Η βαθιά διέγερση του εγκεφάλου μπορεί να είναι αποτελεσματική για σοβαρή κατάθλιψη
Ερευνητές που παρακολούθησαν άτομα με εμφυτεύματα βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης για 8 χρόνια προτείνουν ότι η θεραπεία μπορεί να ωφελήσει όσους έχουν σοβαρή κατάθλιψη.
Οι ρυθμιστικές αρχές στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ήδη εγκρίνει τη βαθιά εγκεφαλική διέγερση για τη θεραπεία της νόσου του Πάρκινσον, της επιληψίας, του βασικού τρόμου και της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής.
Η θεραπεία περιλαμβάνει εμφύτευση καλωδίων στον εγκέφαλο και διεγέρτη στο στήθος ή την κοιλιά.
Ο διεγέρτης στέλνει μικρούς ηλεκτρικούς παλμούς στα καλώδια κατά μήκος ενός καλωδίου σύνδεσης κάτω από το δέρμα. Οι γιατροί μερικές φορές αναφέρονται στον διεγέρτη ως βηματοδότη.
Οι χειρουργοί εμφυτεύουν τα καλώδια σε περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για τα συμπτώματα της συγκεκριμένης κατάστασης. Στην περίπτωση της νόσου του Parkinson, για παράδειγμα, τα εμφυτεύουν στην περιοχή του εγκεφάλου που ελέγχει την κίνηση.
Στο νέο Αμερικανικό περιοδικό Ψυχιατρικής μελέτη, οι χειρουργοί είχαν εμφυτεύσει τα σύρματα στο υποκρυσταλλικό cingulate (SCC).
Η ανώτερη συγγραφέας της μελέτης είναι η Δρ. Helen S. Mayberg, η οποία είναι καθηγήτρια νευρολογίας, νευροχειρουργικής, ψυχιατρικής και νευροεπιστήμης στη Ιατρική Σχολή Icahn στο Όρος Σινά στη Νέα Υόρκη, και ιδρυτική διευθύντρια του Nash Family Center για Advanced Circuit Therapeutics.
Η καθηγήτρια Mayberg και η ομάδα της μελετούν το SCC ως πιθανό στόχο για σοβαρή κατάθλιψη για περισσότερο από μια δεκαετία.
Σε μια μελέτη του 2005, έδειξαν πόσο βαθιά εγκεφαλική διέγερση του SCC θα μπορούσε να ωφελήσει άτομα με σοβαρή κατάθλιψη που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες διαθέσιμες θεραπείες.
Τα πρώτα αποτελέσματα δεν επιβεβαίωσαν προηγούμενα ευρήματα
Μετά από αυτό το εύρημα, άλλες μικρές, ανοιχτές μελέτες σε άτομα με σοβαρή κατάθλιψη που έλαβαν την ίδια θεραπεία έδειξαν επίσης παρόμοια οφέλη.
Μια ανοιχτή μελέτη είναι μια μελέτη στην οποία όλοι οι συμμετέχοντες και οι άνθρωποι που δίνουν τη θεραπεία γνωρίζουν γι 'αυτό και δεν υπάρχει πλαστή ομάδα ή εικονικό φάρμακο.
Ωστόσο, σε μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή που πραγματοποιήθηκε σε διάφορα κέντρα, οι ερευνητές σταμάτησαν τη μελέτη νωρίς.
Το έκαναν αυτό επειδή ενώ η θεραπεία φαινόταν ασφαλής και εφικτή, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές βελτιώσεις στα καταθλιπτικά συμπτώματα μετά από 6 μήνες.
Σε αυτή τη δοκιμή, οι ερευνητές συνέκριναν το αποτέλεσμα της πραγματικής θεραπείας με αυτό της ψευδούς θεραπείας. Ούτε οι συμμετέχοντες ούτε οι άνθρωποι που τους έδωσαν τη θεραπεία δεν ήξεραν ποιος ήταν σε ποια ομάδα.
Ένα παράδειγμα διέγερσης βαθιού εγκεφάλου είναι ένα παράδειγμα στο οποίο η εμφύτευση και η παρακολούθηση του διεγέρτη είναι ακριβώς όπως το πραγματικό πράγμα, αλλά η συσκευή δεν στέλνει παλμούς στα καλώδια του εγκεφάλου.
Εν τω μεταξύ, η καθηγήτρια Mayberg και η ομάδα της συνέχισαν να παρακολουθούν τους συμμετέχοντες από προηγούμενες έρευνες για να δουν τι συνέβη σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.
Πρέπει να «παραμείνετε στην πορεία» για να δείτε τη βελτίωση
«Παρά το γεγονός ότι οι μεγαλύτερες δοκιμές σταμάτησαν νωρίς», σχολιάζει, «αυτό που βλέπαμε και οι συνάδελφοί μου καθώς συνεχίσαμε να παρακολουθούμε ασθενείς από τις αρχικές μας δοκιμές ήταν ότι με την πάροδο του χρόνου, γινόταν καλύτεροι και, όχι μόνο αυτό, ήταν μένοντας καλύτερα. "
«Λοιπόν, παραμείναμε στην πορεία», προσθέτει, εξηγώντας ότι «[8] χρόνια παρατήρησης, οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες στη μελέτη βίωσαν μια αντικαταθλιπτική ανταπόκριση στη βαθιά εγκεφαλική διέγερση της Περιοχής 25 που ήταν ισχυρή και διατηρήθηκε».
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η κατάθλιψη πλήττει περισσότερα από 300 εκατομμύρια άτομα παγκοσμίως.
Τα συμπτώματα της μείζονος κατάθλιψης μπορεί να είναι τόσο σοβαρά που μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου και την ικανότητά του να ασκεί καθημερινές δραστηριότητες.
Το 2017, περίπου 7,1% των ενηλίκων στις Η.Π.Α. εμφάνισαν ένα ή περισσότερα μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια.
Η διπολική διαταραχή, την οποία οι γιατροί καλούσαν μανιακή κατάθλιψη, έχει κάποια συμπτώματα που επικαλύπτονται με αυτά της κατάθλιψης. Αυτή η αλληλεπικάλυψη μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση, ειδικά εάν τα άτομα με την πάθηση ζητούν ιατρική βοήθεια ενώ αντιμετωπίζουν ένα καταθλιπτικό επεισόδιο.
Οι εκτιμήσεις από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, ένα από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH), δείχνουν ότι το 4,4% των ενηλίκων στις ΗΠΑ θα έχουν διπολική διαταραχή σε κάποιο σημείο της ζωής τους.
«Ισχυρή και σταθερή» απάντηση
Για τη νέα μελέτη, οι ερευνητές ανέλυσαν δεδομένα που είχαν συλλέξει πάνω από 4-8 χρόνια σε 28 άτομα που συμμετείχαν σε μια ανοιχτή κλινική δοκιμή βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης του SCC για κατάθλιψη που δεν είχαν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες.
Από τους συμμετέχοντες, οι 20 είχαν μείζονα καταθλιπτική διαταραχή και επτά είχαν διπολικό II, μια μορφή στην οποία τα μανιακά επεισόδια ή «υψηλά» είναι λιγότερο ακραία. Ο 28ος συμμετέχων είχε μια αρχική διάγνωση μείζονος κατάθλιψης, αλλά στη συνέχεια έλαβε διάγνωση διπολικής ΙΙ.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα ποσοστά ανταπόκρισης παρέμειναν στο 50% ή υψηλότερα, ενώ τα ποσοστά ύφεσης παρέμειναν στο ή άνω του 30% κατά τη διάρκεια 2-8 ετών παρακολούθησης.
Ακριβώς πάνω από το ένα πέμπτο (21%) των συμμετεχόντων έδειξε συνεχή ανταπόκριση στη θεραπεία για το σύνολο της παρακολούθησής τους μετά τον πρώτο χρόνο. Επιπλέον, για τα τρία τέταρτα της ομάδας, μια ισχυρή ανταπόκριση στη θεραπεία πραγματοποιήθηκε για τουλάχιστον το ήμισυ της παρακολούθησής τους.
Από τους 28 συμμετέχοντες, οι 14 ολοκλήρωσαν τουλάχιστον 8 χρόνια παρακολούθησης και άλλοι 11 ολοκλήρωσαν τουλάχιστον 4 χρόνια.
Οι ερευνητές συμπεραίνουν ότι τα ευρήματα επιβεβαιώνουν ότι η μακροχρόνια βαθιά εγκεφαλική διέγερση του SCC για ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη είναι ασφαλής.
Για τουλάχιστον 8 χρόνια παρατήρησης, «οι περισσότεροι συμμετέχοντες παρουσίασαν μια ισχυρή και παρατεταμένη αντικαταθλιπτική ανταπόκριση», προσθέτουν.
Η ομάδα παρακολουθεί την πρόοδο 23 συμμετεχόντων που συνεχίζουν τη θεραπεία.
"Ενώ οι κλινικές δοκιμές είναι γενικά δομημένες για να συγκρίνουν τις ενεργές και τις εικονικές θεραπείες βραχυπρόθεσμα", παρατηρεί ο πρώτος και αντίστοιχος συγγραφέας της μελέτης Dr. Andrea L. Crowell, "τα ερευνητικά μας αποτελέσματα δείχνουν ότι η πιο σημαντική δύναμη της [βαθιάς εγκεφαλικής διέγερσης] Ο κλινικός πληθυσμός που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί έγκειται στις μακροχρόνιες επιπτώσεις του. "
Ο Δρ Crowell είναι επίκουρος καθηγητής ψυχιατρικών και συμπεριφορικών επιστημών υγείας στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Emory στην Ατλάντα.
"Για άτομα που πάσχουν από αναπόφευκτη κατάθλιψη, η πιθανότητα ότι το DBS μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική και διαρκή βελτίωση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων για αρκετά χρόνια θα είναι ευπρόσδεκτη είδηση."
Δρ Andrea L. Crowell
