Ποιες δερματικές παθήσεις συνδέονται με τον διαβήτη τύπου 2;
Οι επιπλοκές του δέρματος μπορεί να εμφανιστούν όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι πολύ υψηλά και συχνά είναι το πρώτο ορατό σημάδι του διαβήτη.
Τα άτομα με διαβήτη έχουν επίπεδα σακχάρου στο αίμα που είναι πολύ υψηλά, λόγω της έλλειψης ινσουλίνης ή της ινσουλίνης που δεν λειτουργεί σωστά.
Υπολογίζεται ότι το ένα τρίτο των ατόμων με διαβήτη βιώνουν δερματικές παθήσεις που σχετίζονται είτε επηρεάζονται από την πάθηση.
Οι άνθρωποι μπορούν να χρησιμοποιήσουν φάρμακα για την επίλυση προβλημάτων του δέρματος, αλλά η διαχείριση των σακχάρων στο αίμα είναι συνήθως ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη και τη θεραπεία δερματικών προβλημάτων που σχετίζονται με τον διαβήτη.
Διαβήτης τύπου 2 και υγεία του δέρματος
Όταν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι πολύ υψηλά για πολύ καιρό, πολλές αλλαγές λαμβάνουν χώρα στο σώμα που επηρεάζουν την υγεία του δέρματος.
Το σάκχαρο του αίματος αφήνει το σώμα μέσω των ούρων. Όταν υπάρχει πάρα πολύ σάκχαρο στο αίμα, ένα άτομο θα ουρήσει περισσότερο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση και ξηρό δέρμα.
Τα υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε φλεγμονή. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό μπορεί να είναι θαμπό ή υπερδιέγερση της ανοσολογικής απόκρισης.
Η βλάβη των νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων μπορεί επίσης να μειώσει την κυκλοφορία. Η κακή ροή του αίματος μπορεί να αλλάξει τη δομή του δέρματος, ειδικά το κολλαγόνο του.
Χωρίς υγιή δίκτυα κολλαγόνου, το δέρμα μπορεί να γίνει άκαμπτο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εύθραυστο. Το κολλαγόνο είναι επίσης απαραίτητο για τη σωστή επούλωση των πληγών.
Οι περισσότερες επιπλοκές του δέρματος που σχετίζονται με τον διαβήτη είναι ακίνδυνες, αλλά μερικές μπορεί να οδηγήσουν σε οδυνηρά και επίμονα συμπτώματα και μπορεί να απαιτούν ιατρική βοήθεια.
Η πιο αποτελεσματική επιλογή θεραπείας για πολλές παθήσεις του δέρματος που σχετίζονται με τον διαβήτη είναι η αποτελεσματική διαχείριση του σακχάρου στο αίμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει από του στόματος στεροειδή, φαρμακευτικές κρέμες ή άλλη θεραπεία.
Αυτό το άρθρο εξετάζει ορισμένες συνήθεις δερματικές παθήσεις που σχετίζονται με τον διαβήτη τύπου 2.
Νικήτριες της ακάνθωσης
Το Acanthosis nigricans διαθέτει μια σκοτεινή λωρίδα από πυκνό, βελούδινο δέρμα, ειδικά στις πτυχές κοντά στη βουβωνική χώρα, στο πίσω μέρος του λαιμού ή στις μασχάλες.
Οι αλλαγές μπορεί να είναι ένα σημάδι του prediabetes, αλλά μπορούν επίσης να προκύψουν από ένα ορμονικό πρόβλημα ή τη χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως χάπια ελέγχου των γεννήσεων, κορτικοστεροειδή και νιασίνη.
Το nigricans Acanthosis εμφανίζεται σε 74 τοις εκατό των ατόμων με παχυσαρκία και διαβήτη.
Δεν είναι επικίνδυνο ή μεταδοτικό, αλλά ένας γιατρός μπορεί να συμβουλεύει για τη θεραπεία. Η διαχείριση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα και του δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) μπορεί να βοηθήσει.
Ψωρίαση
Τα άτομα με ψωρίαση συχνά αναπτύσσουν κόκκινα μπαλώματα στο δέρμα τους που μπορεί να είναι φαγούρα και φολιδωτά.
Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να εμφανίσουν αλλαγές στα νύχια ή στο τριχωτό της κεφαλής τους.
Μερικά άτομα με ψωρίαση του δέρματος μπορεί επίσης να αναπτύξουν ψωριασική αρθρίτιδα, η οποία περιλαμβάνει σοβαρό πόνο στις αρθρώσεις.
Οι επιλογές θεραπείας για την ψωρίαση περιλαμβάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής, κρέμες και αλοιφές κορτιζόνης, διαχείριση σακχάρου στο αίμα και σωματικό βάρος και - σε μέτριες έως σοβαρές περιπτώσεις - από του στόματος ή ενέσιμα βιολογικά φάρμακα.
Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης ψωρίασης από εκείνα χωρίς διαβήτη.
Sclerederma diabeticorum
Αυτή είναι μια διαταραχή του συνδετικού ιστού. Η συμμετρική πάχυνση του δέρματος επηρεάζει το άνω μέρος του σώματος, για παράδειγμα, την άνω πλάτη και το πίσω μέρος του λαιμού.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να δυσκολέψει τη μετακίνηση ενός ατόμου. Το σκληρόδερμα είναι μια σπάνια πάθηση που επηρεάζει γενικά άτομα με υπερβολικό βάρος. Οι συγγραφείς μιας μελέτης σημειώνουν ότι μπορεί να επηρεάσει άτομα με διαβήτη που διαχειρίζονται αποτελεσματικά τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους, καθώς και σε άτομα με κακή διαχείριση της γλυκόζης.
Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άτομα χωρίς διαβήτη, μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη.
Οι θεραπείες περιλαμβάνουν από του στόματος φάρμακα, όπως κυκλοσπορίνη, κορτικοστεροειδή και μεθοτρεξάτη, αλλά η έρευνα δεν έχει επιβεβαιώσει ότι κανένα από αυτά είναι αποτελεσματικό. Μερικοί γιατροί μπορεί να συστήσουν ελαφριά θεραπεία.
Σκληρές αρθρώσεις και κηρώδες δέρμα
Τα άτομα με διαβήτη μπορεί να αναπτύξουν σφιχτό, παχύ, κηρώδες δέρμα στο δέρμα, τα χέρια και τα ψηφία τους. Αυτό οφείλεται σε προβλήματα κυκλοφορίας.
Ξεκινά συχνά στα χέρια, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί στα χέρια και στο άνω μέρος του σώματος. Λιγότερο συχνά, μπορεί να επηρεάσει τα γόνατα, τους αστραγάλους ή τους αγκώνες και το δέρμα μπορεί να έχει πορτοκαλί φλούδα.
Μπορεί να εμφανιστεί δυσκαμψία στις αρθρώσεις.
Ο καλύτερος τρόπος για τα άτομα με διαβήτη να αποτρέψουν αυτήν την επιπλοκή είναι να διατηρήσουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους. Ένας γιατρός μπορεί να συστήσει φυσική θεραπεία.
Φουσκάλες, ή διαβητικοί βόλοι
Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ακανόνιστο σχήμα πληγών που μοιάζουν με κυψέλες που εμφανίζονται τυχαία στα πόδια και τα χέρια τους. Οι κυψέλες είναι συχνά μεγάλες σε μέγεθος, ανώδυνες και εμφανίζονται μόνες ή σε μπαλώματα.
Η μόνη πραγματική επιλογή θεραπείας είναι η καλή διαχείριση του σακχάρου στο αίμα, αν και ένας γιατρός μπορεί να αναρροφήσει μεγάλες φουσκάλες υπό στείρες συνθήκες.
Όσοι έχουν βλάβες θα πρέπει να αποφύγουν να σπάσουν την κυψέλη, για να αποτρέψουν τη μόλυνση. Συνήθως επουλώνονται χωρίς ουλές, αλλά εάν εμφανιστούν επιπλοκές, μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί ακρωτηριασμός. Αυτή είναι μια σπάνια κατάσταση.
Κηλίδες ή διαβητική δερματοπάθεια
Αυτή η κατάσταση περιλαμβάνει κυκλικά, κοκκινωπά ή ανοιχτό-καφέ κηλίδες που εμφανίζονται συνήθως στις κνήμες ή σε άλλα οστά του σώματος. Τα μπαλώματα είναι επίσης συνήθως εσοχή και φολιδωτά.
Περίπου το 33% των ατόμων με διαβήτη τύπου 1 και το 39% αυτών με διαβήτη τύπου 2 αναπτύσσουν διαβητική δερματοπάθεια.
Η κατάσταση προκαλείται από βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία, ιδίως τις μικρές αλλαγές των αιμοφόρων αγγείων.
Καθώς η κατάσταση επηρεάζει περιοχές του σώματος με λιγότερο προστατευτικό μυ και λίπος, οι βλάβες μπορεί να αντανακλούν αυξημένη ανταπόκριση στον τραυματισμό.
Οι βλάβες είναι ακίνδυνες και το άτομο συνήθως δεν χρειάζεται θεραπεία.
Διαβητικά έλκη
Μερικές φορές, ασήμαντα τραύματα μπορούν να γίνουν ανοιχτές πληγές που ονομάζονται διαβητικά έλκη. Αυτά μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στο δέρμα, αλλά είναι πιο συνηθισμένα στα πόδια.
Ο διαβήτης μπορεί να επηρεάσει την κυκλοφορία του αίματος και το νευρικό σύστημα. Εάν ένα άτομο έχει μια πληγή στο πόδι του λόγω, για παράδειγμα, των ακατάλληλων παπουτσιών, η έλλειψη αίσθησης στο πόδι μπορεί να σημαίνει ότι δεν παρατηρούν τον τραυματισμό. Επιπλέον, η χαμηλή παροχή αίματος μπορεί να δυσκολέψει την επούλωση των πληγών.
Χωρίς θεραπεία, μπορεί να αναπτυχθεί έλκος. Εάν αυτό μολυνθεί, υπάρχει κίνδυνος θανάτου ιστού και το άτομο μπορεί τελικά να χρειαστεί ακρωτηριασμό.
Είναι σημαντικό για τα άτομα με διαβήτη να:
- να διαχειριστούν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα τους
- ελέγχετε τακτικά τα πόδια τους και άλλα μέρη του σώματος για πληγές ή βλάβες που μπορεί να χρειάζονται προσοχή
Σύμφωνα με ένα άρθρο στο BMJ, σχεδόν το 6% των ατόμων με διαβήτη θα αναπτύξουν κάποιο είδος ασθένειας των ποδιών, είτε μόλυνση, έλκος ή θάνατο ιστών. Μεταξύ 0,3 και 1,5% αυτών των ανθρώπων θα χρειαστεί ακρωτηριασμό.
Μάθετε περισσότερα εδώ για το πώς τα διαβητικά έλκη μπορούν να επηρεάσουν τα πόδια.
Ξανθέλασμα
Ένα άτομο με xanthelasma έχει φολιδωτό, κίτρινο λίπος εναποθέσεις πάνω και κοντά στα βλέφαρα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν στο λαιμό, τον κορμό, τους ώμους και γύρω από τις μασχάλες.
Το Xanthelasma μπορεί να προκύψει από υψηλό σάκχαρο στο αίμα και υψηλά επίπεδα λίπους στο σώμα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα χωρίς αυτούς τους παράγοντες.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό οφείλεται σε μια γενετική τάση να αναπτύσσεται ξανθλάσμα παράλληλα με την υψηλή χοληστερόλη. Οι καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν διαβήτη, παχυσαρκία και εγκυμοσύνη.
Το Xanthelasma δεν ενέχει κίνδυνο για την υγεία, αλλά μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.
Ορισμένες μικρές μελέτες έχουν δείξει ότι τα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια μπορεί να είναι αποτελεσματικά.
Μερικοί άνθρωποι έχουν δοκιμάσει αισθητικές θεραπείες, όπως θεραπεία με λέιζερ ή χημική φλούδα. Αυτά μπορεί να βοηθήσουν, αλλά δεν υπάρχει εγγυημένος τρόπος για την απομάκρυνση του ξανθαλάσματος.
Εκρηκτικά ξανθώματα
Η κακή διαχείριση της γλυκόζης με διαβήτη μπορεί μερικές φορές να έχει ως αποτέλεσμα την εμφάνιση καλλιεργειών προσκρούσεων με κοκκινωπό-καφέ έως κιτρινωπό-πορτοκαλί χρώμα. Αυτά μπορεί να είναι φαγούρα.
Οι βλάβες μπορούν να σχηματιστούν οπουδήποτε στο σώμα, αλλά πιο συχνά εμφανίζονται στους μηρούς, τους γλουτούς και στους απατεώνες των αγκώνων και των γόνατων.
Ο διαβήτης είναι ένας λόγος για τον οποίο μπορεί να συμβεί αυτό. Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν γενετικούς παράγοντες, υποθυρεοειδισμό και κίρρωση.
Μια σοβαρή περίπτωση μπορεί να σηματοδοτεί αυξημένο κίνδυνο παγκρεατίτιδας. Ένα άτομο με σοβαρά συμπτώματα πρέπει να ζητήσει επείγουσα ιατρική βοήθεια.
Η θεραπεία για άτομα με διαβήτη περιλαμβάνει την παρακολούθηση δίαιτας με χαμηλά λιπαρά, την απώλεια βάρους και τη διαχείριση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Μετά από αυτό, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει τη χρήση στατινών ή ινιδίων.
Ετικέτες δέρματος
Οι ετικέτες δέρματος είναι μαλακές, χρωματικές αναπτύξεις που κρέμονται από το δέρμα. Επηρεάζουν περίπου το 25 τοις εκατό του γενικού πληθυσμού, αλλά μπορεί επίσης να αποτελούν ένδειξη υψηλών επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε άτομα με διαβήτη.
Μελέτες έχουν συνδέσει τις ετικέτες του δέρματος, που ονομάζονται επίσης acrochordons, με υψηλά ή ανεξέλεγκτα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
Οι ετικέτες του δέρματος ευνοούν περιοχές όπως τα βλέφαρα, οι μασχάλες, ο λαιμός, κάτω από το στήθος και οι πτυχές της βουβωνικής χώρας.
Necrobiosis lipoidica diabeticorum (NLD)
Το NLD είναι μια σπάνια και χρόνια πάθηση που προκαλεί εξάνθημα στο δέρμα ενός ατόμου με διαβήτη. Οι ερευνητές εκτιμούν ότι επηρεάζει το 0,3% των ατόμων με διαβήτη. Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς εξαρτώνται από την ινσουλίνη.
Οι βλάβες αρχίζουν συνήθως ως μικρές, σταθερές, ανυψωμένες προσκρούσεις και προχωρούν σε μεγαλύτερες πλάκες κηρώδους, σκληρού, καταθλιπτικού, κίτρινου έως κοκκινωπού καφέ δέρματος.
Οι πλάκες είναι συνήθως ανώδυνες και το περιβάλλον δέρμα φαίνεται χλωμό και λαμπερό σε σύγκριση.
Οι βλάβες συχνά γίνονται κηρώδεις και αναπτύσσουν ένα μωβ περίγραμμα με την πάροδο του χρόνου. Αν και αβλαβές, το NLD μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, όπως ουλές. Το δέρμα είναι επίσης πιο επιρρεπές σε μόλυνση. Σε περίπου 15 τοις εκατό των περιπτώσεων, μπορεί να εμφανιστεί έλκος.
Η επιδείνωση των συμπτωμάτων μπορεί να είναι ένδειξη ότι το σχέδιο θεραπείας του διαβήτη του ατόμου χρειάζεται προσαρμογή.
Οι θεραπείες για NLD μπορεί να περιλαμβάνουν τοπικά και από του στόματος φάρμακα. Το άτομο θα πρέπει επίσης να προστατεύσει το δέρμα από περαιτέρω βλάβες λόγω τραυματισμού, λόγω του κινδύνου μόλυνσης.
Granuloma annulare
Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζει μικρές, σταθερές, ανυψωμένες, κοκκινωπές ή χρωματιστές προσκρούσεις που απλώνονται προς τα έξω σε ένα δαχτυλίδι. Οι βλάβες συμβαίνουν συχνά στα χέρια, τα δάχτυλα και τα αντιβράχια. Μπορούν να απομονωθούν ή να είναι πολυάριθμα στο σώμα. Εμφανίζονται συνήθως συμμετρικά στο σώμα.
Η Εθνική Οργάνωση για τις Σπάνιες Ασθένειες (NORD) σημειώνει ότι το κοκκώδες annulare μπορεί να είναι επιπλοκή του διαβήτη ή του έρπητα ζωστήρα (έρπης ζωστήρας), αν και δεν είναι σαφές γιατί αναπτύσσονται τα εξογκώματα.
Οι βλάβες είναι αβλαβείς και συνήθως εξαφανίζονται χωρίς θεραπεία. Σε ενοχλητικές ή επίμονες περιπτώσεις, ωστόσο, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα κορτικοστεροειδές ή ισοτρετινοΐνη φάρμακο. Η ελαφριά θεραπεία μπορεί επίσης να βοηθήσει.
Διαβήτης και δερματικές λοιμώξεις
Τα άτομα με διαβήτη τύπου 2 τείνουν να παρουσιάζουν συχνότερες, σοβαρές βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις από εκείνους χωρίς διαβήτη. Μπορεί επίσης να έχουν συχνότερες, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.
Βακτηριακές λοιμώξεις
Αυτά εμφανίζονται συνήθως ως φλεγμονή, γεμάτα πύον, επώδυνες, ερυθρές πληγές, συνήθως λόγω λοίμωξης με Σταφυλόκοκκος βακτήρια.
Τα αντιβιοτικά και η αποτελεσματική διαχείριση του σακχάρου στο αίμα μπορούν συνήθως να αποτρέψουν τις βακτηριακές λοιμώξεις να γίνουν απειλητικές για τη ζωή.
Μετά από λίγες ημέρες, οι περισσότερες βακτηριακές πληγές θα απελευθερώσουν πύον και στη συνέχεια θα αρχίσουν να επουλώνονται. Ένας γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αποστραγγίσει τυχόν πληγές που δεν μπορούν να αποστραγγιστούν μόνες τους ή που είναι οδυνηρές ή επίμονες.
Οι συχνές βακτηριακές λοιμώξεις για άτομα με διαβήτη τύπου 2 περιλαμβάνουν:
- βράζει, που ξεκινούν ως επώδυνες κηλίδες και στη συνέχεια γίνονται φλεγμονώδη οζίδια έως 1 ίντσα
- στυλ, μια μόλυνση του βλεφάρου αδένα
- λοιμώξεις των νυχιών
- μόλυνση των τριχοθυλακίων
- carbuncles, που είναι σταθερά, τρυφερά κομμάτια που ομαδοποιούν μια συλλογή συνδεδεμένων βρασμών
Μυκητιασικές λοιμώξεις
Αυτά προκαλούν συνήθως κόκκινα εξανθήματα που συνορεύουν με φολιδωτό δέρμα και μερικές φορές μικρές φουσκάλες. Οι μύκητες απαιτούν υγρασία για να ευδοκιμήσουν, έτσι λοιμώξεις τείνουν να εμφανίζονται σε ζεστές, υγρές πτυχές του δέρματος, αν και μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα.
Οι συνήθεις τύποι περιλαμβάνουν:
- μολύνσεις ζύμης, όπως τσίχλα
- το πόδι του αθλητή, το οποίο μπορεί να εμφανιστεί είτε ως φολιδωτά μπαλώματα μεταξύ των ποδιών, επαναλαμβανόμενες φουσκάλες, είτε σε σκόνη απολέπισης στα πέλματα
- ringworm, μια μυκητιακή λοίμωξη που οδηγεί σε εξάνθημα που μοιάζει με δακτύλιο
Η θεραπεία με αντιμυκητιασικά φάρμακα μπορεί να αποτρέψει παρατεταμένες ή συχνές λοιμώξεις.
Πρόληψη επιπλοκών
Ο καλύτερος τρόπος για να μειώσετε τον κίνδυνο, τη σοβαρότητα και τη συχνότητα όλων των δερματικών παθήσεων που σχετίζονται με τον διαβήτη είναι να διατηρήσετε υγιή επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
Συμβουλές γλυκόζης στο αίμα
Συμβουλές τρόπου ζωής για την επίτευξη και τη διατήρηση υγιών επιπέδων σακχάρου στο αίμα περιλαμβάνουν:
- μετά από μια υγιεινή διατροφή
- να κάνετε τακτική άσκηση
- διατηρώντας ένα υγιές βάρος
- μετά το σχέδιο θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής χρήσης οποιωνδήποτε φαρμάκων συνιστά ο γιατρός
Η προσοχή στην προσωπική φροντίδα και την υγιεινή μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη αυτών των επιπλοκών.
Συμβουλές φροντίδας δέρματος
Οι συμβουλές φροντίδας του δέρματος περιλαμβάνουν:
- αποφεύγοντας μεγάλα ή ζεστά λουτρά και ντους, σάουνες και υδρομασάζ
- επιλέγοντας προϊόντα μπάνιου που δεν στεγνώνουν ή ερεθίζουν το δέρμα, όπως σαπούνια χωρίς άρωμα
- χρησιμοποιώντας ήπια σαμπουάν, μαλακτικά και πλύσεις σώματος
- διατηρώντας το δέρμα όσο το δυνατόν πιο καθαρό και στεγνό
- χρησιμοποιώντας ενυδατικά για την ενυδάτωση του δέρματος
- χρησιμοποιώντας υγραντήρα και μπάνιο λιγότερο συχνά όταν ο καιρός είναι ξηρός
- αποφεύγοντας ψεκασμούς γυναικείας υγιεινής
- αποφεύγοντας το ξύσιμο ή το τρίψιμο λοιμώξεων, εξανθημάτων και πληγών
- Αντιμετωπίζοντας αμέσως τις περικοπές και παρακολουθώντας την πρόοδο της θεραπείας τους
- συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο για επίμονα δερματικά προβλήματα
Είναι σημαντικό για τα άτομα με διαβήτη να ελέγχουν τα πόδια τους για αλλοιώσεις του δέρματος, πληγές και άλλες αλλαγές καθημερινά.
Τα κατάλληλα και άνετα παπούτσια μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της κυκλοφορίας των ποδιών και στην πρόληψη ή μείωση του αντίκτυπου άλλων καταστάσεων.
