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην κανονική διατροφή τους μεταξύ 3 έως 6 εβδομάδων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Ωστόσο, ακόμα και όταν ένα άτομο κάνει πλήρη ανάρρωση, ο γιατρός του μπορεί να συστήσει να συνεχίσει να περιορίζει ή να αποφεύγει τροφές που συμβάλλουν σε συμπτώματα αερίου, φούσκωμα και παλινδρόμηση οξέος, όπως:
- όξινα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων εσπεριδοειδών και προϊόντων ντομάτας
- αλκοόλ
- φασόλια και φακές
- ανθρακούχα αναψυκτικά
- καλαμπόκι
- σταυρανθή λαχανικά, όπως μπρόκολο, λάχανο και κουνουπίδι
Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση συνήθως απαιτεί παρατεταμένη παραμονή στο νοσοκομείο και παρατεταμένο χρόνο ανάρρωσης.
Πόσο αποτελεσματική είναι η χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης;
Το fundoplication της Nissen είναι πολύ αποτελεσματικό για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της GERD. Μια μελέτη του 2009 εκτιμά ότι αυτή η χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνει ποσοστό επιτυχίας 90 έως 95 τοις εκατό.
Η ίδια μελέτη δείχνει επίσης ότι ακόμη και όταν η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιηθεί ξανά για τον περαιτέρω έλεγχο των συμπτωμάτων παλινδρόμησης, το ποσοστό επιτυχίας είναι 86%.
Το NHS στο Ηνωμένο Βασίλειο εκτιμά ότι το 80 έως 85 τοις εκατό των ανθρώπων θα συνεχίσει να έχει ανακούφιση από τα συμπτώματα 10 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Επιπλοκές και κίνδυνοι
Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν κινδύνους, συμπεριλαμβανομένου του κινδύνου:
- Αιμορραγία
- μόλυνση
- τραυματισμός στα εσωτερικά όργανα
Ωστόσο, ο κίνδυνος με λαπαροσκοπικές επεμβάσεις είναι χαμηλότερος από ό, τι με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Εκτιμάται ότι η λαπαροσκοπική επιδιόρθωση έχει ποσοστό θνησιμότητας μόλις 0,57 τοις εκατό και η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση φέρει ποσοστό θνησιμότητας 1,0 έως 2,7 τοις εκατό.
Οι επιπλοκές που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης περιλαμβάνουν:
- κοιλιακό φούσκωμα
- διάρροια
- δυσκολία στον ύπνο ή τον εμετό
- δυσκολία στην κατάποση
- ναυτία
- υποτροπή της κήλης ή παλινδρόμησης
Εναλλακτικές λύσεις για χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης
Ενώ η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για μια διαφραγματική κήλη που προκαλεί σοβαρά συμπτώματα, τα άτομα με ήπια συμπτώματα μπορεί να βρουν ανακούφιση χρησιμοποιώντας φάρμακα ή θεραπείες στο σπίτι.
φαρμακευτική αγωγή
Η καούρα και η παλινδρόμηση οξέος μπορούν να αντιμετωπιστούν με:
- Αντιόξινα. Το αντιόξινο φάρμακο δρα εξουδετερώνοντας το οξύ του στομάχου. Αποφύγετε την υπερβολική χρήση τους, καθώς μπορεί να προκαλέσουν διάρροια ή νεφρικά προβλήματα. Αυτά τα φάρμακα διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή, με ιατρική συνταγή ή για αγορά στο διαδίκτυο.
- Αναστολείς υποδοχέων Η2. Αυτό το φάρμακο έχει σχεδιαστεί για να περιορίσει την παραγωγή οξέος στομάχου. Τα φάρμακα μπορεί να περιέχουν σιμετιδίνη και φαμοτιδίνη. Ισχυρότεροι αποκλειστές υποδοχέων Η2 διατίθενται με ιατρική συνταγή.
- Αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI). Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν την παραγωγή οξέων για περισσότερο από τους αναστολείς των υποδοχέων Η2, δίνοντας στον ιστό του οισοφάγου περισσότερο χρόνο για να επουλωθεί. Οι PPI μπορούν να αγοραστούν σε φαρμακείο ή να συνταγογραφηθούν από γιατρό.
Οικιακές θεραπείες
Μερικοί άνθρωποι μπορούν να βιώσουν ανακούφιση από την παλινδρόμηση κάνοντας τις ακόλουθες αλλαγές στον τρόπο ζωής:
- απώλεια βάρους σε περίπτωση υπερβολικού βάρους
- τρώνε πέντε έως έξι μικρά γεύματα καθημερινά και όχι τρία μεγάλα
- αποφεύγοντας τα τρόφιμα που προκαλούν παλινδρόμηση οξέος, συμπεριλαμβανομένων των τηγανητών, των όξινων τροφών, του αλκοόλ και της καφεΐνης
- τρώγοντας το τελευταίο γεύμα της ημέρας τουλάχιστον 3 ώρες πριν τον ύπνο
- σταματώντας το κάπνισμα
- σηκώνοντας το κεφάλι του κρεβατιού κατά 6 ίντσες για να αποτρέψετε την αύξηση του οξέος κατά τη διάρκεια του ύπνου
- να φοράτε χαλαρά ρούχα για να αποτρέψετε την πίεση στην κοιλιά
Πάρε μακριά
Οι κήλες Hiatal συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Εάν συμβαίνει αυτό, τα συμπτώματα μπορεί να αντιμετωπιστούν με φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής, αν και αν δεν λειτουργούν, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να δώσει μακροχρόνια ανακούφιση από παλινδρόμηση οξέος και GERD.
Ακόμα και όταν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση διαφραγματικής κήλης, η διαδικασία είναι συνήθως ελάχιστα επεμβατική και έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας. Οι περισσότεροι άνθρωποι κάνουν πλήρη ανάρρωση σε λίγες μόνο εβδομάδες.
