Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη γενική αναισθησία

Τα γενικά αναισθητικά προκαλούν μια αναστρέψιμη απώλεια συνείδησης και αναλγησίας προκειμένου οι χειρουργοί να χειριστούν έναν ασθενή. Η χρήση τους είναι συνηθισμένη, αλλά το πώς παράγουν το αποτέλεσμά τους δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή.

Η γενική αναισθησία είναι ουσιαστικά ένα ιατρικά επαγόμενο κώμα και όχι ο ύπνος. Τα ναρκωτικά καθιστούν τον ασθενή μη ανταποκρινόμενο και ασυνείδητο.

Συνήθως χορηγούνται ενδοφλεβίως (IV) ή εισπνέονται. Υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής δεν μπορεί να αισθανθεί πόνο και μπορεί επίσης να έχει αμνησία.

Τα φάρμακα θα χορηγούνται από έναν αναισθησιολόγο ή έναν αναισθησιολόγο νοσοκόμα, έναν ειδικά εκπαιδευμένο γιατρό ή νοσοκόμα που θα παρακολουθεί επίσης τα ζωτικά σημεία και τον ρυθμό αναπνοής ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Τα γενικά αναισθητικά έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στη χειρουργική επέμβαση από το 1842, όταν ο Crawford Long χορήγησε διαιθυλαιθέρα σε έναν ασθενή και πραγματοποίησε την πρώτη ανώδυνη επέμβαση.

Σε αυτό το άρθρο, θα καλύψουμε διάφορα θέματα, συμπεριλαμβανομένων των πιθανών παρενεργειών της γενικής αναισθησίας, των σχετικών κινδύνων και ορισμένων θεωριών σχετικά με τον τρόπο δράσης τους.

Γρήγορα γεγονότα σχετικά με τη γενική αναισθησία

Ακολουθούν ορισμένα βασικά σημεία σχετικά με τη γενική αναισθησία. Περισσότερες λεπτομέρειες και πληροφορίες υποστήριξης βρίσκονται στο κύριο άρθρο.

• Ένας αναισθησιολόγος ή αναισθησιολόγος χορηγεί συνήθως το γενικό αναισθητικό πριν από μια επέμβαση
• Υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη λήψη γενικών αναισθητικών, αλλά είναι σχετικά ασφαλείς όταν χορηγούνται σωστά
• Πολύ σπάνια, ένας ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει ακούσια ενδοεγχειρητική συνειδητοποίηση
• Οι παρενέργειες της γενικής αναισθησίας μπορεί να περιλαμβάνουν ζάλη και ναυτία
• Οι μηχανισμοί με τους οποίους λειτουργεί η αναισθησία είναι ακόμη μερικώς κατανοητοί.

Παρενέργειες

Η ναυτία είναι μια κοινή παρενέργεια της γενικής αναισθησίας.

Υπάρχουν πολλές πιθανές παρενέργειες της αναισθησίας.

Μερικά άτομα μπορεί να μην βιώσουν κανένα, άλλα μερικά. Καμία από τις παρενέργειες δεν είναι ιδιαίτερα μακροχρόνια και τείνει να εμφανιστεί αμέσως μετά την αναισθησία.

Οι παρενέργειες της γενικής αναισθησίας περιλαμβάνουν:

• προσωρινή σύγχυση και απώλεια μνήμης, αν και αυτό είναι πιο συχνό στους ηλικιωμένους
• ζάλη
• δυσκολία στην ούρηση
• μώλωπες ή πόνος από την σταγόνα IV
• ναυτία και έμετος
• ρίγη και αίσθημα κρύου
• πονόλαιμος, λόγω του αναπνευστικού σωλήνα

Κίνδυνοι

Συνολικά, η γενική αναισθησία είναι πολύ ασφαλής. Ακόμη και ιδιαίτερα άρρωστοι ασθενείς μπορούν να αναισθητοποιηθούν με ασφάλεια. Είναι η ίδια η χειρουργική επέμβαση που προσφέρει τον μεγαλύτερο κίνδυνο.

Η σύγχρονη γενική αναισθησία είναι μια απίστευτα ασφαλής παρέμβαση.

Ωστόσο, οι ηλικιωμένοι ενήλικες και εκείνοι που υποβάλλονται σε μακροχρόνιες διαδικασίες διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο αρνητικών αποτελεσμάτων. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να περιλαμβάνουν μετεγχειρητική σύγχυση, καρδιακή προσβολή, πνευμονία και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Ορισμένες συγκεκριμένες καταστάσεις αυξάνουν τον κίνδυνο για γενικό αναισθητικό για τον ασθενή, όπως:

• αποφρακτική άπνοια ύπνου, μια κατάσταση όπου τα άτομα σταματούν να αναπνέουν ενώ κοιμούνται
• επιληπτικές κρίσεις
• υπάρχουσες καρδιακές, νεφρικές ή πνευμονικές καταστάσεις
• υψηλή πίεση του αίματος
• αλκοολισμός
• κάπνισμα
• ιστορικό αντιδράσεων στην αναισθησία
• φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν την αιμορραγία - ασπιρίνη, για παράδειγμα
• αλλεργίες στα ναρκωτικά
• Διαβήτης
• παχυσαρκία ή υπερβολικό βάρος

Ο θάνατος ως αποτέλεσμα γενικού αναισθητικού συμβαίνει, αλλά πολύ σπάνια - περίπου 1 στους 100.000 έως 200.000.

Αθέλητη ενδοεγχειρητική ευαισθητοποίηση

Αυτό αναφέρεται σε σπάνιες περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αναφέρουν κατάσταση συνειδητοποίησης κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, μετά το σημείο στο οποίο το αναισθητικό θα έπρεπε να είχε αφαιρέσει όλες τις αισθήσεις. Μερικοί ασθενείς έχουν επίγνωση της ίδιας της διαδικασίας και μερικοί μπορεί ακόμη και να αισθανθούν πόνο.

Η ακούσια ενδοεγχειρητική ευαισθητοποίηση είναι απίστευτα σπάνια, επηρεάζοντας περίπου 1 στους 19.000 ασθενείς που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία.

Λόγω των μυοχαλαρωτικών που χορηγούνται παράλληλα με την αναισθησία, οι ασθενείς δεν μπορούν να επισημάνουν στον χειρουργό ή στον αναισθησιολόγο τους ότι εξακολουθούν να γνωρίζουν τι συμβαίνει.

Η ακούσια ενδοεγχειρητική συνειδητοποίηση είναι πιο πιθανή κατά τη διάρκεια της επέμβασης έκτακτης ανάγκης.

Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν ακούσια ενδοεγχειρητική ευαισθητοποίηση μπορούν να υποστούν μακροχρόνια ψυχολογικά προβλήματα. Τις περισσότερες φορές, η επίγνωση είναι βραχύβια και μόνο για ήχους και εμφανίζεται πριν από τη διαδικασία.

Σύμφωνα με μια πρόσφατη μεγάλης κλίμακας διερεύνηση του φαινομένου, οι ασθενείς εμφάνισαν έλξη, ράψιμο, πόνο, παράλυση και πνιγμό, μεταξύ άλλων αισθήσεων.

Επειδή η ακούσια ενδοεγχειρητική ευαισθητοποίηση είναι τόσο σπάνια, δεν είναι σαφές γιατί συμβαίνει.

Τα ακόλουθα θεωρούνται πιθανοί παράγοντες κινδύνου:

• προβλήματα στην καρδιά ή στους πνεύμονες
• καθημερινή χρήση αλκοόλ
• χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης
• καισαρική τομή
• σφάλμα αναισθησιολόγου
• χρήση ορισμένων επιπλέον φαρμάκων
• κατάθλιψη

Τύποι

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αναισθητικού. Το γενικό αναισθητικό είναι μόνο ένα από αυτά.

Η τοπική αναισθησία είναι μια άλλη επιλογή.Δίνεται πριν από μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η αφαίρεση ενός νυχιού. Αυτό μειώνει τις αισθήσεις πόνου σε μικρές, εστιασμένες περιοχές του σώματος, αλλά το άτομο που λαμβάνει τη θεραπεία παραμένει συνειδητό.

Η τοπική αναισθησία είναι ένας άλλος τύπος. Αυτό μουδιάζει ολόκληρο το τμήμα του σώματος - το κάτω μισό, για παράδειγμα, κατά τον τοκετό. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές περιφερειακής αναισθησίας: νωτιαίο αναισθητικό και επισκληρίδιο αναισθητικό.

Το νωτιαίο αναισθητικό χρησιμοποιείται για χειρουργικές επεμβάσεις των κάτω άκρων και της κοιλιάς. Αυτό εγχύεται στο κάτω μέρος της πλάτης και μουδιάζει το κάτω σώμα. Η επισκληρίδιος αναισθησία χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση του πόνου του τοκετού και της χειρουργικής επέμβασης κάτω άκρων. Αυτό χορηγείται στην περιοχή γύρω από το νωτιαίο μυελό μέσω ενός μικρού καθετήρα αντί για ένεση με βελόνα.

Τοπικά εναντίον γενικά

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους η γενική αναισθησία μπορεί να επιλεγεί έναντι της τοπικής αναισθησίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ζητείται από τον ασθενή να επιλέξει μεταξύ γενικού και τοπικού αναισθητικού.

Αυτή η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία, την κατάσταση της υγείας και τις προσωπικές προτιμήσεις.

Οι κύριοι λόγοι για την επιλογή γενικού αναισθητικού είναι:

• Η διαδικασία είναι πιθανό να διαρκέσει πολύ.
• Υπάρχει πιθανότητα σημαντικής απώλειας αίματος.
• Η αναπνοή μπορεί να επηρεαστεί, όπως κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης στο στήθος.
• Η διαδικασία θα κάνει τον ασθενή να νιώσει άβολα.
• Ο ασθενής μπορεί να είναι νέος και μπορεί να έχει δυσκολία να παραμείνει ακίνητος.

Ο σκοπός του γενικού αναισθητικού είναι να προκαλέσει:

• αναλγησία ή αφαίρεση της φυσικής απόκρισης στον πόνο
• αμνησία ή απώλεια μνήμης
• ακινησία ή αφαίρεση των κινητικών αντανακλαστικών
• αναισθησία
• χαλάρωση των σκελετικών μυών

Ωστόσο, η χρήση γενικού αναισθητικού ενέχει μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών από την τοπική αναισθησία. Εάν η χειρουργική επέμβαση είναι πιο μικρή, ένα άτομο μπορεί να επιλέξει τοπικό ως αποτέλεσμα, ειδικά εάν έχει υποκείμενη κατάσταση, όπως άπνοια ύπνου.

Προ-χειρουργική αξιολόγηση

Πριν από τη γενική αναισθησία, οι ασθενείς θα έχουν μια προεγχειρητική αξιολόγηση για να προσδιορίσουν τα καταλληλότερα φάρμακα που θα χρησιμοποιήσουν, τις ποσότητες αυτών των φαρμάκων και σε ποιον συνδυασμό.

Μερικοί από τους παράγοντες που πρέπει να διερευνηθούν σε μια προεγχειρητική αξιολόγηση περιλαμβάνουν:

• δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)
• ιατρικό ιστορικό
• ηλικία
• τρέχοντα φάρμακα
• ώρα νηστείας
• πρόσληψη αλκοόλ ή ναρκωτικών
• φαρμακευτική χρήση φαρμάκων
• επιθεώρηση στόματος, οδοντιατρικής και αεραγωγού
• παρατήρηση της ευελιξίας του λαιμού και της επέκτασης της κεφαλής

Είναι σημαντικό οι ερωτήσεις αυτές να απαντηθούν με ακρίβεια. Για παράδειγμα, εάν δεν αναφέρεται ιστορικό χρήσης αλκοόλ ή ναρκωτικών, μπορεί να δοθεί ανεπαρκής ποσότητα αναισθησίας που θα μπορούσε να οδηγήσει σε επικίνδυνα υψηλή αρτηριακή πίεση ή ακούσια ενδοεγχειρητική συνειδητοποίηση.

Στάδια

Η ταξινόμηση του Guedel, που σχεδιάστηκε από τον Arthur Ernest Guedel το 1937, περιγράφει τα τέσσερα στάδια της αναισθησίας. Τα σύγχρονα αναισθητικά και οι ενημερωμένες μέθοδοι παράδοσης έχουν βελτιώσει την ταχύτητα έναρξης, τη γενική ασφάλεια και την ανάκαμψη, αλλά τα τέσσερα στάδια παραμένουν ουσιαστικά τα ίδια:

Η γενική αναισθησία είναι παρόμοια με μια κατάσταση κωματώδους και διαφορετική από τον ύπνο.

Στάδιο 1 ή επαγωγή: Αυτή η φάση συμβαίνει μεταξύ της χορήγησης του φαρμάκου και της απώλειας συνείδησης. Ο ασθενής μετακινείται από την αναλγησία χωρίς αμνησία στην αναλγησία με αμνησία

Στάδιο 2, ή στάδιο ενθουσιασμού: Η περίοδος μετά την απώλεια συνείδησης, που χαρακτηρίζεται από ενθουσιασμένη και παραληρητική δραστηριότητα. Η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός γίνονται ακανόνιστοι και μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, διαστολή των μαθητών και συγκράτηση της αναπνοής.

Λόγω της ακανόνιστης αναπνοής και του κινδύνου εμετού, υπάρχει κίνδυνος πνιγμού. Τα σύγχρονα φάρμακα ταχείας δράσης στοχεύουν στον περιορισμό του χρόνου που αφιερώνεται στο στάδιο 2 της αναισθησίας

Στάδιο 3 ή χειρουργική αναισθησία: Οι μύες χαλαρώνουν, ο εμετός σταματά και η αναπνοή είναι καταθλιπτικός. Οι κινήσεις των ματιών επιβραδύνουν και μετά σταματούν. Ο ασθενής είναι έτοιμος για χειρουργική επέμβαση

Στάδιο 4 ή υπερδοσολογία: Έχει χορηγηθεί πάρα πολύ φάρμακο, που οδηγεί σε καταστολή του εγκεφάλου ή του μυελού. Αυτό οδηγεί σε αναπνευστική και καρδιαγγειακή κατάρρευση.

Προτεραιότητα του αναισθησιολόγου είναι να μεταφέρει τον ασθενή στο στάδιο 3 της αναισθησίας το συντομότερο δυνατό και να τον κρατήσει εκεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Πώς λειτουργεί το γενικό αναισθητικό;

Οι ακριβείς μηχανισμοί που συνωμοτούν για την παραγωγή της γενικής αναισθησίας δεν είναι γνωστοί. Η γενική θεωρία είναι ότι η δράση τους προκαλείται μεταβάλλοντας τη δραστηριότητα των πρωτεϊνών της μεμβράνης στη νευρωνική μεμβράνη, πιθανώς κάνοντας ορισμένες πρωτεΐνες να επεκταθούν.

Από όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ιατρική, τα γενικά αναισθητικά είναι μια ασυνήθιστη περίπτωση. Αντί για ένα μόνο μόριο που δρα σε μια μοναδική τοποθεσία για να παράγει μια απόκριση, υπάρχει μια τεράστια ποικιλία ενώσεων, όλες που παράγουν αρκετά παρόμοια αλλά διαδεδομένα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της αναλγησίας, της αμνησίας και της ακινησίας.

Τα γενικά αναισθητικά φάρμακα κυμαίνονται από την απλότητα του αλκοόλ (CH3CH2OH) έως την πολυπλοκότητα του σεβοφλουρανίου (1,1,1,3,3,3-εξαφθορο-2- (φθορομεθοξυ) προπάνιο). Φαίνεται απίθανο ότι μόνο ένας συγκεκριμένος υποδοχέας θα μπορούσε να ενεργοποιηθεί από τέτοια διαφορετικά μόρια.

Τα γενικά αναισθητικά είναι γνωστό ότι δρουν σε διάφορες θέσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ). Η σημασία αυτών των ιστότοπων στην πρόκληση αναισθησίας δεν είναι πλήρως κατανοητή, αλλά περιλαμβάνουν:

Υπάρχουν πολλές τοποθεσίες στις οποίες μπορεί να λειτουργήσει γενικά αναισθητικά στον εγκέφαλο.

• Εγκεφαλικός φλοιός: Το εξωτερικό στρώμα του εγκεφάλου εμπλέκεται σε εργασίες που σχετίζονται με τη μνήμη, την προσοχή, την αντίληψη μεταξύ άλλων λειτουργιών
• Θάλαμος: Οι ρόλοι του περιλαμβάνουν τη μετάδοση πληροφοριών από τις αισθήσεις στον εγκεφαλικό φλοιό και τη ρύθμιση του ύπνου, της εγρήγορσης και της συνείδησης.
• Reticular activating system: Σημαντικό στη ρύθμιση των κύκλων ύπνου-αφύπνισης
• Νωτιαίος μυελός: Μεταφέρει πληροφορίες από τον εγκέφαλο στο σώμα και αντίστροφα. Στεγάζει επίσης κυκλώματα που ελέγχουν αντανακλαστικά και άλλα μοτίβα κινητήρα.

Ένας αριθμός διαφορετικών νευροδιαβιβαστών και υποδοχέων είναι επίσης γνωστό ότι εμπλέκονται στη γενική αναισθησία:

• ΝΥποδοχείς μεθυλ-ϋ-ασπαρτικού οξέος (NMDA): ορισμένα γενικά αναισθητικά συνδέονται με τους υποδοχείς NMDA, συμπεριλαμβανομένης της κεταμίνης και του αζώτου οξειδίου (N2O). Είναι γνωστό ότι είναι σημαντικοί στον έλεγχο της συναπτικής πλαστικότητας και των λειτουργιών μνήμης
• Υποδοχείς 5-υδροξυτρυπταμίνης (5-HT): που συνήθως ενεργοποιούνται από τη νευροδιαβιβαστή σεροτονίνη, παίζουν ρόλο στον έλεγχο της απελευθέρωσης ορισμένων άλλων νευροδιαβιβαστών και ορμονών
• Υποδοχέας γλυκίνης: η γλυκίνη μπορεί να δρα ως νευροδιαβιβαστής και έχει έναν αριθμό ρόλων. Έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου.

Αν και τα γενικά αναισθητικά διατηρούν πολλά μυστήρια, είναι εξαιρετικά σημαντικά στη χειρουργική επέμβαση και στον τομέα της ιατρικής γενικά.