Διαβήτης τύπου 2: Νέες οδηγίες μειώνουν τα επίπεδα ελέγχου του σακχάρου στο αίμα
Το Αμερικανικό Κολέγιο Ιατρών έχει δημοσιεύσει τώρα τις νέες οδηγίες σχετικά με τα επιθυμητά επίπεδα ελέγχου του σακχάρου στο αίμα για άτομα με διαβήτη τύπου 2. Οι συστάσεις στοχεύουν να αλλάξουν τις τρέχουσες θεραπευτικές πρακτικές και οι γιατροί πρέπει να στοχεύουν σε ένα μέτριο επίπεδο σακχάρου στο αίμα κατά τη θεραπεία των ασθενών τους.
Σύμφωνα με τις πιο πρόσφατες εκτιμήσεις, σχεδόν 30 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν διαβήτη τύπου 2, που αντιστοιχεί σε πάνω από το 9% του συνολικού πληθυσμού των ΗΠΑ.
Μόλις διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 2, οι ασθενείς συχνά συμβουλεύονται να κάνουν αυτό που είναι γνωστό ως γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1c) προκειμένου να διατηρηθούν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα υπό έλεγχο.
Η δοκιμή υπολογίζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα ενός ατόμου τους τελευταίους 2 ή 3 μήνες, με βαθμολογία HbA1c 6,5 τοις εκατό που υποδηλώνει διαβήτη.
Οι ασθενείς που βαθμολογούν πάνω από 6,5 τοις εκατό θα λαμβάνουν στη συνέχεια μια ημερήσια θεραπεία με ινσουλίνη, την οποία μπορούν να κάνουν οι ίδιοι. Οι ενέσεις ταχείας δράσης ισχύουν εντός 5 έως 15 λεπτών αλλά διαρκούν για μικρότερο χρόνο από 3 έως 5 ώρες. Οι ενέσεις μακράς δράσης ισχύουν μετά από 1 ή 2 ώρες και διαρκούν μεταξύ 14 και 24 ωρών.
Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν επισημάνει ότι το τεστ HbA1c μπορεί επί του παρόντος να χρησιμοποιείται υπερβολικά στις Η.Π.Α. και έχουν δείξει ότι τέτοιου είδους υπερβολική εξέταση μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική θεραπεία ασθενών με υπογλυκαιμικά φάρμακα.
Αυτά τα φάρμακα έχουν συχνά μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών, όπως γαστρεντερικά προβλήματα, υπερβολικά χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, αύξηση βάρους και ακόμη και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
Επιπλέον, όπως επεσήμαναν ορισμένοι ερευνητές, «Η υπερβολική εξέταση συμβάλλει στο αυξανόμενο πρόβλημα των αποβλήτων στην υγειονομική περίθαλψη και στην αύξηση του βάρους των ασθενών στη διαχείριση του διαβήτη».
Σε αυτό το πλαίσιο, το American College of Physicians (ACP) ξεκίνησε να εξετάσει τις υπάρχουσες οδηγίες από διάφορους οργανισμούς και τα διαθέσιμα στοιχεία σε μια προσπάθεια να βοηθήσει τους γιατρούς να λάβουν καλύτερες, πιο ενημερωμένες αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία ατόμων με διαβήτη τύπου 2.
Οι οδηγίες τους δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Χρονικά της εσωτερικής ιατρικής.
Συνιστάται A1C 7 έως 8 τοις εκατό
Όπως εξηγεί το ACP, η τρέχουσα λογική πίσω από τις υπάρχουσες συστάσεις με βαθμολογία 6,5 τοις εκατό - ή κάτω από το 7 τοις εκατό - είναι ότι η διατήρηση του σακχάρου στο αίμα σε αυτό το χαμηλό θα μειώσει τον κίνδυνο μικροαγγειακών επιπλοκών με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, οι χώρες ΑΚΕ διαπίστωσαν ότι τα στοιχεία για μια τέτοια μείωση είναι «ασυνεπή».
Όπως το λέει ο Δρ Jack Ende - ο πρόεδρος της ΑΚΕ, "[Η δική μας] ανάλυση των στοιχείων πίσω από τις υπάρχουσες κατευθυντήριες γραμμές διαπίστωσε ότι η θεραπεία με φάρμακα σε στόχους 7% ή λιγότερο σε σύγκριση με στόχους περίπου 8% δεν μείωσε τους θανάτους ή μακροαγγειακά επιπλοκές όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο, αλλά είχαν ως αποτέλεσμα σημαντικές βλάβες. "
Συνεχίζει, λέγοντας: «Τα στοιχεία δείχνουν ότι για τα περισσότερα άτομα με διαβήτη τύπου 2, η επίτευξη A1C μεταξύ 7% και 8% θα εξισορροπήσει καλύτερα τα μακροπρόθεσμα οφέλη με βλάβες όπως χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, επιβάρυνση φαρμάκων και κόστος».
Επιπλέον, το ACP συνιστά στους ασθενείς ηλικίας 80 ετών και άνω, ή που ζουν με χρόνιες ασθένειες όπως άνοια, καρκίνος ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, να λάβουν θεραπεία που εστιάζει στη μείωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα αντί να μειώσει τα επίπεδα HbA1c .
Ο λόγος για αυτό είναι ότι για τους ασθενείς αυτής της κατηγορίας, οι πιθανές παρενέργειες των υπογλυκαιμικών φαρμάκων υπερτερούν των πλεονεκτημάτων.
«Τα αποτελέσματα από μελέτες που περιλαμβάνονται σε όλες τις οδηγίες δείχνουν ότι τα αποτελέσματα της υγείας δεν βελτιώνονται με τη θεραπεία σε επίπεδα A1C κάτω από 6,5 τοις εκατό», εξηγεί ο Δρ Ende.
«Ωστόσο, η μείωση των παρεμβάσεων στα φάρμακα για ασθενείς με επίπεδα A1C επίμονα κάτω από το 6,5%», συνεχίζει, «θα μειώσει τις περιττές βλάβες φαρμάκων, τα βάρη και το κόστος χωρίς να επηρεάσει αρνητικά τον κίνδυνο θανάτου, καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών επεισοδίων, νεφρικής ανεπάρκειας, ακρωτηριασμών, βλάβη ή επώδυνη νευροπάθεια. "
"Αν και η δήλωση καθοδήγησης του ACP επικεντρώνεται στη φαρμακευτική θεραπεία για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, ένας χαμηλότερος στόχος θεραπείας είναι κατάλληλος εάν μπορεί να επιτευχθεί με τροποποιήσεις διατροφής και τρόπου ζωής, όπως άσκηση, αλλαγές στη διατροφή και απώλεια βάρους."
Δρ Jack Ende
