Πώς αισθάνεται η δυσφορική μανία;
Η δυσφορική μανία είναι ένας όρος που χρησιμοποιούσαν οι άνθρωποι σε μια ομάδα συμπτωμάτων που εμφανίζονται στη διπολική διαταραχή. Οι άνθρωποι αναφέρονται τώρα σε αυτήν την κατάσταση ως διπολική διαταραχή με μικτά χαρακτηριστικά, συμπτώματα ή καταστάσεις.
Η πιο πρόσφατη έκδοση της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας Εγχειρίδιο διαγνωστικών και στατιστικών για διαταραχές ψυχικής υγείας (DSM-5) δεν διαχωρίζει το ζήτημα της ψυχικής υγείας που ήταν παλαιότερα γνωστό ως δυσφορική μανία από τη διπολική διαταραχή. Αντ 'αυτού, το ταξινομεί ως προσδιοριστή της διαταραχής - μια συγκεκριμένη παρουσίαση των συμπτωμάτων.
Η διπολική διαταραχή είναι μια ψυχική ασθένεια που εμφανίζεται σε περίπου 2,8% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Υπολογίζεται ότι το 40 τοις εκατό των ανθρώπων που ζουν με διπολική διαταραχή παρουσιάζουν μικτά συμπτώματα, σύμφωνα με μια έκθεση του 2015 στο CNS Drugs.
Τα άτομα με διπολική διαταραχή που παρουσιάζουν μικτά επεισόδια ενδέχεται να εμφανίσουν ταυτόχρονα μανία, υπομανία και συμπτώματα κατάθλιψης.
Η εμπειρία αυτών των διαφορετικών καταστάσεων ταυτόχρονα καθιστά δύσκολη τη θεραπεία αυτής της παρουσίασης της διπολικής διαταραχής. Σε αυτό το άρθρο, διερευνούμε τα χαρακτηριστικά, τη διάγνωση και τις θεραπείες της διπολικής διαταραχής με μικτές καταστάσεις.
Συμπτώματα
Όταν η διπολική διαταραχή παρουσιάζεται με μικτά επεισόδια, είναι καταστάσεις που είναι εξοικειωμένες με τα περισσότερα άτομα με διπολική διαταραχή και περιλαμβάνουν κατάθλιψη, μανία και μια ηπιότερη μορφή μανίας γνωστή ως υπομανία. Δεν θα βιώσουν όλοι με διπολική διαταραχή Ι κατάθλιψη.
Ωστόσο, τα άτομα με μικτές λειτουργίες αντιμετωπίζουν ταυτόχρονα μανία και κατάθλιψη. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ακραίας συμπεριφοράς και σημαίνει ότι τα συμπτώματα είναι γενικά πιο σοβαρά και μακράς διαρκείας από αυτά σε άτομα που δεν παρουσιάζουν μικτά επεισόδια.
Συχνά, τα κλινικά αποτελέσματα είναι χειρότερα επειδή η θεραπεία για ένα στοιχείο διπολικής διαταραχής με μικτά χαρακτηριστικά, όπως τα αντικαταθλιπτικά, θα κάνει μερικές φορές το άλλο, συνυπάρχον στοιχείο πιο σοβαρό.
ο DSM-5 ορίζει την κατάθλιψη και τη μανία με τους ακόλουθους τρόπους:
Καταθλιπτικά συμπτώματα
- παρατεταμένες ή σοβαρές περιόδους καταθλιπτικής διάθεσης που μπορεί να αναφέρει ένα άτομο, όπως αισθήματα θλίψης ή κενού ή που μπορεί να παρατηρήσουν άλλοι, όπως ορατό κλάμα ή δάκρυ
- αυτοαναφερόμενη ή παρατηρούμενη έλλειψη ενδιαφέροντος ή ευχαρίστησης σε όλες σχεδόν τις δραστηριότητες
- παρατηρήσιμη επιβράδυνση των σκέψεων και μείωση της δραστηριότητας
- αλλοιώσεις στον τρόπο ύπνου ή διατροφής, ή αυξημένη ή μειωμένη όρεξη δραματικά
- ακραίο λήθαργο ή έλλειψη ενέργειας
- επίμονα και υπερβολικά συναισθήματα ενοχής ή περιττότητας
- επανειλημμένα να σκεφτόμαστε ή να σχεδιάζουμε θάνατο
Ένα άτομο που βιώνει αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απομονωθεί κοινωνικά και ακόμη και να αισθανθεί σωματικούς πόνους και πόνους.
Μανιακά συμπτώματα
- μια υπερεκτιμημένη καλή διάθεση και αυτοπεποίθηση
- να κοιμάσαι λιγότερο και να νιώθεις κουρασμένος λιγότερο συχνά, συχνά να νιώθεις πλήρη ανάπαυση μετά από μια σύντομη περίοδο ύπνου
- αγωνιστικές σκέψεις και μια ορμή ιδεών
- αυξανόμενη ή υπερβολικά ενεργή με δυνητικά επιβλαβείς τρόπους, για παράδειγμα, να επιδίδεται σεξουαλική συμπεριφορά υψηλού κινδύνου ή να λαμβάνει εν γνώσει του κακώς οικονομικές αποφάσεις
- βιώνει ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις
- επιδεικνύοντας αυξημένη αίσθηση αυτογνωσίας ή μεγαλειότητας
Ο Δρ Michael Grunebaum, Αναπληρωτής Καθηγητής Ψυχιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Columbia και ερευνητής ψυχίατρος στο Κρατικό Ψυχιατρικό Νοσοκομείο της Νέας Υόρκης, πρόσθεσε τα ακόλουθα όταν ο MNT έφτασε:
«Η ευχάριστη αύξηση της διάθεσης που είναι κοινή με τη μανία συνήθως λείπει από τη δυσφορική μανία, αν και μερικές φορές τα αυξημένα και καταθλιπτικά συμπτώματα της διάθεσης μπορεί να αναμειχθούν μαζί ή να εναλλάσσονται γρήγορα.»
Ένα άτομο με μικτά χαρακτηριστικά κατά τη διάρκεια της διπολικής διαταραχής μπορεί να φαίνεται να αισθάνεται ευφορία ενώ κλαίει ή μπορεί να βιώνει μια βιασύνη σκέψεων ενώ επίσης βρίσκεται σε κατάσταση λήθαργου.
Εάν κάποιο άλλο άτομο φαίνεται να αντιμετωπίζει αυτές τις μικτές καταστάσεις, ο κίνδυνος αυτοκτονίας ή πιθανής βλάβης σε άλλο άτομο είναι υψηλός. Τα μικτά χαρακτηριστικά που αποτελούν αυτήν την κατάσταση αποτελούν ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Ακολουθήστε τα παρακάτω βήματα:
- Επικοινωνήστε με τις τοπικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.
- Μην αφήνετε το άτομο έως ότου φτάσει η ιατρική βοήθεια.
- Κρατήστε μακριά από αιχμηρά αντικείμενα, όπλα, φάρμακα ή ναρκωτικά.
- Ακούστε χωρίς κρίση ή διακοπή.
- Μην κάνετε απειλές και μην υψώσετε τη φωνή σας.
Πώς νιώθεις;
Η κατανόηση περισσότερων σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο μπορεί να αισθανθεί η διπολική διαταραχή με μικτά επεισόδια μπορεί να βοηθήσει άτομα γύρω από το άτομο να προσφέρουν υποστήριξη.
Η δρ. Susan Noonan, ιατρός και πιστοποιημένος ειδικός από ομοτίμους και σύμβουλος στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης και στο Νοσοκομείο McLean, έδωσε στον MNT έναν λογαριασμό για τη δική της εμπειρία ενός μικτού επεισοδίου, ως άτομο με διπολική διαταραχή.
Είπε στο MNT:
«Όταν συμβαίνει, ο κόσμος είναι σκούρος γκρίζος και σκοτεινός, χωρίς καμία ελπίδα να αλλάξει ή να βελτιωθεί ποτέ, καμία ελπίδα για μια ζωή που έχει νόημα για εσάς και αισθάνεται φυσικά σαν να κινείστε με βαριά μελάσα. Η κόπωση είναι τεράστια και ο ύπνος δεν έρχεται ποτέ και θα μπορούσα να είμαι ξύπνιος για 4 έως 5 ημέρες κατ 'ευθείαν.
«Τη νύχτα, ενεργοποιώ παρά την κούραση και αναλαμβάνω έργα όπως η αναδιάταξη των βιβλίων στη βιβλιοθήκη μου ή η ζωγραφική στους τοίχους του υπογείου μου με διαφορετικά χρώματα.»
«Οι σκέψεις είναι αρνητικές και προφανώς παραμορφωμένες», πρόσθεσε. «Νιώθω σαν να υπάρχει καταιγίδα στο μυαλό μου, και ερεθίζομαι από όλους και από όλα γύρω μου, και συνεχώς ταραγμένος».
«Μου λένε ότι περπατάω και κινούμαι πιο αργά, και ότι η ομιλία και οι σκέψεις μου είναι πιο γρήγορες και αγωνιστικές, αν και δεν έχω επίγνωση αυτού του γεγονότος και δεν το συνειδητοποιώ. Μερικές φορές απλά περπατώ και τρέχω συνεχώς, μερικές φορές απλά κάθομαι σε ένα μέρος για ώρες. "
Αιτίες
Οι ιατρικοί ερευνητές δεν έχουν ακόμη εντοπίσει τις αιτίες της διπολικής διαταραχής και των παρουσιάσεών της.
Μερικοί ερευνητές έχουν σημειώσει ότι οι γενετικοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη διπολικής διαταραχής. ο DSM-5 έχει αναφέρει ότι υπάρχει ένας μέσος όρος «10πλάσιος αυξημένος κίνδυνος μεταξύ ενηλίκων συγγενών ατόμων με διπολικές Ι και διπολικές διαταραχές II».
Μια μελέτη του 2014, ωστόσο, επισημαίνει ότι πολλές περιπτώσεις διπολικής διαταραχής είναι απομονωμένες. Οι συγγραφείς δηλώνουν ότι οι οικογένειες στις οποίες ζουν αρκετά μέλη με διπολική διαταραχή είναι σπάνιες.
Οι συγγραφείς σημειώνουν επίσης ότι η εξάρτηση από το αλκοόλ και τα ναρκωτικά είναι πιθανοί μη γενετικοί παράγοντες που θα μπορούσαν να λειτουργήσουν ως ενεργοποιητές του μικτού προσδιοριστή της διπολικής διαταραχής.
Άλλες αναφορές, όπως αυτή του 2017 στο περιοδικό Σύναψη, προτείνουν ότι οι γενετικοί παράγοντες επηρεάζουν την ταχύτητα και τη σοβαρότητα της αλλαγής συναισθηματικών καταστάσεων.
Άλλοι πιθανοί αλλά μη επιβεβαιωμένοι παράγοντες κινδύνου μεικτών καταστάσεων σε διπολική διαταραχή περιλαμβάνουν:
- αλλαγές στην ένταση του φωτός και εποχιακές αλλαγές που επηρεάζουν τον Circadian ρυθμό, ο οποίος επηρεάζει τον κύκλο ύπνου και άλλες πτυχές της ψυχολογικής ευεξίας ενός ατόμου.
- εναλλαγή κατάστασης που προκαλείται από ορισμένα φάρμακα, όπως τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA), αμφεταμίνη και βουπροπιόνη.
- λίγη ή πλήρη έλλειψη ύπνου.
Τα ακόλουθα μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη διπολικής διαταραχής:
- εγκεφαλική δομή
- άγχος, όπως πένθος, οικονομικές δυσκολίες ή κατάρρευση σχέσεων
Η περαιτέρω κατανόηση του τι προκαλεί την «εναλλαγή» μεταξύ των συναισθηματικών καταστάσεων θα βοηθήσει στην ανάπτυξη πιο αποτελεσματικών θεραπειών για αυτόν τον σοβαρό προσδιοριστή της διπολικής διαταραχής.
Επιλογές θεραπείας
Η διπολική διαταραχή με μικτά χαρακτηριστικά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.
Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί θα συνταγογραφήσουν σταθεροποιητές της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένων νεότερων αντισπασμωδικών φαρμάκων και άτυπων αντιψυχωσικών φαρμάκων. Ένα μείγμα φαρμάκων θα είναι σχεδόν πάντα απαραίτητο για τον έλεγχο των μικτών καταστάσεων.
Ορισμένες αντιψυχωσικές επιλογές περιλαμβάνουν:
- ρισπεριδόνη, η οποία μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική για τη θεραπεία των μανιακών συμπτωμάτων από τις καταθλιπτικές παρουσιάσεις
- ολανζαπίνη
- κουετιαπίνη, η οποία είναι αποτελεσματική για όλες τις παρουσιάσεις διπολικής διαταραχής
- ασεναπίνη, ένα αντιψυχωτικό 2ης γενιάς
- αριπιπραζόλη, ένα αντιψυχωτικό 3ης γενιάς που μερικές φορές χαρακτηρίζεται ως αντιψυχωσικό 2ης γενιάς
Τα αποτελεσματικά φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση περιλαμβάνουν:
- νάτριο divalproex
- καρβαμαζεπίνη
- οξκαρβαζεπίνη, αν και τα δεδομένα για αυτήν την ένωση είναι ελάχιστα
- γκαμπαπεντίνη και πρεγκαμπαλίνη, τα οποία είναι αποτελεσματικά όταν διπολική διαταραχή συνοδεύει διαταραχές άγχους
Ωστόσο, οι τρέχοντες συνδυασμοί φαρμάκων συχνά οδηγούν σε απαράδεκτες παρενέργειες και κακή τήρηση ενός σχεδίου θεραπείας από άτομα που ακολουθούν αυτήν την οδό θεραπείας.
Μερικές έρευνες δείχνουν ότι τα αντισπασμωδικά μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικά για άτομα με μικτές καταστάσεις από τα πιο παραδοσιακά φάρμακα. Εάν αυτά τα φάρμακα δεν είναι επαρκή, ένας γιατρός μπορεί να προσθέσει αντιψυχωσικά ή αντι-άγχος φάρμακα.
Είναι σημαντικό τα άτομα με μικτό προσδιορισμό διπολικής διαταραχής να παίρνουν τα φάρμακά τους εγκαίρως και τακτικά για να αποφύγουν την πρόκληση επεισοδίου.
Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι μια άλλη πιθανή θεραπευτική επιλογή για άτομα που δεν έχουν ανταποκριθεί καλά στα φάρμακα. Η ECT συνεπάγεται την εφαρμογή ηλεκτροπληξίας στον εγκέφαλο για να προκαλέσει επιληπτική κρίση. Ο πραγματικός μηχανισμός με τον οποίο είναι αποτελεσματική η ECT δεν είναι γνωστός.
Η ECT είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για άτομα με διπολική διαταραχή που είναι αυτοκτονικές, κατατονικές και άτομα που αντιμετωπίζουν επίμονες μικτές καταστάσεις.
Ο Δρ Noonan συνιστά τις ακόλουθες συνήθειες τρόπου ζωής:
- αντιμετώπιση όλων των φυσικών και συνυπάρχοντων καταστάσεων
- λήψη φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες
- αποφυγή υπερβολικής καφεΐνης, χρήση καπνού, κατανάλωση αλκοόλ και χρήση ναρκωτικών
- διατηρώντας την τακτική υγιεινή και ένα συνεπές πρόγραμμα ύπνου
- ακολουθώντας ένα υγιεινό σχέδιο διατροφής και διατροφής
- καθημερινή σωματική άσκηση και μια τακτική καθημερινή ρουτίνα
- αποφεύγοντας την απομόνωση και τη διατήρηση της κοινωνικής έκθεσης
- χρήση νοσοκομειακής περίθαλψης σε επείγοντα περιστατικά
Η ψυχοθεραπεία και η υποστηρικτική συμβουλευτική μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση του στρες και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων.
Πάρε μακριά
Είναι σημαντικό να δείτε έναν γιατρό μόλις αρχίσει να αναπτύσσεται ένα μικτό επεισόδιο. Ένα επεισόδιο μπορεί να θέσει ένα άτομο σε κίνδυνο βλάβης και τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν χωρίς θεραπεία.
Η θεραπεία είναι ευκολότερη όταν τα συμπτώματα είναι λιγότερο σοβαρά, δήλωσε ο Δρ Grunebaum στο MNT.
«Τα επεισόδια μπορούν να οδηγήσουν τα άτομα που πάσχουν από δυσφορική μανία να λάβουν παρορμητικές αποφάσεις που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα που αργότερα μετανιώνουν, ένας άλλος λόγος για τον οποίο η προηγούμενη θεραπεία είναι καλύτερη. Τέλος, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η παραμονή σε κατάσταση δυσφορικής μανίας δεν είναι καλή για τον εγκέφαλο και μπορεί να οδηγήσει σε πιο δύσκολη θεραπεία των συμπτωμάτων εάν παρατεταθεί. "
Ο Δρ Noonan προσθέτει ότι η διπολική διαταραχή με μικτά χαρακτηριστικά είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αλλά η αναζήτηση θεραπείας είναι απαραίτητη λόγω των κινδύνων που ενέχονται. Η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη εάν το άτομο προσπαθεί ή σκέφτεται να αυτοκτονήσει.
Όλες οι μορφές διπολικής διαταραχής μπορεί να είναι εξαιρετικά αναστατωτικές, αλλά η κλειστή συμβουλή του Dr. Noonan σε άτομα με τη διαταραχή είναι:
"Μην τα παρατάς, ανεξάρτητα από το πόσο ζοφερή."
Ε:
Πώς μπορώ να αναγνωρίσω ένα μικτό επεισόδιο στον εαυτό μου πριν είναι πολύ αργά;
ΕΝΑ:
Για πολλούς ανθρώπους, η αναγνώριση της έναρξης ενός μικτού επεισοδίου μπορεί να είναι δύσκολη. Η οικογένεια, οι φίλοι και οι συνάδελφοί τους παρατηρούν συχνά τα σημάδια προτού το κάνουν άλλοι.
Με κάποια προσπάθεια, μερικοί άνθρωποι θα μπορούν να αναγνωρίσουν τις αλλαγές στη διάθεσή τους. Άλλοι μπορεί να εξαρτώνται από κάποιον που αισθάνονται κοντά και να εμπιστεύονται για να τους ειδοποιήσουν για τις λεπτές αλλαγές στη διάθεσή τους.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Οι απαντήσεις αντιπροσωπεύουν τις απόψεις των ειδικών ιατρικής μας. Όλο το περιεχόμενο είναι αυστηρά ενημερωτικό και δεν πρέπει να θεωρείται ιατρική συμβουλή.
