Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χολοκυστίτιδα;

Η χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Συνήθως συμβαίνει επειδή μια χολόλιθος κολλάει στο άνοιγμα της χοληδόχου κύστης. Μπορεί να οδηγήσει σε πυρετό, πόνο, ναυτία και σοβαρές επιπλοκές.

Χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση της χοληδόχου κύστης, θάνατο ιστού και γάγγραινα, ίνωση και συρρίκνωση της χοληδόχου κύστης ή δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις.

Οι χολόλιθοι εμπλέκονται στο 95% των περιπτώσεων χολοκυστίτιδας. Αυτά μπορεί να σχηματιστούν από χοληστερόλη, μια χρωστική γνωστή ως χολερυθρίνη ή ένα μείγμα των δύο. Μπορεί επίσης να προκληθεί από τη χολική λάσπη όταν συλλέγεται η χολή στους χολικούς αγωγούς.

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα, κρίσιμη ασθένεια, ανοσοανεπάρκεια ή ορισμένα φάρμακα. Ορισμένες χρόνιες ιατρικές καταστάσεις, όπως η νεφρική ανεπάρκεια, η στεφανιαία νόσος ή ορισμένοι τύποι καρκίνου αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο χολοκυστίτιδας.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπήρχαν 215.995 εισαγωγές σε νοσοκομείο για χολοκυστίτιδα το 2012 και η μέση νοσοκομειακή διαμονή ήταν 3,9 ημέρες.

Η οξεία χολοκυστίτιδα ξεκινά ξαφνικά. Η χρόνια χολοκυστίτιδα αναπτύσσεται αργά με την πάροδο του χρόνου.

Θεραπεία

Μια υγιεινή διατροφή μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των χολόλιθων, μια κοινή αιτία χολοκυστίτιδας.

Ένας ασθενής με χολοκυστίτιδα θα νοσηλευτεί και πιθανότατα δεν θα του επιτραπεί να καταναλώσει στερεά ή υγρά τρόφιμα για κάποιο χρονικό διάστημα. Θα δοθούν υγρά ενδοφλεβίως κατά τη νηστεία. Μπορεί επίσης να δοθούν φάρμακα για τον πόνο και αντιβιοτικά.

Η χειρουργική επέμβαση συνιστάται για οξεία χολοκυστίτιδα επειδή υπάρχει υψηλό ποσοστό υποτροπής από φλεγμονή που σχετίζεται με χολόλιθους. Ωστόσο, εάν υπάρχει χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει ως διαδικασία εξωτερικών ασθενών.

Εάν υπάρχουν επιπλοκές, όπως γάγγραινα ή διάτρηση της χοληδόχου κύστης, ο ασθενής θα χρειαστεί άμεση χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Εάν ο ασθενής έχει λοίμωξη, ένας σωλήνας μπορεί να εισαχθεί μέσω του δέρματος στη χοληδόχο κύστη για να αποστραγγίσει τη μόλυνση.

Η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης ή η χολοκυστεκτομή μπορεί να γίνει με ανοιχτή κοιλιακή εκτομή ή λαπαροσκοπικά.

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή περιλαμβάνει αρκετές μικρές τομές στο δέρμα. Μια κάμερα εισάγεται σε μία τομή για να βοηθήσει τον χειρουργό να δει μέσα στην κοιλιά και εργαλεία για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης και να εισαχθεί μέσω των άλλων τομών.

Το όφελος της λαπαροσκόπησης είναι ότι οι τομές είναι μικρές, έτσι οι ασθενείς συνήθως έχουν λιγότερο πόνο μετά τη διαδικασία και λιγότερες ουλές.

Μετά την χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης, η χολή θα ρέει απευθείας στο λεπτό έντερο από το ήπαρ. Αυτό συνήθως δεν επηρεάζει τη γενική υγεία και το πεπτικό σύστημα του ασθενούς. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν συχνότερα επεισόδια διάρροιας.

Διατροφή

Μετά την ανάρρωση από την πάθηση, είναι σημαντικό να κάνετε διαιτητικές προσαρμογές που βοηθούν στην επαναφορά της παραγωγής χολής στην κανονική.

Φροντίστε να τρώτε μικρότερα γεύματα πιο συχνά και να αποφεύγετε μεγάλες μερίδες ή μερίδες. Αυτά μπορεί να διαταράξουν το σύστημα και να προκαλέσουν σπασμό της χοληδόχου κύστης ή των χοληφόρων πόρων.

Αποφύγετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και τηγανητά, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων πλήρους γάλακτος και κολλήστε σε άπαχες πρωτεΐνες.

Αιτίες

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο σε σχήμα αχλαδιού που συνδέεται με το συκώτι, στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Αποθηκεύει τη χολή και την απελευθερώνει στο λεπτό έντερο για να βοηθήσει στην πέψη του λίπους.

Η χοληδόχος κύστη κρατά τη χολή, ένα υγρό που απελευθερώνεται μετά το φαγητό, ειδικά μετά από ένα γεύμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και αυτή η χολή βοηθά στην πέψη. Η χολή ταξιδεύει έξω από τη χοληδόχο κύστη μέσω του κυστικού αγωγού, ενός μικρού σωλήνα που οδηγεί στον κοινό χολικό πόρο, και από εκεί στο λεπτό έντερο.

Η κύρια αιτία της χολοκυστίτιδας είναι η χολόλιθος ή η ιλύς της χολής που παγιδεύεται στο άνοιγμα της χοληδόχου κύστης. Αυτό ονομάζεται μερικές φορές ψευδολίθος ή «ψεύτικη πέτρα».

Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν:

• τραυματισμός στην κοιλιά από εγκαύματα, σήψη ή τραύμα ή λόγω χειρουργικής επέμβασης
• αποπληξία
• ανοσολογική ανεπάρκεια
• παρατεταμένη νηστεία
• αγγειίτιδα

Μια λοίμωξη στη χολή μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Ένας όγκος μπορεί να εμποδίσει τη σωστή αποχέτευση της χολής από τη χοληδόχο κύστη, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση χολής. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χολοκυστίτιδα.

Συμπτώματα

Οι χολόλιθοι στη χοληδόχο κύστη μπορούν να οδηγήσουν σε χολοκυστίτιδα.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν πόνο στο δεξί τεταρτημόριο, πυρετό και υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.

Ο πόνος εμφανίζεται γενικά γύρω από τη χοληδόχο κύστη, στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς.

Σε περιπτώσεις οξείας χολοκυστίτιδας, ο πόνος ξεκινά ξαφνικά, δεν εξαφανίζεται και είναι έντονος. Αν δεν αντιμετωπιστεί, συνήθως χειροτερεύει και η βαθιά αναπνοή θα την κάνει πιο έντονη. Ο πόνος μπορεί να εκπέμπεται από την κοιλιά στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη.

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κοιλιακό φούσκωμα
• τρυφερότητα στην επάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς
• λίγη ή καθόλου όρεξη
• ναυτία
• εμετος
• ιδρώνοντας

Μπορεί να υπάρχει ελαφρύς πυρετός και ρίγη με οξεία χολοκυστίτιδα.

Μετά από ένα γεύμα, ειδικά ένα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, τα συμπτώματα θα επιδεινωθούν. Μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει υψηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων.

Διάγνωση

Ένας γιατρός συνήθως ρωτά εάν ένας ασθενής έχει ιστορικό χολοκυστίτιδας επειδή συχνά υποτροπιάζει. Μια φυσική εξέταση θα αποκαλύψει πόσο τρυφερή είναι η χοληδόχος κύστη.

Μπορούν επίσης να παραγγελθούν οι ακόλουθες δοκιμές:

• Υπέρηχος: Αυτό μπορεί να επισημάνει τυχόν χολόλιθους και μπορεί να δείξει την κατάσταση της χοληδόχου κύστης.
• Εξέταση αίματος: Ένας υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη. Τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης, αλκαλικής φωσφατάσης και αμινοτρανσφεράσης ορού μπορούν επίσης να βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει διάγνωση.
• Ηλεκτρονική τομογραφία (CT) ή υπερηχογράφημα: Οι εικόνες της χοληδόχου κύστης μπορεί να αποκαλύψουν σημάδια χολοκυστίτιδας.
• Σάρωση του ηπατοβολικού ιμινοδιοξικού οξέος (HIDA): Επίσης γνωστή ως σάρωση χοληστερογραφίας, σπινθηρογραφία ηπατοβολικού ή ηπατοβολικού, αυτή η σάρωση δημιουργεί εικόνες του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, της χοληφόρου οδού και του λεπτού εντέρου.

Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να παρακολουθεί την παραγωγή και τη ροή της χολής από το συκώτι στο λεπτό έντερο και να προσδιορίζει εάν υπάρχει απόφραξη και πού υπάρχει οποιαδήποτε απόφραξη.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων:

• ένα οικογενειακό ιστορικό χολόλιθων στην πλευρά της μητέρας της οικογένειας
• Η νόσος του Κρον
• Διαβήτης
• στεφανιαία νόσο
• νεφρική νόσο τελικού σταδίου
• υπερλιπιδαιμία
• απώλεια βάρους γρήγορα
• ευσαρκία
• μεγαλύτερη ηλικία
• εγκυμοσύνη

Η μακρά εργασία κατά τον τοκετό μπορεί να βλάψει τη χοληδόχο κύστη, αυξάνοντας τον κίνδυνο χολοκυστίτιδας κατά τις επόμενες εβδομάδες.

Επιπλοκές

Η χολοκυστίτιδα μπορεί να προκαλέσει κοιλιακό άλγος.

Η ανεπεξέργαστη οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε:

• Ένα συρίγγιο, ένα είδος σωλήνα ή καναλιού, μπορεί να αναπτυχθεί εάν μια μεγάλη πέτρα διαβρώσει τον τοίχο της χοληδόχου κύστης. Αυτό μπορεί να συνδέσει τη χοληδόχο κύστη και το δωδεκαδάκτυλο, και η πέτρα μπορεί να περάσει.
• Διάταση της χοληδόχου κύστης: Εάν η χοληδόχος κύστη φλεγμονή λόγω συσσώρευσης της χολής, μπορεί να τεντωθεί και να διογκωθεί, προκαλώντας πόνο. Υπάρχει τότε πολύ μεγαλύτερος κίνδυνος διάτρησης ή σχισίματος στη χοληδόχο κύστη, καθώς και λοίμωξη και θάνατος των ιστών.
• Θάνατος ιστών: Ο ιστός της χοληδόχου κύστης μπορεί να πεθάνει και αναπτύσσεται γάγγραινα, οδηγώντας σε διάτρηση ή έκρηξη της ουροδόχου κύστης. Χωρίς θεραπεία, το 10% των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα θα εμφανίσουν εντοπισμένη διάτρηση και το 1% θα εμφανίσει ελεύθερη διάτρηση και περιτονίτιδα.

Εάν ένας χολόλιθος προσκρούσει στον κυστικό πόρο, μπορεί να συμπιέσει και να μπλοκάρει τον κοινό χολικό πόρο και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χολόσταση. Αυτό είναι σπάνιο.

Μερικές φορές οι χολόλιθοι μπορούν να περάσουν από τη χοληδόχο κύστη στη χοληφόρο οδό, οδηγώντας σε απόφραξη του παγκρεατικού πόρου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει παγκρεατίτιδα.

Σε 3 τοις εκατό έως 19 τοις εκατό των περιπτώσεων, η οξεία χολοκυστίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε περικολυστικό απόστημα. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και κοιλιακό άλγος.

Πρόληψη

Ορισμένα μέτρα μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων και αυτό μπορεί να μειώσει την πιθανότητα εμφάνισης χολοκυστίτιδας:

• αποφεύγοντας τα κορεσμένα λίπη
• διατηρώντας ένα κανονικό πρωινό, μεσημεριανό και δείπνο και μην παραλείπετε τα γεύματα
• άσκηση 5 ημέρες την εβδομάδα για τουλάχιστον 30 λεπτά κάθε φορά
• απώλεια βάρους, επειδή η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο χολόλιθων
• αποφεύγοντας την ταχεία απώλεια βάρους καθώς αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων

Μια υγιής απώλεια βάρους είναι γενικά περίπου 1 έως 2 κιλά, ή 0,5 έως 1 κιλά, σωματικού βάρους την εβδομάδα.

Όσο πιο κοντά ένα άτομο είναι στο ιδανικό σωματικό βάρος του, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης χολόλιθων. Οι χολόλιθοι είναι πιο διαδεδομένοι σε άτομα με παχυσαρκία, σε σύγκριση με εκείνους που έχουν κατάλληλο σωματικό βάρος για την ηλικία, το ύψος και το πλαίσιο του σώματός τους.