Μπορεί να συνταγογραφείται ακατάλληλα 1 στα 4 αντιβιοτικά στις ΗΠΑ
Μια πρόσφατη ανάλυση παρέχει περισσότερες ενδείξεις ότι η ακατάλληλη συνταγογράφηση αντιβιοτικών είναι συχνή στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Ερευνητές από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν στο Ann Arbor, το Brigham and Women's Hospital στη Βοστώνη, το MA και το Northwestern University στο Chicago, IL, ανέλυσαν δεδομένα συνταγογράφησης σε 19,2 εκατομμύρια άτομα.
Τα δεδομένα προέρχονταν από τα αρχεία ιδιωτικών ασφαλισμένων παιδιών και ενηλίκων των ΗΠΑ κάτω των 65 ετών που υπέβαλαν αίτηση για συνταγή αντιβιοτικών εξωτερικών ασθενών κατά τη διάρκεια του 2016.
Η ανάλυση αποκάλυψε ότι το 23,2 τοις εκατό των συμπληρωμάτων συνταγογράφησης αντιβιοτικών για το έτος αυτό ήταν για «ακατάλληλη» χρήση αυτών των φαρμάκων.
Οι τρεις καταστάσεις που οδήγησαν συνήθως σε ακατάλληλη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ήταν κρυολόγημα, βήχας και λοιμώξεις στο στήθος.
Ένας πλήρης απολογισμός των ευρημάτων εμφανίζεται τώρα στο BMJ.
Αντιβιοτικά και αντοχή στα αντιβιοτικά
Τα αντιβιοτικά είναι φάρμακα που σκοτώνουν βακτήρια. Δεν λειτουργούν κατά των ιών.
Η λήψη αντιβιοτικών για τη θεραπεία μιας ιογενούς λοίμωξης, όπως το κρυολόγημα ή η γρίπη, είναι ένα παράδειγμα ακατάλληλης χρήσης.
Η ακατάλληλη συνταγογράφηση και χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει στην αντοχή στα αντιβιοτικά, που είναι η ικανότητα των βακτηρίων να επιβιώνουν φάρμακα που κάποτε χρησιμοποιούσαν για να τα σκοτώσουν.
Η αντοχή στα αντιβιοτικά είναι ένα αυξανόμενο πρόβλημα και μια επείγουσα απειλή για τη δημόσια υγεία.
Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC), κάθε χρόνο στις ΗΠΑ, περίπου 2 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνουν ανθεκτικά στα αντιβιοτικά και περισσότεροι από 23.000 άνθρωποι πεθαίνουν εξαιτίας αυτών.
Εισαγωγή ενός νέου σχήματος ταξινόμησης
Η πρόσφατη μελέτη προσφέρει ένα νέο σχήμα ταξινόμησης που θα μπορούσε να είναι χρήσιμο για "μελλοντικές προσπάθειες για τη συνολική μέτρηση της καταλληλότητας των αντιβιοτικών εξωτερικών ασθενών στις ΗΠΑ", σημειώνουν οι συγγραφείς.
Το πρόγραμμα παρέχει ένα μέτρο καταλληλότητας για κάθε συνταγή για αντιβιοτικά με βάση τον κωδικό διάγνωσης που ο ιατρικός κωδικοποιητής εκχωρεί στην ασφαλιστική απαίτηση κατά τη διαδικασία χρέωσης.
Το διαγνωστικό σύστημα κωδικοποίησης που χρησιμοποιεί το σχήμα είναι το ICD-10-CM, το οποίο έχει σχεδόν 100.000 κωδικούς.
Για κάθε κωδικό μιας αξίωσης, οι ερευνητές καθόρισαν εάν η συνταγογράφηση του αντιβιοτικού ήταν είτε «πάντα», «μερικές φορές» είτε «ποτέ» δικαιολογημένη.
Το έγγραφο μελέτης δίνει ένα παράδειγμα γεμίσματος συνταγής για την αμοξικιλλίνη στην οποία οι αιτιολογήσεις, σύμφωνα με τους κωδικούς διάγνωσης στην αξίωση, ήταν πυρετός, βήχας και πνευμονία.
Οι ερευνητές καθόρισαν αυτές τις αιτιολογήσεις ως εξής: πυρετός (ποτέ), βήχας (ποτέ) και πνευμονία (πάντα). Σε αυτήν την περίπτωση, λόγω πνευμονίας, αποφάσισαν ότι η συνταγή ήταν κατάλληλη.
Σε ένα άλλο παράδειγμα αμοξικιλλίνης, η ομάδα αποφάσισε ότι η συνταγή ήταν «ενδεχομένως κατάλληλη». Ενώ δύο από τους κωδικούς αφορούσαν καταστάσεις που δεν δικαιολογούν ποτέ τη χρήση του αντιβιοτικού, ένας ήταν για οξεία ιγμορίτιδα, η οποία μερικές φορές μπορεί να δικαιολογήσει τη χρήση του.
Τέλος, σε ένα τρίτο παράδειγμα, αποφάσισαν ότι η συνταγή ήταν ακατάλληλη, επειδή οι κωδικοί διάγνωσης αφορούσαν βήχα, πυρετό και οξεία βρογχίτιδα, οι οποίοι σημείωσαν «ποτέ». Καμία από αυτές τις συνθήκες δεν δικαιολογεί συνταγή για αμοξικιλλίνη.
Το ακατάλληλο ποσοστό θα μπορούσε να είναι υψηλότερο
Η ομάδα ανέλυσε όλα τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά συμπληρώνοντας το σύνολο δεδομένων και εκχώρησε καθένα από αυτά σε μία από τις τέσσερις κατηγορίες: κατάλληλη, ενδεχομένως κατάλληλη, ακατάλληλη και «δεν σχετίζεται με έναν πρόσφατο κωδικό διάγνωσης».
Το σύνολο δεδομένων περιελάμβανε παιδιά και ενήλικες κάτω των 65 ετών των οποίων η ιδιωτική κάλυψη υγείας προήλθε από εργοδότη.
Η ανάλυση έδειξε ότι περίπου ένα στα επτά άτομα στο σύνολο δεδομένων είχε τουλάχιστον μία ακατάλληλη συμπλήρωση αντιβιοτικών το 2016.
Διαπίστωσε επίσης ότι τα ακατάλληλα συνταγογραφούμενα συμπληρώματα ήταν πιο κοινά για τους ενήλικες παρά για τα παιδιά.
Είναι πιθανό ότι το ποσοστό του 23,2% υποτιμά τον αριθμό των ακατάλληλων συνταγών.
Ένας λόγος για αυτό είναι ότι το 35,5 τοις εκατό των συνταγών που οι ερευνητές ταξινόμησαν ως ενδεχομένως κατάλληλες θα μπορούσε να περιλαμβάνει καταστάσεις που προσελκύουν υψηλά ποσοστά συνταγογραφιών αντιβιοτικών επειδή μπορεί να έχουν είτε βακτηριακές είτε ιογενείς αιτίες. Παραδείγματα αυτών περιλαμβάνουν πονόλαιμο και ιγμορίτιδα.
Ένας άλλος λόγος είναι ότι το 28,5 τοις εκατό των συνταγών «που δεν σχετίζονται με έναν πρόσφατο κωδικό διάγνωσης» θα μπορούσε να περιλαμβάνει πολλές ακατάλληλες που προέκυψαν από διαδικτυακές ή τηλεφωνικές διαβουλεύσεις.
Προηγούμενες μελέτες κατέληξαν επίσης στο συμπέρασμα ότι η ακατάλληλη συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε εξωτερικούς ασθενείς είναι συχνή στις ΗΠΑ.
Ωστόσο, αυτές οι αναλύσεις χρησιμοποίησαν παλαιότερα δεδομένα και κωδικούς ICD-9-CM, τους οποίους αντικατέστησε ο ICD-10-CM τον Οκτώβριο του 2015. Τείνουν επίσης να επικεντρώνονται σε συγκεκριμένες διαγνώσεις, όπως το κοινό κρυολόγημα.
Η πρόσφατη μελέτη είναι η πρώτη που πραγματοποίησε μια τόσο μεγάλη ανάλυση με ένα σχήμα μέτρησης που χρησιμοποιεί ICD-10-CM.
Οι ερευνητές προτείνουν ότι το σχέδιο «θα μπορούσε επίσης να προσαρμοστεί για χρήση σε άλλες χώρες που χρησιμοποιούν κωδικούς ICD-10».
